医学专题—处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)课件

1、医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)处方点评及用药处方点评及用药(yn yo)案例分案例分析析同德同德(tn d)(tn d)医院药剂科医院药剂科（胡中民胡中民授讲）授讲） 第一页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)1234门诊处方门诊处方(chfng)(chfng)点评及分析点评及分析2 2医院处方医院处方(chfng)(chfng)点评管理规范点评管理规范( (试行试行) )1 1病区用药医嘱点评病区用药医嘱点评(din pn)(din pn)及分及分析析3 3第二页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)医院处方点评管理医院处方点评管理(g

2、unl)规范（试行）规范（试行）第三页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)20102010年年2 2月月1010日日卫医管发卫医管发201020102828号号医院处方点评管理医院处方点评管理(gunl)(gunl)规范（试行）规范（试行）第四页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)总总 则则组织组织(zzh)(zzh)管理管理处方点评处方点评(din pn)(din pn) 的实施的实施处方点评处方点评(din pn)(din pn) 的结果的结果 点评结果的点评结果的应用与持续改进应用与持续改进监督监督管理管理管理管理规范规范一一二二三三四四五五六

3、六第五页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)总则总则(zngz)评价处方评价处方(chfng)书写的规范性书写的规范性、用药的适宜性用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药理用药适应证、药物选择适应证、药物选择(xunz)(xunz)、给药途径、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性适宜性第六页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)由医院药物与治疗学委员会和医疗由医院药物与治疗学委员会和医疗质量质量(zhling)管理委员会领导，医院管理委员会领导，医

4、院医疗管医疗管理部门和药学部门理部门和药学部门共同实施共同实施处方处方(chfng)点评专家组点评专家组组织组织(zzh)(zzh)管理管理处方点评工作小组处方点评工作小组第七页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)处方处方(chfng)点评的实点评的实施施门急诊处方门急诊处方(chfng)(chfng)：抽样率：抽样率总处方总处方(chfng)(chfng)量的量的11 点评绝对数：点评绝对数： 100 100张月张月病区用药医嘱病区用药医嘱(yzh)(yzh)单：单： 抽样率抽样率( (按出院病历数计按出院病历数计)1%)1% 点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份

5、月份月第八页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲) 处方处方(chfng)(chfng)点评工作表点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人： 填表日期：填表日期： 序序号号处方处方日期日期年年龄龄诊断诊断药品药品品种品种抗抗菌菌药药注注射射剂剂国家基国家基本药物本药物品种数品种数药品药品通用通用名数名数处处方方金金额额处方处方医师医师审核、调审核、调配药师配药师核对、发核对、发药药师药药师是否合是否合理理(0/1)(0/1)存在问题存在问题( (代码代码) )1 12 23 34 45 5总计总计A=A= C= C= E= E= G= G=I=I=K=K=O

6、=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=第九页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)处方处方(chfng)点评的实点评的实施施医院应逐步建立健全专项处方医院应逐步建立健全专项处方(chfng)点评制度点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和存据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评在的问题，确定点评(din pn)的范围和内容的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评对特定的药物或特定疾病的药物进行点评第十页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)特定药物特定药物超说明书、肿瘤患者超说明书、肿瘤患者国

7、家基本药物国家基本药物血液制品血液制品中药注射剂中药注射剂激素激素肠外营养制剂肠外营养制剂抗菌药物抗菌药物围手术围手术(shush)期期用药用药第十一页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)合理合理(hl)处方处方不合理处方不合理处方(chfng)不规范不规范(gufn)处方处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方第十二页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)新生儿、婴幼儿未写明日新生儿、婴幼儿未写明日(mngr)(mngr)、月龄、月龄处方内容缺项，书写处方内容缺项，书写(shxi)不规范或字迹不规范或字迹难辨难辨未

8、写临床诊断未写临床诊断(zhndun)(zhndun)或临床诊断或临床诊断(zhndun)(zhndun)书写不全书写不全未使用药品规范名称未使用药品规范名称药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱” ” 等含糊不清字句等含糊不清字句修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名医师签章不规范或与签章留样不一致医师签章不规范或与签章留样不一致不规范处方不规范处方未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品规范名称未使用药品规范名

9、称第十三页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)单张门急诊处方单张门急诊处方(chfng)(chfng)5 5种药种药品品处方处方(chfng)(chfng)用量用量: :门诊门诊7 7日日, ,急诊急诊3 3日日, ,延长未注明理由延长未注明理由药师药师(yo sh)未审核处方适宜性未审核处方适宜性麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定抗菌药物未按照临床应用管理规定开具抗菌药物未按照临床应用管理规定开具西药、中成药与中药饮片未分别开具西药、中成药与中药饮片未分别开具中药饮片未按要求开具中药饮片未按要求开具不规范处方不规范处方第

10、十四页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)遴选遴选(ln xun)的药的药品品重复重复(chngf)给药给药剂型剂型(jxng)或给药途径或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方第十五页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)超超常常处处方方无适应无适应(shyng)证证用药用药 开具开具(ki j)高价药高价药超说明书超说明书 用药用药(yn yo)开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当

11、理由第十六页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)门诊门诊(mnzhn)处方点评及分处方点评及分析析第十七页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)合格合格(hg)处处方方第十八页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)前记前记(qin j)内容缺项内容缺项无药品无药品(yopn)通用名通用名第十九页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)无药品无药品(yopn)通通用名用名数量数量(shling)标示标示不清不清第二十页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)无药品无药品(yopn)通通用名用名无规格

12、无规格(gug)无用无用(w yn)法用法用量量前记内容缺项前记内容缺项第二十一页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)无药品无药品(yopn)通通用名用名无规格无规格(gug)用药用药(yn yo)与临床诊断与临床诊断不符不符第二十二页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)与临床诊断与临床诊断不符不符第二十三页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)病区用药医嘱病区用药医嘱(yzh)(yzh)点评及分析点评及分析第二十四页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)一般一般(ybn)(ybn)情况情

13、况男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg主主 诉诉突发突发(t f)(t f)右侧肢体无力、意识不清右侧肢体无力、意识不清15h15h入院入院(r yun)(r yun)前突发右侧肢体无力倒地前突发右侧肢体无力倒地, , 呼之不应呼之不应, ,左侧肢体抽搐左侧肢体抽搐, ,约约3 3分钟缓解分钟缓解, , 仍意识不清仍意识不清现现 病病 史史既既 往往 史史高血压病高血压病2020年，否认药物过敏史年，否认药物过敏史查查 体体T38.3,T38.3,昏迷昏迷, ,疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应, , 右侧病理征右侧病理征(+)(+)辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT示左额、颞、顶、基底节区大面积

14、脑梗死示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死检验报告检验报告WBC12.8WBC12.810109 9/L/L，中性，中性97.7%97.7%，钾，钾5.5mmol/L5.5mmol/L，钠钠129mmol/L129mmol/L，肌酐，肌酐200200mol/Lmol/L第二十五页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)诊断诊断(zhndun)(zhndun)：脑梗死；肾功能：脑梗死；肾功能受损受损1. 20%1. 20%甘露醇甘露醇250ml250ml，qidqid，ivgttivgtt2. 2. 灯盏灯盏(dngzhn)(dngzhn)细辛细辛40ml+5%Glu.250m

15、l40ml+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt3. 3. 奥扎格雷奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml120mg+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt4. 4. 依达拉奉依达拉奉30mg+5%Glu.100ml30mg+5%Glu.100ml，qdqd，ivgttivgtt5. 5. 头孢他啶头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml3g+0.9%NaCL100ml，qdqd，ivgttivgtt6. 6. 珍肽珍肽60mg+0.9%NaCL250ml60mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt7. 7. 曲奥曲奥1050mg+

16、0.9%NaCL250ml1050mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt珍肽：注射用脑蛋白珍肽：注射用脑蛋白(dnbi)(dnbi)水解物水解物 曲奥：注射用脑蛋白曲奥：注射用脑蛋白(dnbi)(dnbi)水解物水解物第二十六页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg，肌酐，肌酐200200mol/L mol/L 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，qidqid，ivgttivgtt用药用药(yn yo)(yn yo)分析：分析：甘露醇可加重甘露醇可加重(jizhng)(jizhng)肾功能损害，甚至

17、导致肾衰肾功能损害，甚至导致肾衰竭竭建议：减少甘露醇用量，特别建议：减少甘露醇用量，特别(tbi)(tbi)是每次用量，可甘是每次用量，可甘露醇露醇125ml125ml静点与托拉塞米静点与托拉塞米20mg 20mg 静推，交替应用静推，交替应用第二十七页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)灯盏灯盏(dngzhn)(dngzhn)细辛细辛40ml+5%Glu.250ml40ml+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt奥扎格雷奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml120mg+0.9%NaNL250ml，qdqd，ivgttivgtt用药用药(yn yo

18、)分析：分析：灯盏细辛：灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物不宜和酸性较强的药物(yow)(yow)配伍配伍灯盏细辛与灯盏细辛与5%Glu5%Glu存在配伍禁忌存在配伍禁忌 400400种中西药注射液临床配伍检索表种中西药注射液临床配伍检索表脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。内盗血和加重脑水肿。奥扎格雷：成人奥扎格雷：成人404080mg/80mg/次，次，1 12 2次次/ /天天第二十八页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)男，男，7272岁，岁，70Kg

19、70Kg，肌酐，肌酐200200mol/Lmol/L依达拉奉依达拉奉30mg+5%Glu.100ml30mg+5%Glu.100ml，qdqd，ivgttivgtt用药用药(yn yo)(yn yo)分析：分析：可致肾功能衰竭加重可致肾功能衰竭加重(jizhng)(jizhng)，易引起急性肾衰，应慎用，易引起急性肾衰，应慎用原则上必须用生理盐水原则上必须用生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)稀释稀释( (说明书说明书) )脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤第二十九页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)

20、7272岁，岁，WBC12.8WBC12.810109 9/L/L，中性，中性(zhngxng)(zhngxng)97.7%97.7%头孢他啶头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml3g+0.9%NaNL100ml，qdqd，ivgttivgtt用药用药(yn yo)(yn yo)分析：分析：头孢他啶为第三代头孢菌素头孢他啶为第三代头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类抗类抗生素生素常用量：常用量：4 46g/6g/日，分日，分2 23 3次静脉滴注次静脉滴注肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量老年人，剂量减至正常量老年人，剂量减

21、至正常量2/32/31/21/2，应，应3g/3g/日日第三十页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)肌酐肌酐200200 mol/L mol/L ，有抽搐，有抽搐(chuch)(chuch)史史用药用药(yn yo)分析：分析：珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复(chngf)用用药药神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤禁忌：禁忌：1.1.癫痫持续状态；癫痫持续状态；2.2.严重肾功能不良者严重

22、肾功能不良者珍肽珍肽60mg+0.9%NaCL250ml60mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt曲奥曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml1050mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt第三十一页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)不合理之处不合理之处重复给药重复给药用法用量用法用量药品遴选药品遴选配伍配伍(piw)禁忌禁忌第三十二页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)一般一般(ybn)(ybn)情况情况男，男，1818岁岁头痛头痛(tutng)(tutng)，伴发作性意

23、识丧失、四肢抽搐，伴发作性意识丧失、四肢抽搐2020天天查查 体体辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查CSFCSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波浅昏迷、双侧浅昏迷、双侧babinskibabinski征征(+)(+)主主 诉诉病病 程程予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴治疗，静滴2020分钟后，出现抽搐发作分钟后，出现抽搐发作第三十三页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)诊断诊断(zhndun)(zhnd

24、un): :病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎4.4.左氧氟沙星左氧氟沙星0.3g0.3g，qdqd，ivgttivgtt3.3.氟比洛芬酯氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgttivgtt2.2.鲁米那鲁米那0.1g0.1g，bidbid，imim1.1.阿昔洛韦阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt第三十四页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)分析：分析：氟比洛芬酯为非甾

25、体类抗炎药，镇痛氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛(zhn tn)对症对症治疗治疗左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗(zhlio)治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确第三十五页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)分析：分析：喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发(yn f)(yn f)抽搐抽搐氟比洛芬酯禁忌氟比洛芬酯禁忌(jnj)(jnj)：正用依洛沙星、诺氟沙星者：正用依洛沙星、诺氟沙星者惊厥是喹诺酮类药对惊厥是喹诺酮类药对CNSCNS的严重毒性作用的

26、严重毒性作用左氧氟沙星禁忌：左氧氟沙星禁忌： 癫痫癫痫第三十六页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)不合理之处不合理之处不良的相互作用不良的相互作用用药禁忌用药禁忌第三十七页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)一般一般(ybn)(ybn)情况情况男，男，6161岁岁发热发热(f r)(f r)4 4天，伴精神异常天，伴精神异常1 1天天查查 体体既既 往往 史史T38T38，神清躁动，查体不合作，视乳头，神清躁动，查体不合作，视乳头未见水肿未见水肿(shuzhng)(shuzhng)，颈强直，脑膜刺激征，颈强直，脑膜刺激征(+)

27、(+)糖尿病糖尿病3 3年年主主 诉诉辅助检查辅助检查腰穿压力腰穿压力330mmH330mmH2 2O O，CSFCSF常规示常规示WBC510WBC51010106 6/L/L单核为主，蛋白单核为主，蛋白125mg/dl125mg/dl，糖、氯均低于正常值，糖、氯均低于正常值涂片菌培养涂片菌培养(-) (-) ，结核抗体，结核抗体(-),PPD (+)(-),PPD (+)第三十八页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)诊断：结核性脑膜诊断：结核性脑膜(nom)(nom)脑炎脑炎1.1.利福平利福平0.45g0.45g，tidtid，popo2.2.异烟肼异烟肼0.3g0

28、.3g，qdqd，po po 3.3.乙胺丁醇乙胺丁醇0.25g0.25g，tidtid，popo4.4.吡嗪酰胺吡嗪酰胺0.25g0.25g，tidtid，popo5.5.甘露醇甘露醇125ml125ml，q8hq8h，ivgttivgtt6.6.泼尼松泼尼松10mg10mg，qdqd，popo7.7.维生素维生素B B6 610mg10mg，tidtid，popo第三十九页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)分析：分析：WHOWHO建议建议(jiny)(jiny)对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺

29、平和吡嗪酰胺3 3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力(shl)障碍障碍第四十页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)(yn yo)分析分析：患者患者(hunzh)(hunzh)存在颅内压增高，为炎症水肿所致，存在颅内压增高，为炎症水肿所致，可给予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗可给予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗泼尼松泼尼松10mg10mg，qdq

30、d，popo维生素维生素B B6 6 10mg10mg，tidtid，popo结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症(ynzhng)(ynzhng)反应，减反应，减轻中毒症状，防止粘连轻中毒症状，防止粘连VBVB6 6有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎及有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎及VBVB6 6缺乏缺乏甘露醇甘露醇125ml125ml，q8hq8h，ivgttivgtt第四十一页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)不合理之不合理之处处联合用药不适宜联合用药不适宜第四十二页，共五十二页。医学专题处方点评及用

31、药案例分析(胡中民授讲)一般一般(ybn)(ybn)情况情况男，男，6060岁岁右手右手(yushu)(yushu)麻木麻木3 3年，进展加重年，进展加重4 4个个月月现现 病病 史史四年前行四年前行(qin xn)(qin xn)胃大部切除术胃大部切除术既既 往往 史史右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木主主 诉诉腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，退，跟膝胫试验欠稳准，RombergRomberg征征(+)(+)检验报告检验报告VBVB1212：30pg/ml30pg/ml，叶酸：，叶酸：3.84ng/ml3

32、.84ng/ml查查 体体第四十三页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)诊断：脊髓亚急性联合诊断：脊髓亚急性联合(linh)(linh)变性变性维生素维生素B B1212:30pg/ml:30pg/ml，叶酸，叶酸(y (y sun)sun):3.84ng/ml:3.84ng/ml1.1.维生素维生素B B1212片：片：0.5mg0.5mg，bid, pobid, po2.2.叶酸叶酸(y sun)(y sun)：0.1g0.1g，tidtid，popo用药医嘱：用药医嘱：第四十四页，共五十二页。医学专题处方点评及用药案例分析(胡中民授讲)用药用药(yn yo)分析：分析：该患既往胃大部该患既往胃大部(d b)(d b)切除史，影响切除史，影响VBVB1212吸收吸收叶酸口服在空肠叶酸口服在空肠(kngchng)(kngchng)吸收吸收VBVB1212必须与胃底部壁细胞分泌的内因子合成