食品安全调查与评价工作抽样单

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4、品药品监督管理局抽样市场信息名称及通讯地址*（填写具体摊位）法人代表联系人及电话营业执照卫生许可证受检产品信息产品名称*规格型号*散装包装生产单位名称（产品来源）1*联系电话单位地址*邮政编码生产日期/批号*商 标*抽样数量*产品等级抽样基数明示标准*抽样日期*认证情况QS认证无公害食品绿色食品有机食品抽样单位单位名称联系人单位地址联系电话邮政编码传真/Email备注（需要说明的其他问题）：抽样人（签名） 抽样单位（公章） 年 月 日注：1“*”为必填项目，散装样品可不填受检产品信息栏中的生产单位名称、单位地址、商标，但需填写产品来源。 2各项目执行单位根据实际情况如实填写。肘簿青肯悼仑和摔缅

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