脑卒中在急诊中的早期识别及诊治

1、脑卒中在社区中的早期识别 嘉兴市第一医院神经内科朱晓东 主任 我们老百姓平时说的脑中风其实包括两种类型。 缺血性（脑梗死）：约 87% ， -血栓形成：梗死 -栓塞 -低灌注 -脑静脉窦血栓形成 出血性：脑出血 -颅内出血：高血压、体质。 -非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤脑卒中的两组类型为什么脑中风如此可怕？高发病率高死亡率 高致残率 高复发率 高治疗费用109.7-217/10万城市死因首位不同程度劳动丧失15-30%全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万40%重残10%卧床不起脑中风的二级预防可预防可预防不可预防不可预防1、高血压、高血压2、脂代谢异常、脂代谢异常3、糖代

2、谢异常和糖尿病、糖代谢异常和糖尿病4、吸烟、吸烟5、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停6、高同型半胱氨酸血症、高同型半胱氨酸血症1、年龄、年龄2、性别、性别3、家族史、家族史一旦发生中风怎么办？ 一、早期识别 二、及时转运一、脑卒中的早期识别 一）、早期识别的重要性！ 时间就是大脑 早期可以溶栓甚至介入治疗 二）、如何早期识别 一）、早期识别的重要性有效的方法治疗溶栓（4.5小时） 。目前，国际公认的治疗急性缺血性脑卒中最安全、有效的方法是使用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）及时进行溶栓治疗，可尽可能帮助患者恢复神经功能。但由于各种原因，患者往往错过了溶栓治疗的最佳时机。大多数的患者在家中发生急

3、性脑卒中，约有一半的患者是通过急诊120救护途径入院的，若急诊医师在院前和院内急救中没有及时识别并积极处理脑卒中，将导致患者错过溶栓时间窗，从而增加致残率。起病时间判定对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时二）、如何早期识别 面、手、言语、时间快速评分（Face, Arm, Speech, Time, FAST）FAST评分是在CPSS评分的基础上改进而来，在欧洲多国和美国广泛用于社区居民卒中健康教育和急救专业人员在院前急

4、救的卒中评估，并在2008年的欧洲版缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南中被推荐使用。该评分与CPSS评分类似，通过观察患者三个体征：颜面是否麻木或无力（特别是单侧颜颜面是否麻木或无力（特别是单侧颜面）、手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）、发音是否模面）、手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）、发音是否模糊或言语困难、难以理解，如果以上三个体征有一项突然发作，糊或言语困难、难以理解，如果以上三个体征有一项突然发作，伴随视物缺失、共济失调、眩晕、不明原因剧烈头痛伴随视物缺失、共济失调、眩晕、不明原因剧烈头痛，即考虑有急性脑卒中，急需拨打急救电话求救。急救人员在院前急救中通过上述体征，进行卒中

5、快速评估。与美国心脏病学会（AHA）提出的五大卒中体征（Five“suddens”）相比，FAST评分更容易记忆、掌握和应用。据不完全统计，FAST评分能确认88.9%的卒中患者，且识别缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木u一侧肢体（或伴面部）u单个肢体（或伴面部）u可以为无力u可以为麻木轻瘫试验-上肢平举试验 嘱患者平伸上肢，掌心向上（下），持续数十秒后，可见轻瘫侧上肢逐渐下垂，前臂自然旋前，掌心向内（外）。 轻瘫试验-小指征 双上肢平举，手掌向下，可见轻瘫侧小指常轻度外展。 轻瘫试验-数指试验 嘱患者手指全部屈曲，然后依次伸直，做计数动作；或手指

6、全部伸直后顺次屈曲，轻瘫侧动作笨拙或不能。 轻瘫试验-指环试验 嘱患者拇指分别与其它各指组成环状，检查者以一指穿入环内快速将其分开，测试各指肌力。 轻瘫试验-分指试验 嘱患者双手五指分开并伸直，两手相合，数秒钟后轻瘫侧手指逐渐并拢和屈曲 轻瘫试验-外旋征 又称Jackson征，嘱患者仰卧，双下肢伸直，可见轻瘫侧下肢呈外旋位。 轻瘫试验-膝下垂试验 嘱患者俯卧，膝关键屈曲呈直角，持续数十秒后，可见轻瘫侧下肢逐渐下落。 轻瘫试验-下肢下垂试验 嘱患者仰卧，双下肢膝、髋关节均屈曲呈直角，数十秒后可见轻瘫侧下肢逐渐下垂。 还有一只眼或双眼 视力丧失或视物模糊 还有一侧偏盲等 小脑梗死 或伴有走路不稳

7、甚至有耳聋二、及时转运错误观念错误观念:在等等看，说不定明天就好了。在等等看，说不定明天就好了。 现在已经是半夜了，不想打扰子女。现在已经是半夜了，不想打扰子女。 眼睛看不清，突发头晕应该是小事情！眼睛看不清，突发头晕应该是小事情！ 院前处理：不推荐 不要降压，除非BP220/120 不要大量补液（避免脑水肿） 非低血糖的病人不要给葡萄糖 不要经口给药 不要延迟转运卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu院前快速通知卒中小组院前快速通知卒中小组IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认证分诊认证分诊公众早期公众早期识别症状识别症状卒中中心 嘉市一医2017xxx号 关于下发嘉兴市第一医院成立卒中中心（草案）的通知 各科室： 为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中诊疗规范化水平，降低卒中类疾病的致残率、死亡率、复发率，保障人民群众的健康，根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-11-25 国卫