急性一氧化碳中毒(1)

1、 邯郸市第一医院急诊科 宋向川 2013.1概念： COCO是无色、无臭和无味气体，不溶于水。是无色、无臭和无味气体，不溶于水。吸入过量吸入过量COCO引起的中毒称急性一氧化碳中毒，引起的中毒称急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳（0.01 ）后，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，导致组织缺氧而产生急性中毒.俗称：煤气中毒。 急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。和职业中毒。 途径途径1、生产性中毒：在工业生产中，接触含碳物质燃烧不全时，通风不良、防护不周或意外事故。2、生活性中毒：日常生活中煤气泄漏、煤炉取暖时烟囱堵塞，室内CO潴留。中毒机制中毒机制

2、CO+Hb HbCO（失去携O2能力）导致低O2血症和组织缺O2。1)CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍。2)Hbco比HbO2解离慢3600倍。3)Hbco的存在还抑制HbO2的解离，使血O2不易释放供组织利用，加重组织缺O2。 CO与肌红蛋白结合，影响细胞 内氧的弥散，破坏线粒体功能； CO与细胞色素氧化酶结合，抑制组织细胞的内呼吸，加重组织缺O2。3 3、中枢神经对缺氧最敏感，首先受到损害、中枢神经对缺氧最敏感，首先受到损害。脑缺O2，脑内小血管痉挛，扩张、麻痹。ATP在无氧环境下迅速耗尽，钠离子蓄积于细胞内，渗透性增强，细胞内水肿，严重者脑水肿。脑内酸性代谢产物蓄积，血脑

3、屏障通透性增加，细胞间质水肿。脑水肿，微循环障碍，加重脑缺O2和脑水肿，激发脑血管病变，微血栓形成。可致使少数人发生迟发型脑病血中血中HbCOHbCO浓度又与空气中浓度又与空气中COCO浓度和接触时间成浓度和接触时间成正比正比（血中HbCO的饱和度与空气中O2与CO的分压有关）。 大脑和心脏是最易受损的脏器（血管吻合支少，代谢旺盛。)中毒血管ATP钠泵酸中毒血栓血管透性局造型坏死脱髓鞘迟发型脑病脑水肿肺水肿冠心病发作临临 床床 表表 现现血中HbCO浓度1020。剧烈头痛、头晕、四肢无力，恶心、呕吐、嗜睡或意识模糊。血中HbCO浓度30-40%。意识障碍，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，对疼痛刺激

4、减弱，皮肤粘膜呈樱桃红色。呼吸、脉搏增快，烦躁、多汗。血中HbCO浓度50%以上。深昏迷，大小便失禁，各种反射消失，四肢肌张力增高，脉搏弱快，呼吸困难；可并发心肺脑等损害。及时救治，多数患者可清醒，但往往留有后遗症。 少数中、重度急性CO中毒患者，在意识恢复完全清醒260d后（又称“假愈期”），再次出现神经精神症状。称CO中毒迟发性脑病。精神意识障碍：痴呆、谵妄、逆行性遗忘症。锥体外系损害：共济失调、震颤麻痹综合征。锥体系损害：偏瘫、病理反射征阳性。大脑皮层局灶性损害：偏盲、失明、失语、癫痫。迟发型脑病精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害局造型功能障碍周围神经损害辅助检查1、血液Hbco

5、测定：早期测定血液HbCo是确诊CO中毒的简便有效方法。1）加碱法：血23滴蒸馏水3-4ml10NaOH 12滴。正常血液呈棕绿色，血中HbCO增多时仍保持淡红色不变。2）硫酸铜法：血2ml等量水饱和硫酸铜3滴。正常呈棕色沉淀，有HbCO时呈砖红色沉淀。3）煮沸法：取蒸馏水10ml加入病人血液3-5滴，血液中如有HbCo，煮沸后仍为红色2、脑电图3、头部CT救治与护理 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。病情判断： 1、病情严重度：1）持续昏迷抽搐达8小时以上；2）Pa低于36mmHg,PaCo2

6、大于50mmHg；3）昏迷伴心力衰竭或失常。 急救与护理 医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。急救与护理 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被吸入人体后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有

7、条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。急救与护理 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的HbCo很快消失，形成HbO2，促使CO排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品 利尿、脱水。应用激素。促进脑细胞代谢：ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素 C等。：1)维持水、电解质、酸硷平衡。2)加强心肌营养，治疗心律失常。3)控制高热，防治抽搐。4)预防感染。病情观察： 1、生命体征；2、瞳孔大小，出入量，液体滴速，防止脑水肿。3、神经系统观察防止受伤和皮肤损害。. 氧气吸入护理： 采用高浓度面罩给氧或鼻导管给氧（8-10 Lmin ） 防止氧中毒和CO2潴留，及早高压氧。. 一般护理： 1）重度中毒昏迷高热和抽搐者应给与头部降温和冬眠疗法。防止自伤和坠伤。2）准确记录出入量，滴速，防止脑水肿和肺水肿。3）注意观察病人的神经系统表现和皮肤情况。 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱