第三章社区护理中常用的流行病学方法与评价指标

1、第三章第三章 社区护理中常用流行病学社区护理中常用流行病学方法与评价指标方法与评价指标Company Logou掌握掌握流行病学概念、疾病发生要素、流行病学概念、疾病发生要素、疾病的三间分布、流行强度疾病的三间分布、流行强度u掌握掌握社区居民健康状况评价指标的定义及社区居民健康状况评价指标的定义及计算方法计算方法Company Logo12 34 5社区护社区护理中常理中常用的流用的流行病学行病学方法方法 社区社区护理护理中常中常用的用的评价评价指标指标 第一节第一节 社区护理中常见的流行病学方法社区护理中常见的流行病学方法 流行病学是研究疾病与健康在流行病学是研究疾病与健康在人群中分布人群中

2、分布及其及其影响因素影响因素，并研究，并研究防制疾病及促进健康的防制疾病及促进健康的策略和措施策略和措施的学科。的学科。 分布规律分布规律 影响因素影响因素 策略和措施策略和措施找出原因找出原因揭示现象揭示现象提供措施提供措施一、流行病学概述一、流行病学概述 （一）流行病学的概念（一）流行病学的概念一、概述一、概述群体特征群体特征：从：从群体群体的角度观察事物的动态变化。的角度观察事物的动态变化。比较特征比较特征：通过：通过比较比较产生结论。产生结论。概率论特征概率论特征：流行病学重视：流行病学重视定量描述定量描述和和数据分析数据分析，得到的危，得到的危险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数

3、的估计值，而不险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。是绝对值。病因多因观特征病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。预防为主特征预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。坚持预防为主的方针，特别是一级预防。社会心理学特征社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。研究时必须考虑对象的社会心理因素。 发展特征：发展特征：定义任务不断发展中。定义任务不断发展中。（二）流行病学的特征（二）流行病学的特征一、概述一、概述（三）流行病学在社区护理中的应用（三）流行病学在社区护理中的应用u1 1、社区护理的评估和诊

4、断、社区护理的评估和诊断u2 2、社区高危人群的筛查疾、社区高危人群的筛查疾u3 3、社区护理干预措施的评价、社区护理干预措施的评价一、概述一、概述二、疾病发生的要素与二、疾病发生的要素与分布分布( (一）疾病发生的要素一）疾病发生的要素 1. 1. 致病因子致病因子 （1 1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。 （2 2）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。 （3 3）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品 2.2.宿主宿主 （1

5、1）遗传特征：）遗传特征： （2 2）生理特征）生理特征 （3 3）行为特征）行为特征 （4 4）心理特征）心理特征 3.3.环境环境（自然环境、社会环境）（自然环境、社会环境）(二二) 疾病的分布疾病的分布 疾病的分布：是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和疾病的分布：是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病在消退，描述疾病在、不同地区不同地区和和不同人群中不同人群中的频率与的频率与分布的现象，在流行病学中称为分布的现象，在流行病学中称为“三间分布三间分布”1.1.疾病的流行强度疾病的流行强度（1 1）定义：指某种病在一定时间内某人群中发病数量的变化及）定义：指某种病在一定时间内

6、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程其病例间的联系程 散发散发 （2 2）表示方法）表示方法 爆发爆发 流行流行 大流行大流行 散发散发 发病率呈历年的一般水平，各病例间发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发发生称散发( sporadic)。散发的原因散发的原因v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维持一定的免疫水平，而出现散发。 v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。型脑炎等。v

7、传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。 v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。 散发的原因散发的原因v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维持一定的免疫水平，而出现散发。 v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。型脑炎等。v 传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。 v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。 爆发爆发 爆发爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单指在一个局部地区或集体单位中，短时间

8、内突然有很多相同的病人出现。这位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。常同时出现在该病的最长潜伏期内。流行流行 某病在某地区显著超过该病历年的（散发）某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行发病率水平时称流行(epidemic)(epidemic)。 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。流行水平时，称大流行。 例如：流感大流行

9、例如：流感大流行2.疾病分布的形式疾病分布的形式 （1） 人群分布特征人群分布特征 （2）时间分布特征）时间分布特征 （3）地区分布特征）地区分布特征 （4）疾病综合描述）疾病综合描述人群人群分布特征分布特征 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。别、职业、收入等。 年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的发病率与死亡率均与年龄

10、变量有关。 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿贯一，1996） 10203040506070050100150200250300350旧金山海湾地区白人(19691973)旧金山海湾地区黑人(19691973)前 南斯拉夫斯诺文尼亚(1968-1972)日本大阪(19701971) 从从30岁开始发病率增高，其

11、发病率曲线随岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。年龄增高而上升。西方国家可上升到西方国家可上升到7080岁为止，岁为止，低发国家日本发病率低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。岁达高峰，以后即下降。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。 性别性别 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性女性发病率高于男性中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985 2001.6不详不详1.5%1.5%女女16.9%16.9%男男81.6%81

12、.6% 职业职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。布的不同。 民族民族 民族和种族间疾病的民族和种族间疾病的 发病率、死亡率等差异发病率、死亡率等差异分布差异的原因分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同v民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同v民族、种族的

13、医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同宗教宗教 宗教对社会生活方式产生影响。宗教对社会生活方式产生影响。 因素：因素： 民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等风俗习惯及心理状态等婚姻婚姻v 婚姻状况婚姻状况 对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响 v 近亲婚配近亲婚配 家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。分布频率也会产生影响。 家庭家庭流动人口

14、流动人口 对疾病的爆发流行起到加剧的作用，对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。 时间分布特征时间分布特征 v 短期波动短期波动v 季节性季节性v 周期性周期性v 长期趋势长期趋势 短期分布短期分布 亦称时点流行或爆发。亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近，区别在于暴发常用于少量含义与爆发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或暴发系因人群中大多数人在短时间短期波动或暴发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。内接触或暴露同一致病因素所致

15、。 季节性季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。波动。 下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月，与国外报道的冬季、春月，与国外报道的冬季、春季二个高峰相一致。季二个高峰相一致。 (seasonal variation)北

16、京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）01234567891011125060708090100110120130140150160发 病 人 数发 病 人 数 ( 月 份 ) ( 月 份 ) 1976197719781979周期性周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。规律发生改变。 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ) 长期趋势（长期变异，长期变动（长期

17、趋势（长期变异，长期变动（secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势长期趋势 传染病中可观察到传染病中可观察到 非传染病中也可观察到非传染病中也可观察到 地区分布特征地区分布特征 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作

18、用的差别。的差别。 根本的原因是由于致病危险因素的分布和根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。致病条件不同所造成的。 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别v 有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区 v 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一， 且且各有其特点各有其特点v 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不况不一一 不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性不同国家胃癌

19、调整死亡率 1964-1965，男性国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因 较强的致病因素较强的致病因素 外环境的某些理化特点外环境的某些理化特点 生物媒介的分布生物媒介的分布 社会因素和自然因素社会因素和自然因素 、中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者感染者按省份分布图按省份分布图1985 2001.6HIV感染者数感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条

20、件、工业水平、动植物的分布等情况不同，交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。的特点所决定的。疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（称为聚集性（clustering）。）。 疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略十分重要。十分重要。地方性疾病地方性疾病 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称

21、地方性。外地输入时称地方性。 地方性疾病也称地方病地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 疾病综合描述疾病综合描述 通常在疾病流行病学研究实践中，常常需通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。因线索和流行因素的资料。 移民流行病学移民流行病学 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病对移民人群的疾病分布进

22、行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。用的大小。 移民由于居住地不同，加之气候条件、地理移民由于居住地不同，加之气候条件、地理环境等自然因素出现明显变化，同时其生活方式环境等自然因素出现明显变化，同时其生活方式风俗习惯等许多社会因素方面也存在很大差异，风俗习惯等许多社会因素方面也存在很大差异，因此可对疾病造成影响。因此可对疾病造成影响。 对移民疾病分布特征的

23、研究，不仅是时间、对移民疾病分布特征的研究，不仅是时间、地区和人群三者的结合研究，而且也是对自然因地区和人群三者的结合研究，而且也是对自然因素、社会因素的全面探讨。素、社会因素的全面探讨。 第二节第二节 护理中常用的评价指标护理中常用的评价指标Company Logo4 5社区社区护理护理中常中常用的用的评价评价指标指标 1.人口总数：指一个国家或地区在某一特定时间的人口总数：指一个国家或地区在某一特定时间的人口数（人口数（计算计算：7月月1日零时或相邻两年年末平均数）日零时或相邻两年年末平均数）2.人口年龄、性别构成统计人口年龄、性别构成统计（1）负担系数）负担系数人口中非劳动年龄人口数与劳

24、动年龄人口数之比人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比15-6415-64岁为劳动年龄，岁为劳动年龄，1414岁及以下为非劳动年龄。岁及以下为非劳动年龄。6565岁及以上为非劳动年龄岁及以上为非劳动年龄（2 2）老少比）老少比（3 3）性别比）性别比 （一）人口统计学指标一）人口统计学指标测量指标测量指标少儿负担系数少儿负担系数老年负担系数老年负担系数 死亡率死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)测量指标测量指标1.出生率：出生率：表示某地某年平均每千人人口中（活产）人数表示某地某年平均每千人人口中（活产）人

25、数2.2.死亡率死亡率：表示在一定时期内一定人群中，死于某病（或所有病：表示在一定时期内一定人群中，死于某病（或所有病因）的频率因）的频率 （二）生命统计指标（二）生命统计指标出生率出生率=某年内活产人数某年内活产人数 / 同年平均人口数同年平均人口数1000死亡率死亡率=某时期内死亡总数某时期内死亡总数 / 同期平均人口数同期平均人口数KK=100%，1000、或、或10000/万万3.病死率：病死率：表示在某一时期内，患某病的全部人中因该病死亡者表示在某一时期内，患某病的全部人中因该病死亡者所占比例所占比例4 4、死因构成比、死因构成比：表示病因的死亡人数占总死亡人数的百分比：表示病因的死

26、亡人数占总死亡人数的百分比 （二）生命统计指标（二）生命统计指标病死率病死率=某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 / 同期患病病人数同期患病病人数100%死因构成比死因构成比=因某病死亡人数因某病死亡人数/ 总死亡人数数总死亡人数数100%通常为通常为“1年年”病死率（病死率（fatality ratefatality rate）测量指标测量指标与死亡率不同与死亡率不同（三）疾病统计指标（三）疾病统计指标发病率发病率 (incidence rate)罹患罹患率率 (attack rate)患病率患病率 (prevalence rate)感染率感染率 (infection rate)续

27、发率续发率 (secondary attack rate)测量指标测量指标发病率（发病率（incidence rate）K=100%，1000，10000/万. 可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即状况、病因等分别计算，此即发病专率发病专率。测量指标测量指标通常以通常以年年为单位为单位发病率（发病率（incidence rate）测量指标测量指标新发新发/初次诊断初次诊断一人多次发病一人多次发病可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病该时期内平均人口该时期内平均人口发病率（发病率（incidence rate）测量指标测量指标