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文档简介

1、 神经阻滞麻醉 郑州大学第五附属医院麻醉科 杨涛臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝臂丛的神经支配C5T1部分C4部分T2肌间沟法2cm体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁标志： 出现异感 触到横突 定位可靠2030ml优 点易于掌握小容量可阻滞肩部和上肢气胸的发生率较低临床最常用缺 点常有尺神经阻滞不全有损伤椎动脉可能可有高位硬膜外或全脊麻低位穿刺仍有气胸可能锁骨上法定位：锁骨中点 锁骨上11.5cm操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感优点： 定位简单缺点：缺点：气胸发生率高 临床已少用腋路法体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状定位： 腋动脉搏动最

2、高点腋路法与动脉呈20O，刺向腋窝方向成功标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散注药： 3035ml 皮下2-3ml腋路法定位可靠、简便不引起气胸不阻滞膈N.、迷走N.等不会出现高位硬膜外或全脊麻缺 点局麻药中毒发生率高不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经， 不适合肘部以上的手术臂丛阻滞常见并发症臂丛阻滞常见并发症气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻超声引导技术组织超声成像静脉压缩性无回声（黑色）动脉搏动性无回声（黑色）脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。 超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药58ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开 超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药58ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开。稍倾斜穿刺针，即可进针

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