AFP急性弛缓性麻痹

1、AFP急性弛缓性麻痹 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 内容提要内容提要一、急性弛缓性麻痹一、急性弛缓性麻痹二、急性弛缓性麻痹监测病例二、急性弛缓性麻痹监测病例三、神经系统及相关实验室检查三、神经系统及相关实验室检查四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理 AFP AFP 诠诠 释释急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例高危高危AFPAFP病例病例聚集性临床符合病例聚集性临床符

2、合病例脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）病例）病例 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹（AFPAFP）是以急性起病，肌张力减弱，肌力是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹二、急性弛缓性麻痹监测病例概念二、急性弛缓性麻痹监测病例概念所有所有 1515岁以下岁以下 出现出现 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 症状的病例，和症状的病例，和 任何年龄任何年龄 临床诊断为临床诊断为

3、 脊灰脊灰 的病例均作为的病例均作为AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。射减弱或消失。 年龄小于年龄小于5 5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPVOPV）次数）次数少于少于3 3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的标本的AFPAFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。病例；或临床怀疑为脊灰的病例。 聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现同一县（区）或相邻县（区）发现2 2例或例

4、或2 2例以上的临床例以上的临床符合病例，发病时间间隔符合病例，发病时间间隔2 2个月以内。个月以内。 高危高危AFPAFP病例病例 1994年卫生部专门下发文件，规定了年卫生部专门下发文件，规定了 14种属种属AFP病例的病种，便于病例的病种，便于AFP病例快病例快 速报告。速报告。 监测疾监测疾监测疾病种类监测疾病种类病种类病种类1 1、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎( (小儿麻痹小儿麻痹) )2 2、格林巴利综合症、格林巴利综合症( (感染性多发性神经根神经炎感染性多发性神经根神经炎) )3 3、横贯性脊髓炎、横贯性脊髓炎( (脊髓炎脊髓炎, ,脑脊髓炎脑脊髓炎, ,急性神经根脊髓炎急性神经根脊

5、髓炎) )4 4、多神经病、多神经病( (药物性多神经病药物性多神经病, ,有毒物质引起的多神经病有毒物质引起的多神经病, , 原因不明性多神经病原因不明性多神经病) )5 5、神经根炎、神经根炎6 6、外伤性神经炎、外伤性神经炎( (包括臀肌药物注射后包括臀肌药物注射后) )监测疾监测疾病种类监测疾监测疾病种类7、 单神经炎单神经炎8、 神经丛炎神经丛炎9、 周期性麻痹周期性麻痹(包括低钾软瘫包括低钾软瘫,高钾软瘫高钾软瘫,正常钾软瘫正常钾软瘫)10、肌病、肌病(全身型重症肌无力全身型重症肌无力,中毒性中毒性,原因不明性肌病原因不明性肌病)11、急性多发性肌炎、急性多发性肌炎12、肉毒中毒、

6、肉毒中毒13、四肢瘫、四肢瘫,截瘫和单瘫截瘫和单瘫(原因不明原因不明)14、短暂性肢体麻痹、短暂性肢体麻痹监测疾监测疾病种类监测疾监测疾病种类三、三、神经系统检查及相关实验检测神经系统检查及相关实验检测 神经系统的检查要点神经系统的检查要点 AFPAFP实验室检查要点实验室检查要点神经系统的检查要点神经系统的检查要点（一）运动检查（一）运动检查（二）感觉检查（二）感觉检查（三）反射检查（三）反射检查（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征（一）运动检查（一）运动检查 神经系统疾病常出现运动障碍。神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。在神经系统检查中，运动检查是一重要项目

7、。 AFP AFP患儿重点检查下列各项：患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查肌萎缩检查 肌张力检查肌张力检查 肌力检查肌力检查 1 1、肌萎缩、肌萎缩 是指肌肉体积变小。是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。并可用带尺测量肢体的周径。 2 2、肌张力、肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被

8、动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。 3 3、肌力、肌力 肌力是指肌肉收缩时的力量肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录肌力情况一般按六级记录 0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3 3级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床面 4 4

9、级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动 5 5级：正常肌力级：正常肌力（二）感觉检查（二）感觉检查 进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。（1 1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括 痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉（2 2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉关节觉、震动觉、深部痛觉（三）反射检查（三）反射检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应

10、称反射。对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射：深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射；浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强

11、直、布氏征、克氏征。增高，如颈强直、布氏征、克氏征。 AFPAFP实验室检测要点实验室检测要点 1 1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2 2、肌酶：、肌酶：GPTGPT、GOTGOT、CPKCPK、LDHLDH 3 3、血生化：血生化：K K、NaNa、CaCa、P P 4 4、肌电图：肌电图： 5 5、影像学：脑、影像学：脑MRIMRI、脊髓脊髓MRIMRI四、四、AFPAFP病例诊断要点病例诊断要点（一）详细可靠病史一）详细可靠病史（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（三）加强对脊髓休克的认识三）加强对脊髓休

12、克的认识（一）详细可靠病史一）详细可靠病史 包括：麻痹发生时间、部位、是否包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等；有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，有无外伤或注射史，OPVOPV疫苗史；疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；患者和周围人群近期服疫苗情况；（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹24135损伤部位损伤部位上神经元上神经元( (锥体细胞和锥体细胞和锥体束锥体束) )下神经元下神经元( (脑神经运动核、脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经脊髓前角、脑脊神经)症症状状和和体体征征瘫痪特点瘫痪特点肌张力

13、肌张力深反射深反射浅反射浅反射病理反射病理反射痉挛性痉挛性( (硬瘫硬瘫) )增高增高亢进亢进消失或减弱消失或减弱(+)(+) 弛缓性弛缓性( (软瘫软瘫) ) 降低降低 减弱减弱 消失或减弱消失或减弱 (-)(-)上、下神经元损伤的鉴别上、下神经元损伤的鉴别加强对脊髓休克的认识加强对脊髓休克的认识 急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现弛缓性瘫痪：弛缓性瘫痪：肌张肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解力低，腱反射消失，无病

14、理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。 脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断脊髓并不脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于断离的脊髓节段能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。易化性影响。肢体

15、肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。 特别提示特别提示对脊髓休克的认识对脊髓休克的认识在上运动神经元损害的急性期，如在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休克脊髓休克”可可表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后（约周）表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后（约周）才表现痉挛性特点。才表现痉挛性特点。急性麻痹综合征急性麻痹综合征是指是指非非脊灰肠道及其它病毒所致急脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，临床特征与脊灰相似，是构成性弛缓性麻痹，临床特征与脊灰相似，是构成AFPAFP的主要原因之一，包括柯萨奇（的主要原因之一，包括柯萨奇（COXCOX）病毒，埃可）病毒，埃可（ECHOECHO）病毒，及肠道病毒）

16、病毒，及肠道病毒7171（EV71EV71）等。）等。不能不能漏报漏报避免避免误诊误诊五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点（一）脊髓灰质炎（一）脊髓灰质炎（二）格林巴利综合征（二）格林巴利综合征（三）急性横贯性脊髓炎（三）急性横贯性脊髓炎（四）少年型重症肌无力（四）少年型重症肌无力（五）坐骨神经麻痹（五）坐骨神经麻痹 （六）低血钾型周期性麻痹（六）低血钾型周期性麻痹（七）急性麻痹综合征（七）急性麻痹综合征（NPEVNPEV）（八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPVVDPV） 脊髓灰质炎脊

17、髓灰质炎 （ ）脊髓灰质炎病毒属肠道病毒脊髓灰质炎病毒属肠道病毒(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus (Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) that affects the central nervous system.) 病因病因(ETIOLOGY)(ETIOLOGY)脊髓灰质炎传染源和途径脊髓灰质炎传染源和途径发病机制发病机制(PATHOGENESIS)(PATHOGENESIS) 病毒病

18、毒 口或上呼吸道口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒咽分泌物及粪便排病毒免疫力强免疫力强隐性感染隐性感染covert infectioncovert infection 血液：第一次病毒血症血液：第一次病毒血症 潜伏期潜伏期病毒增殖病毒增殖全身淋巴组织中全身淋巴组织中 血液：第二次病毒血症血液：第二次病毒血症 前驱期前驱期 病病 毒毒毒毒力力多多强强 血脑屏障血脑屏障 CNSCNS 瘫痪前期瘫痪前期 NCNC受损轻受损轻 NCNC受损重受损重 无瘫痪型无瘫痪型 瘫痪型瘫痪型 瘫痪期瘫痪期 (nonparalytic type) (para

19、lytic type) 顿挫型顿挫型abortive type脊髓灰质炎病理脊髓灰质炎病理脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床分期临床分期脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床表现临床表现脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床表现临床表现 双峰热双峰热(double peaked fever)脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床表现临床表现脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床表现临床表现 根据病变部位，可分型：根据病变部位，可分型： 脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form) 延髓型延髓型(bulbar form) (bulbar form) 脑脑 型型(encephalitic fo

20、rm) (encephalitic form) 混合型混合型(mixed form)(mixed form)瘫痪期瘫痪期 (paralytic stage)(paralytic stage)最常见最常见弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪(flaccid paralysis):(flaccid paralysis):不对称，肌张力减退，腱反射消失，不对称，肌张力减退，腱反射消失，近端近端 肌群瘫痪较远端出现得肌群瘫痪较远端出现得 早且重，早且重，下肢受累最常见，大肌群下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累，较小肌群更易受累，颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹，颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹，常无感觉障碍

21、；常无感觉障碍；脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form) 颅神经运动神经核受损颅神经运动神经核受损(involvement of motor cranial nerve nuclei)(involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管运动中枢受损血管运动中枢受损(involvement of vasomotor center)(involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损呼吸中枢受损(involvement of respiration center)(involvement of respir

22、ation center)延髓型延髓型(bulbar form) (bulbar form) 高热、烦躁不安、惊厥、昏迷高热、烦躁不安、惊厥、昏迷 上运动神经元痉挛性瘫痪上运动神经元痉挛性瘫痪 脑脑 型型(encephalitic form) (encephalitic form) 脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床表现临床表现恢复期（恢复期（1周周6月）月） 脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期 临床表现临床表现后遗症期（后遗症期（6月月-）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见） 可有双峰热；可有双峰热； 发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射发热或热退

23、后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；减弱或消失； 无感觉障碍；无感觉障碍； 重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹； 病程早期，病程早期，CSFCSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离； 肌电图：神经源性受损；肌电图：神经源性受损； 粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。 Poliomyelitis, India marina脑脊液检查脑脊液检查瘫痪前期：细胞蛋白分离，瘫痪前期：细胞蛋白分离，瘫痪期：蛋白瘫痪期：蛋白细胞分离细胞分离病毒分离病毒分离临床实用价值不

24、大临床实用价值不大实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查抗体检查抗体检查特异性特异性IgMIgM抗体：抗体：感染后感染后10-1510-15天出现，持续天出现，持续1 1月后消失，具有早期诊断价值。月后消失，具有早期诊断价值。中和抗体：中和抗体：起病时出现，起病时出现，2-32-3周达高峰，持续终身。周达高峰，持续终身。补体结合抗体：补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-32-3月，表示月，表示近期感染。近期感染。麻痹麻痹标本采集标本采集送省疾控中心送省疾控中心省实验室省实验室报告结果报告结果国家脊灰实验国家脊灰

25、实验室型内鉴定结室型内鉴定结果果14 天天7天天28天天7天天阳性分离物送阳性分离物送国家脊灰实验国家脊灰实验室室14天天 合格合格标本标本诊断诊断前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离，瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离，血清学检查阳性。血清学检查阳性。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。血清学检查阳性。血清学检查阳性。治治 疗疗无特殊治疗无特殊治疗所有措施均是对症处理所有措施均是对症处理 处理原则：处理原则： 减轻恐惧，减少骨骼

26、畸形，预防及处理合并症，减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症， 康复治疗。康复治疗。格林巴利综合症格林巴利综合症脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。射减弱或消失。主观和或客观感觉障碍。主观和或客观感觉障碍。可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。病情严重者常有呼吸肌麻痹。病情严重者常有呼吸肌麻痹。脑脊液可有蛋白细胞分离现象。脑脊液可有蛋白细胞分离现象。肌电图示神经源受损。肌电图示神经源受损。 脱髓鞘型脱髓鞘型GBSGBS的的EMGEMG示

27、神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（位（CMAPCMAP）波幅降低相对不明显，波幅降低相对不明显，F F波潜伏期延长。（轴索型波潜伏期延长。（轴索型GBSGBS）的的EMGEMG示示CMAPCMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F F波波潜伏期正常。潜伏期正常。鉴鉴 别别鉴别要点鉴别要点脊髓灰质炎脊髓灰质炎格林巴利综合征格林巴利综合征瘫痪时发热瘫痪时发热都有发热都有发热绝大多数无绝大多数无头痛头痛可有可有常无常无对称性瘫痪对称性瘫痪 肢体麻痹程度肢体麻痹程度近端重于远端近端重于远端远端重于近

28、端远端重于近端感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏早期早期CSFCSF检查检查细胞蛋白分离细胞蛋白分离蛋白细胞分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体脊灰病毒分离、抗体 预后预后有后遗症有后遗症大多无后遗症大多无后遗症急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎急性起病；急性起病；典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；CSFCSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。脊髓脊髓MRIMRI检查有助区别脊髓病变性质及范围检查有助区别脊髓

29、病变性质及范围常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。急性麻痹综合征急性麻痹综合征 是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，是构成是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，是构成AFPAFP的的主要病因之一主要病因之一 包括柯萨奇（包括柯萨奇（COXCOX）病毒、埃可（病毒、埃可（ECHOECHO）病毒、及肠道病毒病毒、及肠道病毒7171（EV EV 7171）等）等 近年国外报道西尼罗近年国外报道西尼罗( (westnilevirns)westnilevirns)病毒感染，是一种新发传染病，病毒感染，是一种新发传染病，也可导致也可导致AFPAFP六、

30、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断处理六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断处理目目前我国免疫策略为种：前我国免疫策略为种：应用应用OPVOPV进行常规免疫进行常规免疫强化免疫强化免疫应急免疫应急免疫扫荡式免疫，扫荡式免疫，用用OPVOPV仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施。仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施。但是，但是，OPVOPV可出现异常反应即在服苗者或接触者中，可能发可出现异常反应即在服苗者或接触者中，可能发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine_associated vaccine_associated naralytic nolionyeliti

31、s VAPPnaralytic nolionyelitis VAPP）VAPPVAPP均为散发，无季节和高峰地区分布。均为散发，无季节和高峰地区分布。WHOWHO一项研究显示，服苗者中：一项研究显示，服苗者中：脊灰疫苗脊灰疫苗型所致型所致VAPPVAPP最多。最多。接触者接触者VAPP II VAPP II 型最多。型最多。Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 VAPPVAPP发病机制的探讨发病机制的探讨 与疫苗株病毒的基因突

32、变有关，导致毒力增强。在人肠道内复制的与疫苗株病毒的基因突变有关，导致毒力增强。在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起VAPPVAPP。Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91 VAPP主要诱发因素： 是原发性或继发性免疫缺陷病，是原发性或继发性免疫缺陷病， 肛旁脓肿没有被认为是一种免疫缺陷病。肛旁脓肿没有被认为是一种免疫缺陷病。 VAPP VAPP和肛旁脓肿相关性正在研究中。和肛旁脓

33、肿相关性正在研究中。 VAPPVAPP次要诱因是：次要诱因是：在服用在服用OPVOPV后后3030天内进行臀肌注射（主要是抗生素）、天内进行臀肌注射（主要是抗生素）、19951995年罗马尼亚一项研究表明在服用年罗马尼亚一项研究表明在服用OPVOPV后后3030天内多次进行抗生天内多次进行抗生素注射更易引起素注射更易引起VAPPVAPP。被称为诱发。被称为诱发VAPPVAPP的次要因素。的次要因素。 诊断标准诊断标准服苗者疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例 服苗接触者疫苗相关病例服苗接触者疫苗相关病例 中华人民共和国卫生部:预防工作规范 2005; 9:121VAPPVAPP（疫苗相关病例）的定义

34、（疫苗相关病例）的定义服苗者疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例( (服苗病例服苗病例):):服用活疫苗服用活疫苗( (多见于首剂服苗多见于首剂服苗) )后后4-354-35天发热天发热,6-40,6-40天出现天出现急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹(AFP),(AFP),无明显感觉丧失无明显感觉丧失, ,临床诊断符合脊灰。临床诊断符合脊灰。麻痹后未再接种麻痹后未再接种OPV,OPV,从粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病从粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。毒者。 服苗者接触者疫苗相关病例苗者接触者疫苗相关病例( (接触病例接触病例):):与服活苗者在服苗的与服活苗者在服苗的3535天内有密切接触史天内有密

35、切接触史, ,接触接触6-606-60天出现天出现AFP,AFP,符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再接种符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再接种OPV,OPV,从粪便标从粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。 摘自摘自脊髓灰质炎诊断标准及处理原则脊髓灰质炎诊断标准及处理原则麻痹日期OPV发热双下肢麻痹腹泻随访日期大便采集型疫苗株(+) 1/242001/1/141/172/42002/9/20病例编号： 18性 别： 男发病年龄： 8月龄OPV服苗史：1次LL、肌萎缩临床符合病例VAPP服苗者服苗者VAPPVAPP麻痹日期发热左下肢麻痺腹泻调查日期9/172001/9/129/262002/9/22病例编号： 201性 别： 女发病年龄： 11月龄OPV服苗史：零次大便采集型疫苗株(+)LL、肌萎缩临床符合病例VAPP(接触？)接触者接触者VAPPVAPP脊灰的临床经过脊灰的临床经过1.1.降低和预防降低和预防VAPPVAPP发生率的策略发生率的策略采用采用灭活脊灰病毒疫苗（灭活脊灰病毒疫苗（IPVIPV ）与与脊髓灰质炎减毒活疫苗（脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPVOPV）联合免疫策略，新疫苗的研制等，）联合免疫策略，新疫苗的研制等