健康管理方案解读

1、健康管理解读健康管理解读健康管理概述健康管理概述健康管理试点工作主要内容健康管理试点工作主要内容健康管理概述健康管理概述v为什么要医改为什么要医改v什么是健康什么是健康v什么是健康管理什么是健康管理健康新概念健康新概念完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康相对健康/一般小病一般小病慢性慢性病病严严重重疾疾病病1%19%80%卫生资源卫生资源70%30%从上图可以看出人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费

2、用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。从为什么要医改？ 表面上表面上 “看病难、看病贵看病难、看病贵”实际上老百姓内心需求实际上老百姓内心需求 “不生病、不生病、少生病、看对病、用对药、少支出少生病、看对病、用对药、少支出” 健康管理的定义健康管理的定义健康管理？健康管理？n健康管理，就是针对健康需求对健康资源健康管理，就是针对健康需求

3、对健康资源进行进行计划、组织、指挥、和控制计划、组织、指挥、和控制的过程，的过程，也就是对个体和群体进行全面也就是对个体和群体进行全面监测、分析监测、分析、评估、评估、提供健康提供健康咨询和指导咨询和指导及对健康危及对健康危险因素进行险因素进行干预干预的过程。的过程。健康信息资料健康信息资料管理管理采取健康保健预采取健康保健预防及改善行动防及改善行动效果评价效果评价 国际标准化健康管理流程国际标准化健康管理流程一、健康监测六项任务一、健康监测六项任务n1、信息收集、信息收集n2、信息管理、信息管理n3、信息使用、信息使用n4、监测方案制定、监测方案制定+实施实施n5、信息分析、信息分析+使用使

4、用n6、群体监测方案制定、群体监测方案制定+实施实施二、健康风险评估二、健康风险评估+ +分析分析指根据健康监测所收集产生的健康信息指根据健康监测所收集产生的健康信息对个体或群体的健康状况及未来患病对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性，用各种健康风险评或死亡的危险性，用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析。估工具进行定性和定量评估、分析。主要是主要是四大内涵四大内涵对风险识别、风险对风险识别、风险分析、分析、群体风险评估群体风险评估、群体风险管理、群体风险管理等。等。 三、三、健康指导健康指导 指有针对性地根据健康需求传播健康信息指有针对性地根据健康需求传播健康信息，指导个体

5、和群体掌握卫生保健知识，自愿，指导个体和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的职业。采纳有利于健康的行为和生活方式的职业。 健康指导健康指导“四大主要任务四大主要任务”n1 1、跟踪随访跟踪随访n2 2、健康教育、健康教育n3 3、健康咨询健康咨询n4 4、健康维护、健康维护四、健康危险因素干预四、健康危险因素干预指应用临床医学、预防医学、心理行指应用临床医学、预防医学、心理行为医学、营养卫生学和其他健康相关为医学、营养卫生学和其他健康相关学科的理论和方法，对个体和群体的学科的理论和方法，对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，预防健康危险因素进行控制和处理，预防疾病、促

6、进健康、延长寿命。疾病、促进健康、延长寿命。健康危险因素干预“四大主要任务”1 1、实施干预方案、实施干预方案2 2、监测干预效果、监测干预效果3 3、制定干预计划制定干预计划4 4、实施与评估、实施与评估 （五）（五）指导、培训与研究指导、培训与研究指对下级健康管理师进行指对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究训并开展健康管理专业研究，以保证健康管理师队伍的，以保证健康管理师队伍的高质量发展和可持续发展。高质量发展和可持续发展。指导指导+ +培训培训+ +研究的四大任务研究的四大任务四大主要任务四大主要任务1 1、操作指导、操作指导2 2

7、、理论培训理论培训3 3、指导培训、指导培训4 4、专项研究、专项研究 15%60%10%7%8%生活方式生活方式遗传遗传社会因素社会因素医疗条件医疗条件气侯条件气侯条件健康管理的策略健康管理的策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理健康管理实现的目标健康管理实现的目标n“四降四降”、“三减三减”、“二改变二改变”、“一一学会学会”n四降四降 降血糖、降血压、降血脂、降体重降血糖、降血压、降血脂、降体重n三减三减 减少用药量、减少医疗费用支出、减减少用药量、减少医疗费用支出、减少住院率少住院率n二改变二改变 改变不合理饮食习惯、改变不良的改变不合理饮食习惯、改变不

8、良的生活方式生活方式n一学会一学会 学会一套自我管理和日常保健的方学会一套自我管理和日常保健的方法法 健康体检和风险评估模式健康体检和风险评估模式 不能等同于健康管理不能等同于健康管理体检多，管理少；告知多，干预少体检多，管理少；告知多，干预少健康体检拿到报告不是最终的目标！健康体检拿到报告不是最终的目标！后续的健康服务更重要！后续的健康服务更重要！ 根据评估、预测结果，制定个性化的健根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划，并督促实施，把健康理念和健康计划康计划，并督促实施，把健康理念和健康计划转化为健康行为，指导被管理者采取正确的生转化为健康行为，指导被管理者采取正确的生活方式和行为来减少

9、发病危险。活方式和行为来减少发病危险。 这是整个健康管理过程的核心。这是整个健康管理过程的核心。 健康管理试点工作主要内容健康管理试点工作主要内容v工作原则工作原则v健康管理试点工作的指导意见健康管理试点工作的指导意见 原原 则则1、既管健康又管费用的原则、既管健康又管费用的原则2、基本服务与非基本服务协调发展的、基本服务与非基本服务协调发展的原原则则3、全面动员与重点突破相结合的原则、全面动员与重点突破相结合的原则指导意见的主要内容指导意见的主要内容指导思想指导思想: 方向导向方向导向工作目标：核心指标工作目标：核心指标工作任务：明确重点领域和重点人群工作任务：明确重点领域和重点人群保障措施

10、：组织、经费、政策、技术、队伍保障措施：组织、经费、政策、技术、队伍指导思想指导思想以维护健康为中心，按照循证医学的原则，以维护健康为中心，按照循证医学的原则，在试点地区和单位探索健康管理服务体系、在试点地区和单位探索健康管理服务体系、工作规范和运行模式，扩大健康服务内涵和工作规范和运行模式，扩大健康服务内涵和覆盖面，以提高全民健康素养和健康水平，覆盖面，以提高全民健康素养和健康水平，减少疾病的发生，降低医疗费用减少疾病的发生，降低医疗费用，从根本上，从根本上缓解看病难、看病贵的矛盾，不断提高健康缓解看病难、看病贵的矛盾，不断提高健康服务的公平性和可及性。服务的公平性和可及性。工作目标工作目标

11、-具体指标共有具体指标共有5大项大项1、疾病预防控制中心设置健康管理中心、二级以上综合医院设置健康管、疾病预防控制中心设置健康管理中心、二级以上综合医院设置健康管理科，基层医疗卫生机构建立健康管理门诊、村卫生室设健康管理室。理科，基层医疗卫生机构建立健康管理门诊、村卫生室设健康管理室。2、在辖区医疗卫生机构统筹设置针对高血压、高血脂、高血糖、肥胖、在辖区医疗卫生机构统筹设置针对高血压、高血脂、高血糖、肥胖、心理等健康危险因素专项干预门诊。心理等健康危险因素专项干预门诊。3、医疗卫生机构健康管理知识全员培训率达、医疗卫生机构健康管理知识全员培训率达95%，加快培训健康管理师，加快培训健康管理师、

12、营养师、心理咨询师等从业人员、营养师、心理咨询师等从业人员。4、机关、企事业单位为职工提供健康管理服务的覆盖率达、机关、企事业单位为职工提供健康管理服务的覆盖率达60%以上；中以上；中小学校为学生提供健康管理服务的覆盖率达小学校为学生提供健康管理服务的覆盖率达95%以上；以上；0-6岁儿童和孕产岁儿童和孕产妇的健康管理率达到妇的健康管理率达到80%以上；高血压和糖尿病患者健康管理率达到以上；高血压和糖尿病患者健康管理率达到40%；老年人健康管理率达；老年人健康管理率达65%以上。以上。 家庭（乡村）医生健康管理签约式服家庭（乡村）医生健康管理签约式服务覆盖辖区务覆盖辖区30%的居民户。的居民户

13、。学校学校卫生应急健康教育普及率达卫生应急健康教育普及率达95%。5、试点地区门诊诊疗人次数、门诊和住院病人人均医疗费用增幅低于全、试点地区门诊诊疗人次数、门诊和住院病人人均医疗费用增幅低于全省平均水平。省平均水平。工作任务工作任务-6大行动大行动1、健康管理服务普及行动：、健康管理服务普及行动：2、健康维护行动：、健康维护行动：3、健康关怀行动：以较易实现的机关、企事业单位、健康关怀行动：以较易实现的机关、企事业单位为切入点，开展职业人群健康管理、健康单位创建活为切入点，开展职业人群健康管理、健康单位创建活动、职业病病人的健康关怀。动、职业病病人的健康关怀。4、科学保健行动：以重点人群为核心

14、，并拓展到中、科学保健行动：以重点人群为核心，并拓展到中小学生群体，推广健康服务。小学生群体，推广健康服务。5、健康保险推进行动：促进保险支付模式和产品创、健康保险推进行动：促进保险支付模式和产品创新，让保险对象享受非基本健康服务。新，让保险对象享受非基本健康服务。6、全民健康生活方式促进行动：主要是营造健康管、全民健康生活方式促进行动：主要是营造健康管理社会氛围，提高群众自我健康管理意识和技能。理社会氛围，提高群众自我健康管理意识和技能。保障措施保障措施1、建立工作体系，加快队伍建设。、建立工作体系，加快队伍建设。2、开展基线调查，制定工作方案。、开展基线调查，制定工作方案。3、制定工作规范

15、，分级分类管理。、制定工作规范，分级分类管理。4、构建运行机制，大胆探索创新。、构建运行机制，大胆探索创新。5、加强组织领导，落实经费保障。、加强组织领导，落实经费保障。专业服务机构职责专业服务机构职责-综合医疗机构综合医疗机构n 1、开展院前、院中和院后全程健康服务：n 院前健康宣传、医疗咨询、门诊和住院预约绿色通道；n 院中“一病两方”、首诊测血压、药物治疗与生活方式干预双重指导；n 院后随访管理和康复指导。n 特别注重中医体质辨识和中医药养生等健康管理技术与手术的运用与推广。n 2、体检的检前、检中和检后服务：n 各科室专家组成健康管理团队，提供个人及群体的健康管理服务n 重点关注体检后

16、人群重大疾病的早诊早治和个体化健康危险因素管理与干预n 3、临床技术支撑与服务：n 建立疾病筛查门诊和健康危险因素专项干预门诊，实现相关疾病的早发现、早干预。n 为辖区内各级医疗卫生机构开展健康管理工作提供诊疗技术支撑和指导，接受疾控机构与基层医疗卫生机构的病人转诊。专业服务机构职责专业服务机构职责-基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构n 1、基本公共卫生服务项目的健康管理：、基本公共卫生服务项目的健康管理：n 家庭医生健康管理签约制度和网格化管理家庭医生健康管理签约制度和网格化管理n 老年人、慢性病人等重点人群的随访管理和健康教育老年人、慢性病人等重点人群的随访管理和健康教育n 2、个体化服务与

17、管理：、个体化服务与管理：n 中西医健康管理干预技术中西医健康管理干预技术n 病人自我管理项目病人自我管理项目n 健康危害因素专项干预健康危害因素专项干预n 3、协助辖区卫生行政管理：、协助辖区卫生行政管理：n 居民电子健康档案的维护管理居民电子健康档案的维护管理n 人群健康状况综合评估与分析人群健康状况综合评估与分析n 居民健康教育与健康倡导居民健康教育与健康倡导专业服务机构职责专业服务机构职责-妇幼机构妇幼机构n1、指导基层落实婴幼儿与孕产妇健康管理、指导基层落实婴幼儿与孕产妇健康管理。n2、开展孕产期妊娠期与产褥期评估与保健、开展孕产期妊娠期与产褥期评估与保健服务，规范母婴照料服务，开展

18、婴幼儿与服务，规范母婴照料服务，开展婴幼儿与儿童等重点人群生长发育评估与干预。儿童等重点人群生长发育评估与干预。n3、针对妇女、儿童生理生活特点，开展科、针对妇女、儿童生理生活特点，开展科学喂养、预防接种等群体性健康教育服务学喂养、预防接种等群体性健康教育服务。专业服务机构职责专业服务机构职责-健康保险机构健康保险机构n 1、由商业保险公司推出多样化、多层次、规范化的健康保险产品和、由商业保险公司推出多样化、多层次、规范化的健康保险产品和健康管理服务，发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，加大健健康管理服务，发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，加大健康保险市场开发，由保险机构营销人员在推

19、广健康险的同时，发展健康保险市场开发，由保险机构营销人员在推广健康险的同时，发展健康管理服务对象，扩大人群覆盖面。康管理服务对象，扩大人群覆盖面。n 2、加强保险业与医疗卫生系统及社会性健康管理机构的合作，商业、加强保险业与医疗卫生系统及社会性健康管理机构的合作，商业保险公司从健康保险管理费用中拿出专项经费为投保对象购买健康管保险公司从健康保险管理费用中拿出专项经费为投保对象购买健康管理服务，由健康管理机构按要求为投保人提供健康风险评估、健康干理服务，由健康管理机构按要求为投保人提供健康风险评估、健康干预等服务，共同探索通过开展健康管理服务，将防控关口前移，降低预等服务，共同探索通过开展健康管理服务，将防控关口前移，降低人群健康风险。人群健康风险。n 3、通过保险监管，加强对医疗行为的监督和对医疗费用的控制，促、通过保险监管，加强对医疗行为的监督和对医疗费用的控制，促进医疗服务行为规范化。进医疗服务行为规范化。专业服务机构职责专业服务机构职责