手术室专科护理

1、第四章手术室专科护理质量评价指标一、手术标本合格率1、指标名称：手术标本合格率2、指标定义：单位时间送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总例 数的比例。3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间所有需要送检的标本5、指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护 理管理质量的水平。监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况， 通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术 标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。6相关概念：手术标本：是指凡在手术室实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有 关的物体、异物等，时医生对病人疾病下一步诊断治疗和判

2、断病情预后的 重要依据。（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验 的手术标本）7、单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。8、基本公式：x 100%单位时间内送检标本合 格数单位时间送检标本的总数分子：单位时间送检手术标本合格的例数 分母：取同期送检手术标本的总例数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、手术标本安全核查表手术标本安全核查表检查 项目编 号核查容日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：1、标 本保 管1.1手术台上易干小标本盐水保湿，放于弯 盘中1.2大件标本放置在无 渗漏容器1.3淋

3、巴结立即标识名 称、部位1.4标本形态完整，严禁 揉捏挤压及剖开2、快速冰 冻标2.1巡回护士粘贴标签 并核对标本名称2.2送检人员将标本交本由患者家属过目，送 交病理科2.3*严禁使用固定液浸 泡标本3.常 规标本3.1巡回护士将标本装 入标本袋，粘贴标签 并核对标本名称3.2标本离体30分钟浸 泡于10%福尔马林 固定液3.3固定液约为标本体积的三倍3.4巡回护士至标本存 放间核查申请单、标 签及标本袋容物与 患者信息一致3.5核查人员登记并签 名3.6*每日按医嘱规定时 间，在24小时送检3.7标本送检员核对申 请单、标签、标本袋 容物及标本总数，并 签字3.8病理科接收时，核对并签字4

4、、储 藏环境4.1标本间单独设置4.2标本柜有安全措施4.3避免直射，室温低于24度5.记 录5.1巡回护士准确填写 标本信息于手术护 理记录单上5.2手术送检本有记录， 科追溯（保存3年）6.终末结果6.1*标本无丢失6.2*标本无变质完成率备注：仁完成 2=部分完成3=未完成4=不涉及出现一项*标注条目视为标本不合格，其他项目达 80%视为标本合格二、手术安全核查执行率1、指标名称：手术安全核查执行率2、指标定义：单位时间执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间所有手术病人5、 指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标

5、， 可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。6相关概念：手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由 手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等容进行 核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”，并推出 手术安全核对制度。7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段8、基本公式：手术安全核查执行率x 100%单位时间内执行正确核 查病人数同期需核查病人总数分子：单位时间执行正确核查人数，正确核查需以下13个核查项目容均包括, 一项未执行视为未执行分母：同期需核查病

6、人总数9、指标改善：确保执行率100%10、手术安全核查执行情况检查表手术安全核查执行情况检查表检查 项目编 号核查容日期：护士：日期：护士：日期：护士：日期：护士：日期：护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：1、麻 醉开 始前1.1患者信息：病区、床 号、住院号、性别、 年龄1.2手术部位1.3手术方式1.4知情同意2.手 术开 始（切 皮）前2.1患者信息：病区、床号、住院号、性别、年龄2.2手术部位2.3手术方式2.4物品准备3.患 者离 室前3.1患者信息：病区、床 号、住院号、性别、 年龄3.2手术部位3.3实际手术方式3.4用物清点3.5标本确认备注：仁完成2=部分完成3=

7、未完成4=不涉及三、手术室安全核查合格率1、指标名称：手术安全核查合格率2、指标定义：单位时间执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的 比例。3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间所有手术患者5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、 执行时机及 核查容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。6相关概念：手术室安全核查：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段8、基本公式：手术室安全核查合格率单

8、位时间执行核查病人 的条目数V 10单位时间病人需核查的 总条数00%分子：单位时间执行核查病人的条目数分母：同期需核查病人的条目总数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、手术室安全核查质量控制表手术室安全核查质量控制表检查 项目编 号核查容日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：1、患 者信 息确 认1.1*患者身份：（病区、 床号、性别、年龄、 档案号，影像学资 料）2、手 术患 者评 估2.1皮肤完整性、肢体活 动度2.2患者手术史、慢病史、过敏史、抗菌药物皮试结果2.3患者有无假体、体植入物等3、手 术用 物评 估3.1体位用品齐全3.2*手术器械齐全，灭 菌合格3.3手术所需一次性用 物齐全，包装完整， 在有效期3.4仪器设备功能良好4、术 前准 备评 估4.1患者知情同意情况4.2麻醉安全检查1 4.3*手术方式4.4*手术部位：4.5术野皮肤准备1 4.6静脉通道建立4.7术前备血5、三 方核 查执行5.1麻醉实施刖手术医生麻醉医生*手术室护士5.2手术开始刖手术医生麻醉医生*手术室护士5.3患者离开手术室前手术医生麻醉医生手术室护士6手 术用 物清 点核6.1*手术开始前清点台 上所有物品数量6.2手术开始前后检查