乙型脑炎的讲义

1、精选优质文档-倾情为你奉上流行性乙型脑炎的讲义v 一、主要内容v 概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病，乙脑的病死率和致残率较高，是威胁广大儿童身体健康和生命安全的主要传染病之一。 二、病原体v 乙脑病毒属于虫媒病毒B组；v 乙脑病毒具有嗜神经性；为RNA型病毒v 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；v 乙脑病毒的抵抗力较弱，但耐低温和干燥。v 三、乙脑的流行病学特征v 传染源 v 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。v 传播途径 v 蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为

2、主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。v 乙脑传播示意图v 易感人群 v 普遍易感，10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。v 成人大多为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。v 流行特点v 1地区：广泛分布于东南亚各国。 v 2有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。v 3年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高， v 1岁以内极少见。v 4发病特点：v 农村城市；v 高度分散性；v 隐性病例显性病例。v 四、乙脑的诊断及治疗v 乙脑的症状及特点v 乙脑的诊断标准v 乙脑的治疗v 乙脑的预后v 二、 极期：病程第4-10天v 1. 持续高热：100%发热v 2. 意识障碍：发生率

3、50-90%v 烦躁 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷；v 3. 惊厥：发生率40-60%。持续时间、形式；v 4. 呼吸衰竭：发生率15%-40%v 中枢性呼吸衰竭v 周围性呼吸衰竭v 5. 其它神经系统症状体征v 高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。v 临床分型v 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 u 轻型<39 清 不明显 1周 u 普通<40 浅昏 有 偶有 2周 多无 u u 重型>40 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 u 极重>41 深昏 明显 持续 <周或 存活者 u >

4、3周 严重乙脑的实验室检查v 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高;v 二、脑脊液： 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 特异性IgM、 IgG抗体;v 三、血清学检查 特异性IgM、 IgG抗体。乙脑的诊断标准v （一）疑似病例v 蚊虫叮咬季节，在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。v （二）临床诊断病例v 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯

5、化物正常。v （三）确诊病例v 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：v 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。v 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。v 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。v 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。v （四）排除病例v 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。v 乙脑与流脑的联系与

6、区别v 乙脑的治疗v 一般治疗：隔离病人 护理 饮食与营养v 对症治疗: 重点把好三关 高热 惊厥  呼吸衰竭: 脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气管切开、吸道通畅、控制感染v 抗病毒治疗和免疫治疗v 恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物v 中医中药v 乙脑的预后v 临床类型及病情轻重：极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。v 发病的时间：一般流行早期重症较多，病死率较高，流行晚期重症较少，病死率较低。v 年龄：婴幼儿病死率较高，存活者易发生后遗症。v 治疗早晚：早期治疗病死率低。v 并发症有无：有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。v 后遗症： 1.神经系统后遗症：不同

7、程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。 2.精神方面后遗症：记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。 3.自主神经系统后遗症：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。 五、乙脑疫情概况v 四川省：截至8月2日，全省共报告乙脑病例116例，死亡5例；病例分布于16个市州的66个县(区)，与2012年同期相比发病县(区)数增加89%，发病数增加了41% 。v 成都市：7月共报告9例实验室确诊病例，死亡1例，2012年7月无病例报告。v 郫县：7月共报告3例实验室确诊病例，死亡1例，截止8月28日，无续发病例。

8、v 郫县2003年-2013年乙脑流行时间趋势图v 2、地区分布：分布在5个镇，其中安靖镇最高发。v 3、人群分布：v 性别：男：女=3:1v 年龄：主要为2-8岁儿童，占91.67%，25岁1例。v 职业：为散居儿童（5例）、幼托儿童（4例）、学生（2例）、工人（1例）。v 流调体会v 病例均在农村v 居住环境较差，尤其是外来务工的流动人口（居住环境狭小、拥挤、乱、差）v 文化水平低，健康意识差v 未采取防蚊灭蚊措施v 流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。v 同时，各级传防人员应自我反省存在的问题:(1)学校及托幼机构预防接种证查验不到位(2)对流动儿童的主动搜索不到位(3)对大众的健康

9、教育工作未做到v 六、乙脑的防控措施v 1.预防接种v 2.防蚊灭蚊v 3.加强疫情监测及处置工作v 4.加强大众健康教育工作v 5.加强医务人员的培训v 1.预防接种保护易感人群。v 开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施v 乙脑疫苗已纳入免疫规划，接种对象为8月龄儿童。v 接种程序为接种2剂，8月龄、2岁各接种1剂v 各各镇卫生院/社区卫生服务中心要通过以下三点乙脑预防接种工作：v （1）做好日常免疫接种工作，尤其要加强农村、城郊结合部、流动人口密集地的免疫接种工作；v （2）各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童，开展查漏补种工作；v （3）在开学之际，认真进行预防接种证查验工作，对漏种的患者

10、及时补种，努力提高乙脑疫苗覆盖率，减少免疫空白。v 2.防蚊灭蚊切断传播途径。v 蚊和灭蚊是控制乙脑流行的重要环节。v 各镇卫生院要积极争取镇政府支持，以村为单位广泛动员群众做好环境卫生整治、减少蚊虫滋生地降低蚊虫密度的爱国卫生运动v 积极倡导农村地区群众消灭牲畜棚（特别是猪圈）蚊虫，养成黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬、夜间睡觉使用蚊帐和驱蚊剂等预防乙脑的良好卫生习惯和行为。v 家有儿童的居民，要特别注意防止儿童被蚊虫叮咬。3.加强疫情监测及处置工作v 全县各医疗机构如发现乙脑疑似病例、临床诊断病例或确诊病例，要立即电话报告县疾控中心，同时按规定在24小时内进行网络直报；v 要在县疾控中心指导下，

11、及时采集病例或病毒性脑炎病例的急性期及恢复期血清、脑脊液标本；积极配合县疾控中心开展病例的流行病学个案调查;v 病例所在镇卫生院要在县疾控中心指导下，指导病家所在地开展防蚊灭蚊工作，并配合县疾控中心开展患儿预防接种情况、居住地的蚊密度、蚊种及动物宿主（主要是猪）情况的调查，探索患者疾病关联的危险因素。v 4. 加强大众健康教育工作v 各镇卫生院要充分利用各种资源，以开展讲座、发放宣传单、发送短信等多种形式广泛开展群众喜闻乐见的宣传活动，积极普及预防接种和灭蚊防蚊等预防乙脑的知识。v 此外，要通过宣传提高群众及时就诊意识，一旦被蚊虫叮咬出现发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡等脑膜刺激症状时，要尽早到正规

12、医疗机构就诊。v 5.加强医务人员的培训及指导§ 要针对院内及辖区村站医生做好乙脑诊疗知识培训 ，加强对村站医生的指导，提高各级医护人员乙脑诊断水平及报卡意识。§ 若接诊具有高热、头痛、嗜睡、意识障碍等临床表现的病例应高度警惕，及时转诊至华西附二院、成都市传染病院等上级医院，避免死亡病例的发生。世界很大，风景很美；人生苦短，不要让自己在阴影里蜷缩和爬行。应该淡然镇定，用心灵的阳光驱散迷雾，走出阴影，微笑而行，勇敢地走出自己人生的风景！人们在成长与成功的路途中，往往由于心理的阴影，导致两种不同的结果：有些人可能会因生活的不顺畅怨天尤人，烦恼重重，精神萎靡不振，人生黯淡无光；有

13、人可能会在逆境中顽强的拼搏和成长，历练出若谷的胸怀，搏取到骄人的成就。只有在磨难中成长和成功的人们，才更懂得生活，才更能体味出世态的炎凉甘苦，才更能闯出精彩的人生。阴影是人生的一部分。在人生的阳光背后，有阴影不一定都是坏事。我们应该感激伤害过自己的人，是他们让你的人生与众不同；感激为难你的人，是他们磨炼了你的心志；感激绊倒你的人，是他们强化了你的双腿；感激欺骗你的人，是他们增强了你的智慧；感激蔑视你的人，是他们警醒了你的自尊；感激遗弃你的人，是他们教会了你该独立。人生若要走向成功，有好多的阴影需要消除。必须消除自卑的阴影：自卑，是人生的一大阴影。我们要以一种平和的心态对待自己。不要总把注意力始

14、终停留在自己的短处上，你停留的时间越长，自卑心就越重，灰色的阴影就越多、越浓。必须消除受挫的阴影：真正的强者，不但要学会在顺境中稳步前行，更重要的是学会消除逆境中的阴影。真正的强者，不会因幸运而沾沾自喜，固步自封，也不会因厄运而一蹶不振，昏昏庸庸，而应该从逆境中找到光亮，时时校准自己前进的目标和方向，一往直前，从从容容。必须消除贪婪的阴影：知足者常乐，不知足者能进取，知足与不知足都蕴涵着辩证法的哲理。贪婪的人永不知足， 寡欲的人一身轻松。人世间，凡事都想求全，但凡事不可能求全；凡事都应知足，因为只有知足，才能开开心心，才能挣脱贪婪的缰绳。假如过于贪婪，只会加重人们的心理负担，使自己永远处于无尽

15、的烦恼之中！必须消除无事生非的阴影：本来已经身家百万，你却奢求千万；本来已经儿女双全，你却奢求千金一对，成双儿男；本来已经事业有成，你还依然好高骛远。你贪欲无尽，你奢求无限；本是众人眼中的佼佼者，你却忧郁连连；本来圆圆满满，你却无事生非，庸人自扰，画牢自钻圈。你为何不能快快乐乐，阳光一点？！四季更替，不可改变；花开花落，顺其自然；月缺月圆，规律使然。若遇人生之阴影，要勇敢面对，积极消除。拥抱阳光，微笑向暖，你一定会快乐无限！著名专栏作家哈理斯和朋友在报摊上买报纸，朋友礼貌地对报贩说了声“谢谢”,但报贩却冷口冷脸，没发一言。“这家伙态度很差，是不是？”他们继续前行时，哈理斯问道。“他每天都是这样

16、的。”朋友说。“那么你为什么还是对他那么客气？”哈理斯问。朋友答：“为什么我要让他决定我的行为？”每个人心中都有把“快乐的钥匙”,但我们却常在不知不觉中把它交给别人掌管。一位女士抱怨道：“我活得很不快乐，因为先生常出差不在家。”她把快乐的钥匙放在先生手里。一位妈妈说：“我的孩子不听话，让我很生气！”她把钥匙交在孩子手中。男人可能说：“上司不赏识我，所以我情绪低落。”这把快乐钥匙又被塞在老板手里。婆婆说：“我的媳妇不孝顺，我真命苦！”这些人都做了相同的决定，就是让别人来控制自己的心情。当我们容许别人掌控我们的情绪时，我们便觉得自己是受害者，于是，抱怨与愤怒成为我们唯一的选择。我们开始怪罪他人，并

17、且传达一个信息：“我这样痛苦，都是你造成的，你要为我的痛苦负责！”这样的人使别人不喜欢接近，甚至望而生畏。一个成熟的人能握住自己快乐的钥匙，他不期待别人使他快乐，反而能将自己的快乐与幸福带给周围的人。生活，就是一种苦苦撑下去的历程，没有谁的生活一帆风顺，也没有谁的红尘一直岁月静好，有的是一路坎坷，一路磨难，和一路的成长。只是当你撑不下去的时候，请保留内心最真实的温柔。想起看过的一幅漫画，一个人从十楼跳下，当她经过每一层邻居的窗口，她看见了每一家、每个人不为人知的那一面，也看见了别人的不易和自己生活的幸福。可是，当她坠地，她又成了所有不幸之人深思自己幸福的模板。只是她的幸福已经完结，别人照样经历

18、着各种生活的不堪和不幸。这个世界就是这样，你以为的幸福从来都是在别人的眼睛里，而每个人真正的幸福或者不幸，往往都藏在心里。或许，我们在外人面前光鲜靓丽，却在某个时候，会被一句话或一首歌打动了心扉，触动了自己内心深处的柔软，让你再也控制不住情绪的波动。或许，生活的艰难在某一刻让你泪流满面，却也会让你在哭过痛过之后，擦干眼泪依旧前行。人活在这世上，没有人能够真正体会你经历了怎样的生活、心灵的折磨，他们看到的只是一个人的表面。而生活的真实，却让你不得不一边崩溃着大哭，一边拼命地活着。是的，就是活着。一个人只有经历了生死之间的纠缠和折磨，才会懂得：活着，才是一种苦苦撑下去的坚持。没有人可以帮到你，只有你自己才是自己躲雨的那个屋檐。所以最难熬的日子里，你要学会一个人扛起所有的艰辛，一个人去面对生活所有的刁难，哪怕路途遥远，哪怕是一个个漆黑的长夜，你也要咬紧牙关地走下去，不负初心，不忘自己最初的本真你知道吗？有时候当你以为生活走到尽头的时候，总是会峰回路转；当你孤苦无依的时候，总有一个人默默地帮助你，帮你走出生命的关口，帮你走过那些泥泞的路途。所以，千万不要放弃，只要活着，一切皆有可能。疲于奔命的时候，多想想那些比你还困难的人；情感失意的时候，多想可能