2022年医学专题—腹部视诊

1、国家示范性职业国家示范性职业(zhy)(zhy)学校数字化资源共建共享计划学校数字化资源共建共享计划 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估(pn )(pn )第一页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 第二页，共三十页。国家示范性职业国家示范性职业(zhy)(zhy)学校数字化资源共建共享计划学校数字化资源共建共享计划 胃肠型及蠕动胃肠型及蠕动(rdng)波波 腹部的体表腹部的体表(t bio)标志标志腹部分区腹部分区腹部外形腹部外形 腹壁静脉腹壁静脉视诊视诊第三页，共三十页。国家国家(guji)(guji)

2、示范性职业学校数字化资源共建共享计划示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肋弓下缘肋弓下缘 腹上角腹上角 脐脐髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘(wi (wi yun)yun)腹中线腹中线耻骨联合耻骨联合腹部腹部(f b)体表标体表标志志 视视 诊诊第四页，共三十页。国家示范性职业学校数字化资源国家示范性职业学校数字化资源(zyun)(zyun)共建共享计划共建共享计划 四四区分法区分法九区分法九区分法腹部腹部(f b)分区分区 视视 诊诊第五页，共三十页。国家国家(guji)(guji)示范性职业学校数字化资源共建共享计划示范性职业学校数字化资源共建共享计划 四分四分(s fn)区法区法通

3、过脐分别做一水平通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹、左上腹部和左下腹部部四区四区 视视 诊诊第六页，共三十页。国家国家(guji)(guji)示范性职业学校数字化资源共建共享计划示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第七页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 九区分法九区分法用两条水平线和两用两条水平线和两条垂直线将腹部分条垂直线将腹部分为为(fn wi)(fn wi)“井井”字形字形，形成九个区。，形

4、成九个区。即即：左右季肋部、左左右季肋部、左右腰部、左右髂窝右腰部、左右髂窝部、上中下腹部。部、上中下腹部。视视 诊诊第八页，共三十页。国家示范性职业学校数字化资源国家示范性职业学校数字化资源(zyun)(zyun)共建共享计划共建共享计划 视视 诊诊 第九页，共三十页。国家国家(guji)(guji)示范性职业学校数字化资源共建共享计划示范性职业学校数字化资源共建共享计划 注意：注意：视诊前，嘱病人视诊前，嘱病人排空膀胱；排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取病人取仰卧位，仰卧位，充分暴露全腹；充分暴露全腹；评估者通常站在病人评估者通常站在病

5、人右侧，自上而下按一定右侧，自上而下按一定的顺序进行的顺序进行(jnxng)观察。观察。视视 诊诊第十页，共三十页。腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波u视视 诊诊第十一页，共三十页。国家示范性职业国家示范性职业(zhy)(zhy)学校数字化资源共建共享计划学校数字化资源共建共享计划 腹部腹部(f b)外外形形正常腹部正常腹部(f b)外外形形异常腹部外形异常腹部外形视视 诊诊第十二页，共三十页。国家示范性职业学校数字化资源国家示范性职业学校数字化资源(zyun)(zyun)共建共享计划共建共享计划 腹部腹部(f b)外外形形正正常常(zh

6、ngchng)腹腹部部外外形形腹部平坦腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成正常成年人年人。腹部饱满：腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于水平面，见于小儿及肥胖者小儿及肥胖者。腹部低平腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于合水平面，见于老年人和消瘦老年人和消瘦者者。 视视 诊诊第十三页，共三十页。国家示范性职业学校数字化资源国家示范性职业学校数字化资源(zyun)(zyun)共建共享计划共建共享计划 腹部腹部(f b)平平坦

7、坦视视 诊诊第十四页，共三十页。国家示范性职业国家示范性职业(zhy)(zhy)学校数字化资源共建共享计划学校数字化资源共建共享计划 腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆全腹膨隆( (弥漫性膨隆弥漫性膨隆) 局限性膨隆局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷(oxin)(oxin) 全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 异异常常(ychng)腹腹部部外外形形视视 诊诊第十五页，共三十页。国家示范性职业学校数字化资源国家示范性职业学校数字化资源(zyun)(zyun)共建共享计划共建共享计划 腹部膨隆：腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于指仰卧位时前腹壁明显高于肋肋缘至耻骨联合水平面缘至耻骨联合水平面。 1.1.全腹膨隆

8、：全腹膨隆：常见于腹腔常见于腹腔大量积液大量积液、胃肠胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度(gud)(gud)肥胖等。肥胖等。 视视 诊诊第十六页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 视视 诊诊2.2.局限性膨隆：局限性膨隆：常见于脏器常见于脏器(zn q)(zn q)肿大、肿瘤、炎性包块、胃肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物等。或肠胀气、腹壁肿物等。第十七页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共

9、建共享计划 腹部凹陷：腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显指仰卧位时，前腹壁明显低于低于肋缘至耻骨联合的水平面肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈水等病人。严重者可呈舟状腹。舟状腹。 局部凹陷局部凹陷：多为手术：多为手术(shush)(shush)后腹壁瘢痕收后腹壁瘢痕收缩所致。缩所致。 视视 诊诊第十八页，共三十页。呼吸运动呼吸运动(yndng)：腹壁随呼吸而上下起伏，称腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。胸式呼吸为主。

10、腹式呼吸运动减弱或消失腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。腹式呼吸增强较少见。u视视 诊诊第十九页，共三十页。国家示范性职业国家示范性职业(zhy)(zhy)学校数字化资源共建共享计划学校数字化资源共建共享计划 正常人正常人腹壁一般见不到静脉，只腹壁一般见不到静脉，只有有(zhyu)(zhyu)肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。壁静脉。 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为称为腹壁

11、静脉曲张。腹壁静脉曲张。腹壁静脉腹壁静脉视视 诊诊第二十页，共三十页。 （三）腹壁（三）腹壁 1腹壁静脉腹壁静脉 腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的方法。鉴别血流方向的方法。 门静脉阻塞时门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向以脐为中心向周围伸展。周围伸展。 上腔静脉阻塞时上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向血流转向自上向下自上向下进入下腔静脉。进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞时下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的

12、，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时两侧，有时(yush)在股外侧及臀部，在股外侧及臀部，脐以下脐以下的腹壁浅静脉的腹壁浅静脉血流方向血流方向自下向上自下向上进入上腔静脉。进入上腔静脉。 第二十一页，共三十页。国家示范性职业学校数字化资源国家示范性职业学校数字化资源(zyun)(zyun)共建共享计划共建共享计划 评估评估(pn )血流方血流方向向 视视 诊诊第二十二页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 判断判断(pndun)静脉曲张的静脉曲张的来源来源 门静脉高压时门静脉高压时腹壁曲张静脉腹壁曲张静脉血流

13、分布血流分布(fnb)(fnb)和方向和方向 视视 诊诊第二十三页，共三十页。u视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)判断判断(pndun)静脉曲张的来静脉曲张的来源源 下腔静脉下腔静脉阻塞时腹阻塞时腹壁曲张静壁曲张静脉血流分脉血流分布布(fnb)(fnb)和和方向方向 第二十四页，共三十页。u视视 诊诊判断判断(pndun)静脉曲张的来静脉曲张的来源源 上腔静脉阻上腔静脉阻塞塞(zs)(zs)时腹时腹壁曲张静壁曲张静脉血流分脉血流分布和方向布和方向 第二十五页，共三十页。国家示范性职业国家示范性职业(zhy)(zhy)学校数字化资源共建共享计划学校数字化资源共建共享计划 腹壁静脉曲张腹壁静

14、脉曲张(jngmi-qzhng)视视 诊诊第二十六页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当当胃肠道梗阻胃肠道梗阻时，可在腹部时，可在腹部(f b)(f b)见到见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波视视 诊诊第二十七页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 视视 诊诊腹壁皮肤腹壁皮肤(p f)包括包括 皮疹、色素沉着皮疹、色素沉着(chnzhu)、腹纹、腹纹和瘢痕等和瘢痕等第二十八页，共三十页。国家示范性职业学校国家示范性职业学校(xuxio)(xuxio)数字化资源共建共享计划数字化资源共建共享计划 第二