医学专题—多普勒痔血管结扎课件

1、医学专题多普勒痔血管结扎多普勒引导多普勒引导(yndo)下痔动脉结扎下痔动脉结扎北京市肛肠医院(yyun)第一页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 体位(t wi)： 左侧卧位（少数截石位） 麻醉： 指诊：肛门较松 局麻 紧 骶麻 少数 不麻醉第三页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 手术步骤： 1、Doppler 肛门镜插入直肠 2、齿线上12 cm ，旋转探头寻找动脉 3、用 2/0 可吸收缝线“8字” (或连续)缝合 4、一圈后肛门镜退后 0.5 cm 重复一遍 注意：保证(bozhng)缝线距离齿线至少 0.5 1 cm第四页，共三十

2、七页。医学专题多普勒痔血管结扎 5、根据脱出程度另加数针“8”字缝合固定直肠粘膜(zhn m)； 6、有皮赘者剪除。 第五页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 术后处理： 1、术后按需要给予口服止痛药（ 曲马多 或泰勒宁）。 2、口服或静脉克林霉素或利福星抗菌3天。 3、局部使用消炎栓710天。 4、3d，1个月，6个月进行随访。（部分(b fen)12，24月继续） 第六页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第七页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第八页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第九页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第十页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第十

3、一页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第十二页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第十三页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第十四页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第十五页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎历历 史史 结扎痔动脉(dngmi)治疗痔疮时已经很久，我院的很多前辈也采用过这些办法。 文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章痔动脉结扎的研究 。 第十六页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 我院及其他一些医院在寻找(xnzho)痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。 第十七页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎也有一些医院(yyun)则直接缝扎一

4、圈。第十八页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 1995年日本的Morinaga等报道用一种特别(tbi)设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动脉。第十九页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十一页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十二页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十三页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十四页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十五页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎第二十六页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎手术模拟(mn)演示第二十七页，共三十七页。医学专题多普

5、勒痔血管结扎可能的机理1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个(zhngg)过程支持“高压肛垫”理论。第二十八页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 可能的机理 2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。符合(fh)肛垫滑脱学说。 3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。第二十九页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎适应症选择(xunz) I度32例，II度48，III度（较轻的） III度（重度）和IV度效果不好 我们用于特殊(tsh)情况：一般情况差、没有时间等。 第三十页，共

6、三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎 操作要点 缝扎在齿线上13cm处进行，如遇出血视野(shy)不清时注意不要缝在齿线上，以免术后疼痛。 从阻断动脉角度上说，缝针深度应结扎动脉粘膜下动脉为度，考虑到对粘膜的固定作用，应将粘膜缝合固定在肌层上，虽在某些患者术后有阵发痉挛性疼痛，但程度轻，持续时间短。 第三十一页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎文献资料法国(f u)的Hpital Michallon 医院结直肠外科的Faucheron JL, Gangner Y刊登在Dis Colon Rectum. 2008 Jan 25的一篇报道20022004年的做的100例病人，其中女性 54例，7

7、8例3度 ，8例以前治疗过。随访3年第三十二页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎平均手术时间(shjin)28分钟。结扎8.4 处。6例早期并发症：单纯疼痛1例，疼痛加出血3例，单纯出血1例，便秘1例。 晚期并发症6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，残余痔血栓3例。12例平均12.6月复发，再次痔动脉结扎1例，PPH7例，痔切除4例。 第三十三页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎疗 效总结其他一些报道，病例选择多为23度内痔1年复发大约在27，3年的复发在大约815。其中亚洲(y zhu)国家复发较低，欧洲国家要高一些。第三十四页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎展望 结扎动脉后痔疮的血供减少程度，肛管压力、肛垫压力的变化目前未见报道，是否术后有侧支循环建立(jinl)，以及对痔疮的影响也有待进一步研究。第三十五页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎谢谢(xi xie)！第三十六页，共三十七页。医学专题多普勒痔血管结扎内容(nirng)总结多普勒引导下痔动脉结扎。1、术后按需要给予口服止痛药（ 曲马多 或泰勒宁）。4、3d，1个月，6个月进行随访。文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章痔动脉结扎的研究。我院及其他一些医院在寻找痔动