05-左室电极导线-Attain

1、1 2022/3/22CRT左室电极导线左室电极导线2 MAY-2005主要内容主要内容n经静脉 PCI导丝/Stylet推送 MDT Attain 4193/4194 Attain Ability 4196 主动固定 Attain StarFix 4195 Stylet 推送电极导线（现已不使用） MDT2187n开胸植入 4965(单极）3 MAY-20054195419641934194Model #Lead Body SizePolarityDesigned for:41934 Fr (1.3 mm)Unipolar小至中等直径且较大扭曲静脉 41946.2 Fr (2.0 mm)Tr

2、ue bipolar中等至较大直径且适度扭曲静脉 41955 Fr (1.7 mm)Unipolar主动固定于多种静脉部位 (伸展的伞叶)41964 Fr (1.3 mm)Bipolar(dual electrode)可程控起搏矢量重新定位提高在小静脉中的跟踪性Attain 左室电极导线家族左室电极导线家族4 MAY-2005Attain 左室电极导线家族左室电极导线家族 Attain OTW 4194Attain OTW 4193Attain CS 2188Attain LV 21875 MAY-2005Attain OTW Model 4193 部位选择远端成角电极体聚胺酯，推送性好Sho

3、rt electrode shank导丝或钢丝推送固定稳定弧形, 4 Fr. (5.4 Fr. 头端)电学性能Electrical Performance逐渐变小的环状电极头端弧形便于更好接触激素涂层长期表现头端密闭，减少血液回流IS-1 连接方式单极6 MAY-2005心内膜心内膜心外膜心外膜两种末段的弯度两种末段的弯度:稳定在不同直径的静脉内稳定在不同直径的静脉内4193的形状受力点在小静脉内固定7 MAY-2005Attain Bipolar OTW Lead Model 4194n6.2 Fr, 双极n5.4 Fr 硅树酯密闭头端减少血液回流n聚胺酯n激素涂层 n钢丝或导丝推送nIS-

4、1 connectornTip-to-anode 距离11 mmn长度 78 cm, 88 cmFlexible coil38 mm2Anode Surface Area5.8 mm2 Cathode Surface Area8 MAY-2005顶端封闭口的设计减顶端封闭口的设计减少血液进入少血液进入 导引钢丝导引钢丝 电极电极 激素环激素环 Attain 4193 /4194顶端的结构顶端的结构电极的弯度电极的弯度9 MAY-2005Lead diagram导引钢丝和硅树脂导引钢丝和硅树脂- -密封口的密封口的互相作用互相作用n导引钢丝的操作可使血液进入n顶端密封口的作用为植入时减少血液进入

5、10 MAY-20050.014” 的导引钢丝都能运用密封口的作用密封口的作用OTW 植入后分析植入后分析 1 年后年后Internal Use Only11 MAY-2005导丝插入工具导丝插入工具n目的: 帮助导丝从电极导线头端或尾段插入4193/4194 OTW lead 允许“backloading”头端插入而不破坏电极头端密闭的完整性 12 MAY-200513 MAY-2005选择电极递送方法选择电极递送方法: Stylet 或或 PTCA 导丝导丝n曲曲度较小的心脏静脉分支，度较小的心脏静脉分支，与冠状窦的成角不大与冠状窦的成角不大 n曲度大的静脉分支和或与冠曲度大的静脉分支和或

6、与冠状窦的成角锐度大状窦的成角锐度大 推荐使用推荐使用PTCA导丝导丝推荐推荐使用使用stylet 14 MAY-2005Attain OTW-配套钢丝配套钢丝StyletsNote: Use only stylets compatible with the Attain OTW lead. Compatible stylet kits: 6254-Rust, 6282-Gray, 6293-Purple. 默认默认stylet 插入深度插入深度, 比电极短比电极短3cm15 MAY-2005Attain OTW Stylet选择选择Stylet撤除Stylets 可以影响: 加强电极导线硬度

7、的能力 电极导线的弹性和推送性红色(最硬)紫色(较硬)Gray (最柔软)16 MAY-2005 4193/4194共同的特点共同的特点nPTCA钢丝可采用0.014-0.018,选择面更多(其他类型OTW左室导线只能采用0.014钢丝），采用较粗钢丝，推送性可以更佳。n两种钢丝兼容，对于常见的静脉，提供一种快速、传统的方两种钢丝兼容，对于常见的静脉，提供一种快速、传统的方法法 n顶端的封闭口，减少血液进入，使钢丝在植入和重新植入时顶端的封闭口，减少血液进入，使钢丝在植入和重新植入时均能进入电极腔操作均能进入电极腔操作 。n从电极头端亦可插入钢丝（包装盒内有Insertion tool ,可帮

8、助从导线头端垂直插入钢丝的同时，不破坏导线头端的单向阀，从而减少 手术操作时血液进入电极体的可能。n电极形状成角固定于静脉中，接触面更密切，较单纯S型稳定性更好，阈值更低。17 MAY-20054194双极电极导线的益处双极电极导线的益处n避免右室阳极环刺激，可以使得V-V设置益处最大化n左室双极导线的起搏程控特性 可以LV tip (阴极cathode) to LV ring (阳极anode)起搏 可以LV tip to RV ring/coil起搏18 MAY-2005Attain OTW 电极导线系列电极导线系列41934194尺寸4 Fr (体)5.4 Fr (远端)6.2 Fr (

9、体)5.4 Fr (远端)极性单极双极适用静脉n小至中等直径且较大扭小至中等直径且较大扭曲静脉曲静脉 n77% of 4193 可在 6 Fr的静脉中植入提供更多提供更多不同直径电极导线选择不同直径电极导线选择更好地适应更好地适应解剖结构、植入和稳定性解剖结构、植入和稳定性19 MAY-2005以前使用过的以前使用过的Attain CS Model 2188， Attain LV Cardiac Vein Lead Model 2187同轴电极体，推送性更好弧度曲线，操控性和固定性更好21882187，6F，单极，非激素，单极，非激素20 2022/3/22LtHeartFixationFlu

10、oro.mpg21 MAY-200522 MAY-2005影响影响CRT成功植入障碍成功植入障碍n在CRT植入中，影响植入成功的障碍： 电极不稳定 膈肌刺激23 MAY-2005电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果?电极导线的不稳定或膈神经刺激增加手术时间，手术成本，可能造成电极导线放置在非理想部位，或需要放置心外膜电极导线，重新手术增加感染等Note: The rate of infection increases with every additional procedure.CRT 适应证患者成功植入植入不成功 (不能发现稳定且阈值满意的部位)次选

11、静脉没有慢性并发症植入后电极脱位/膈肌刺激无治疗重新手术拔除 & 无治疗心外膜电极成功不成功,无治疗成功无反应24 MAY-2005美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的比较比较Clinical ResultsModel 4193Model 4194Model 4195植入成功率92.7%87.8%94%远期脱位率* 2.4%1.6%0.7%Rates were calculated at study endpoints: Model 4193 at 6 mos, Model 4194 at 3 mos, Model 4195 at 23 mos*

12、 Two days and greater post implant25 MAY-2005Attain StarFix 特点n为左室电极导线植入提供更多的静脉和部位选择5 Fr 24 Fr n伸展的伞页可在目标靶静脉内根据需要固定电极导线n在植入过程中伸展固定的方式允许电极的重置26 MAY-2005nAttainStarFix 主动固定通过提供更多理想的放置部位显著降低电极脱位率缩短手术时间提高手术成功率27 MAY-2005StarFixPlacementFinal Sep12.wmv28 MAY-2005Attain StarFix Model 4195Attain 41931Attai

13、n 4195电极导线远端直径电极导线远端直径5.4 Fr5.3 Fr电极导线体直径电极导线体直径4 Fr5 Fr远端形状远端形状成角成角弯曲弯曲固定固定成角被动固定成角被动固定伸展伞叶主动固定伸展伞叶主动固定极性极性单极单极单极单极Connector IS-1IS-1长度长度78 cm, 88cm, 103 cm78 cm, 88cm, 103 cm电极电极5.8 mm2 起搏起搏电极和头端密电极和头端密封封5.8 mm2 起搏电极和头起搏电极和头端密封端密封激素激素磷酸钠地塞米磷酸钠地塞米松松二丙酸盐氯地米松二丙酸盐氯地米松透视下可见透视下可见头端电极头端电极头端电极和铂铱指示环头端电极和铂

14、铱指示环29 MAY-2005电极导线长度推荐n推荐电极导线的长度 考虑应用比平时长的长度 预留额外的伸展的余地(5-7 cm)和在固定袖套远端放置切开刀的余地 可用的长度为78 cm, 88 cm, 和103 cm30 MAY-2005四个独特的电极导线特性有指示环的可伸展的伞叶固位袖套临时固位夹蓝色推送管31 MAY-2005有指示环的可伸展的伞叶 目的目的: 保持电极导线稳定保持电极导线稳定 特征特征: 三组伞叶 每组伞叶间有不透光指示环Click image to play movie file 在透视下环间距显示伸展程度 完全伸展伞叶尺寸约为 6.6-8.0 mm (22-24 Fr

15、) 为了稳定，伞叶必须被压缩32 MAY-2005伞叶伸展Click image to play movie file33 MAY-2005操作提醒操作提醒 不要使用紫色的临时固位夹作为操作手柄!使用蓝色推送管蓝色推送管伸展和回缩伞叶34 MAY-2005如何伸展和回缩伞叶 钢丝从连接杆处回撤回撤 2-3 cm, 或将PTCA导丝推送到分支深处 拿住拿住 IS-1 连接杆 另一个手在近止血阀处推送推送蓝色推送管 回缩伞叶时，在固位袖套的远端回撤回撤推送管35 MAY-2005n不要通过拉伸固位袖套或应用临时固位夹回缩伞叶. 在回缩伞叶时如果通过拉伸固位袖套回撤至 IS-1连接杆可能导致钢丝穿透

16、头端密封装置 在回缩伞叶前稍微回撤钢丝可以防止此发生 仅使用长短匹配的钢丝回缩伞叶技巧36 MAY-2005独特电极导线特性: 固位袖套 目的目的: 结扎后长期保护伸展的伞叶 特性特性: 袖套上有三个凹槽三个凹槽都必须缝合结扎第三个很重要，而且最后缝合近端远端Grooves over push tubing and lead bodyGroove over lead body only37 MAY-2005 放置临时固位夹2Click image to play movie file38 MAY-2005临时固位夹：解锁状态l允许电极导线绝缘层上的推送管移动l电极导线运输中夹子处于解锁位置l夹

17、子必须保持锁定锁定除了当:伸展伞叶缩回伞叶UnlockedRetention sleeve in lower slot39 MAY-2005临时固位夹：锁定状态l 需要锁定，将电极导线推送至小的狭槽l 将推送管锁定在适当的位置最小化伞叶的伸展和缩回，以及扭曲l 在以下情况下锁定夹子: 插入递送系统 在静脉中推送至最终的部位 在结扎固位袖套前的电参数测定LockedRetention sleeve in top of slot40 MAY-2005准备:检查伞叶Click image to play movie fileNote: The hydrophilic coating between

18、the lead body and push tubing does not need to be wetted with saline将钢丝插入到电极导线弯曲处 (从电极导线头端回撤 2-3 cm), 在插入递送系统前完全伸展和缩回伞叶 将连接杆拿在一只手上，握紧在夹子前面的电极导线体，手向末端滑动. 通过后拉蓝色推送管缩回伞叶41 MAY-2005准备准备: :插入递送系统插入递送系统Click image to play movie file 锁定临时固位夹 在插入导管/止血阀时抓住在电极体上伞叶 部分伞叶伸展没问题，不会损伤电极导线 在电极导线通过止血阀的密封圈后伞叶会缩回42 MAY

19、-2005放置电极导线Click image to play movie filen应用导丝或钢丝放置电极导线n确保临时固位夹是锁定的确保临时固位夹是锁定的n当推送和旋转电极导线时拿住推送管和电极体作为作为一体一体43 MAY-2005植入技巧: 观察伞叶的扭曲为了最小化伞叶扭曲，将电极体和推送管作为一体旋转和推送伞叶的扭曲可能增加伞叶伸展和缩回的阻力44 MAY-2005植入技巧: 避免无意中伞叶的伸展Click image to play movie filen推送时如果夹子没有锁定:当向前推送时会感到阻力观察到指示环之间距离的变化45 MAY-2005植入技巧: 伸展伞叶Click im

20、age to play movie filen插入钢丝至电极导线的弯曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm), 或者将导丝插入分支深处n解锁夹子n用一个手拿住IS-1连接杆或电极体n用另一个手在止血阀附近推送蓝色管46 MAY-2005植入技巧:伸展伞叶*Ensure guide wire is not prolapsed over indicator rings before deployment.Click image to play movie file 伸展伞叶直到感到阻力* 在透视下通过指示环的间距观察伞叶伸展 锁定夹子保持伞叶的位置 将电极导线内的钢丝或导丝回撤至CS的中部 进行第一

21、次的电参数测试47 MAY-2005植入技巧:伸展伞叶的难点Click image to play movie filen伸展伞叶的难点: 证实静脉的大小，较小的静脉不需要完全伸展伞叶. 证实临时固位夹子处于解锁状态 确保钢丝插入至电极导线的弯曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm)或者将导丝插入分支深处 确保力量沿电极导线轴传递 离止血阀近端过远伸展，导致超出导管部分电极导线过渡弯曲 电极导线长度在导管外剩余过渡是常见的48 MAY-2005植入技巧: 观察推送管扭曲n过渡用力伸展伞叶可导致蓝色推送管扭曲n如果这个发生，拉直扭曲的蓝色推送管并伸展远端至扭曲处49 MAY-2005植入技巧: 伸

22、展时间延迟Initial PositionVerified Final Lead Positionn在植入时可能发生伞叶伸展延迟 大多数可能发生在解剖扭曲和/或较小的静脉 可能导致轻微移位和电参数改变 在缝合固位袖套前，证实电极导线头端的位置50 MAY-2005植入技巧: 固定伸展的伞叶 在切开前在切开前, 结扎固位袖套远端的两个凹槽. 移去临时固位夹. 用缝线绑紧固位袖套最近端的凹槽，保持伞叶的位置Click image to play movie file*Suturing around the most proximal groove provides the most holding

23、 force.51 MAY-2005以下任意一个切开刀兼容4195:Click image to play movie file移去递送系统Universal II slitterAdjustable slitter52 MAY-2005植入后电极导线重置 递送系统移去后的电极导线重置从4195电极导线包装盒内获得临时固位夹插入合适长度钢丝至电极导线弯曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm)或者将导丝插入分支深处将固位袖套上的结扎线拆除放置临时固位夹拿住IS-1连接杆通过回拉蓝色推送管尝试缩回伞叶锁定临时固位夹53 MAY-2005植入后电极导线重置 重新放置电极导线 (contd)为了帮助重置

24、，可能需要通过以下步骤插入导管获得支持:移去电极导线的同时将导丝保留在静脉内检查电极导线和固位袖套是否损伤，并在电极导线重新插入递送系统前检查伞叶的伸展*Note: 如果电极导线已经受损或伞叶变平或扭曲, 推荐使用新的电极导线*Note: 植入后电极导线的重置可能影响激素电极导线降低阈值的作用将电极导线通过导丝放置到目标位置 继续标准的植入步骤54 2022/3/22Attain Ability Internal Training55 MAY-2005Attain Ability 特性 可程控的重新定位n极性 双阴极n电极表面积 5.8 mm2 (两个) n电极间距 21 mm41944196

25、远端电极表面积5.8 mm25.8 mm2近段电极表面积38 mm25.8 mm2电极间距11 mm21 mm56 MAY-2005Attain Ability 特性 跟踪性n4 Fr 电极导线体n锥形头端: 4.6 Fr (1.53 mm) 头端电极 5.1 Fr (1.7 mm) 环状电极n柔软远端4193419441954196头端电极直径5.4 Fr5.4 Fr5.3 Fr4.6 Fr环状电极直径N/A5.5 FrN/A5.1 Fr419441934196419557 MAY-2005Attain Ability 特性 NASA 绝缘层绝缘层绝缘层:n外部 聚亚胺酯 55Dn内部 SI

26、 聚酰亚胺nSI-聚酰亚胺 维持4Fr电极导线体的同时允许有多个电极SI-PI filar coating聚亚胺酯聚亚胺酯外绝缘层外绝缘层Co-radial design58 MAY-2005Attain Ability Model 4196n电极导线体 4 Frn头端电极 4.6 Frn环状电极 5.1 Frn柔软的远端n极性 多极双阴极n电极表面积 5.8 mm2 (both)n电极间距 21 mmn外绝缘层 聚亚胺酯 55Dn内绝缘层 SI-聚酰亚胺n固定 成角n长度 78和88 cmn激素 醋酸地塞米松59 MAY-2005定位陈述定位陈述nAttain Ability 是市场上第一根双阴极LV电极导线， 帮助CRT植入医生解决术中和术后膈神经刺激，起搏阈值升高及电极导线放置于解剖复杂的心脏静脉等问题，提高手术成功率，降低并