第六章八纲辨证

1、第六章八纲辨证八纲八纲辨证的意义辨证的意义:作为辨证纲领，有提纲挈领、执简驭繁的作用。作为辨证纲领，有提纲挈领、执简驭繁的作用。八纲八纲辨证的局限：并不是完整而具体的证（表证除外），只是对病情的大致辨证的局限：并不是完整而具体的证（表证除外），只是对病情的大致分类；对疾病的本质认识还不够深刻、具体。毕竟只是纲，比较笼统抽象。分类；对疾病的本质认识还不够深刻、具体。毕竟只是纲，比较笼统抽象。八纲的组合关系：八纲概括为四对证候八纲的组合关系：八纲概括为四对证候. .既相互区别既相互区别, ,又相互转化又相互转化, ,相互联相互联系，相互错杂。系，相互错杂。八纲的源流八纲的源流: :形成于明代。形成

2、于明代。伤寒质难伤寒质难：“所谓八纲者，所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证侯，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。侯，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”v八纲的内容：八纲的内容：辨证对象辨证对象-通过诊法所获得的病情资料（临床表现）。通过诊法所获得的病情资料（临床表现）。v理论依据理论依据-中医基础及八纲理论。中医基础及八纲理论。v辨证内容辨证内容-病位：非表即里，用表里辨病位；病位：非表即里，用表里辨病位；v 病性：非寒即热，用寒热辨阴阳盛衰；病性：非

3、寒即热，用寒热辨阴阳盛衰；v 病势：非虚即实，用虚实辨邪正盛衰；病势：非虚即实，用虚实辨邪正盛衰；v 类别：非阴即阳，用阴阳概括病证类别；类别：非阴即阳，用阴阳概括病证类别；八纲八纲 证候证候表证、里证表证、里证 寒证、热证寒证、热证 虚证、实证虚证、实证 阴证、阳证阴证、阳证 表里的概念表里的概念 在外在外属表；在内属表；在内属里属里 意义：表里是鉴别病变部位分内外的两个纲领。意义：表里是鉴别病变部位分内外的两个纲领。 外邪侵犯肌表，病位浅外邪侵犯肌表，病位浅表证；表证； 病在脏腑而病位深病在脏腑而病位深里证。里证。 外感病则可由表入里，由浅而深，由轻而重，亦外感病则可由表入里，由浅而深，由

4、轻而重，亦可由里出表，由重而轻，前者病势进，后者病势可由里出表，由重而轻，前者病势进，后者病势退，因此表里辨证对外感病尤为重要。退，因此表里辨证对外感病尤为重要。 表证表证概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。包括六经辨证中的太阳病症和卫气营血辨证中较轻浅的证候的概括。包括六经辨证中的太阳病症和卫气营血辨证中的卫分证。是八纲辨证中唯一具体的证。的卫分证。是八纲辨证中唯一具体的证。病因病机：六淫疫疠，侵袭肌表。正邪相争于外，卫气被遏；肌肤失煦病因病机：六淫疫疠，侵袭肌表。正邪相争于外，卫气被

5、遏；肌肤失煦正气抗邪，卫气失宣而郁正气抗邪，卫气失宣而郁 ；邪犯肌表，经气不畅；邪犯肌表，经气不畅 ，肺主皮毛，肌表，肺主皮毛，肌表受邪；或内犯于肺，肺系不利受邪；或内犯于肺，肺系不利 。临床表现：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞临床表现：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。表证的特表证的特点：起病急、病情轻、病程短、有外感因素，主要见于外感病初起阶点：起病急、病情轻、病程短、有外感因素，主要见于外感病初起阶段，容易治愈，也可内传。段，容易治愈，也可内传。 常见的证侯有：风寒束表、风热犯表、风湿遏表、燥邪犯

6、表、暑湿袭表、风袭常见的证侯有：风寒束表、风热犯表、风湿遏表、燥邪犯表、暑湿袭表、风袭表疏表疏( (太阳中风太阳中风) )等证。等证。提示：表证病位在外提示：表证病位在外, ,但皮毛病变不一定是表证但皮毛病变不一定是表证, ,表证的表现亦不一定都在表证的表现亦不一定都在皮毛皮毛( (如如“寒热寒热”即是全身表现即是全身表现) )。 辨证要点：恶寒（关键）、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。辨证要点：恶寒（关键）、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。第一节第一节 八纲的基本证候八纲的基本证候里证v概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。 v病

7、因病机：病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。病因病机：病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。v病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较重，在腑病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较重，在腑在气在上者较轻。在气在上者较轻。v症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。以脏腑症状为主要表现。症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。以脏腑症状为主要表现。 v特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感病中、特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感病中、后期。较表证难治。后期。较表证难治。v常见证侯：众多，非表即里，从八纲耒看，分属里寒、里热、里虚、常见证侯：众

8、多，非表即里，从八纲耒看，分属里寒、里热、里虚、里实等。里实等。v辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或不浮。辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或不浮。 第一节第一节 八纲的基本八纲的基本证候证候 表证与里证的鉴别表证与里证的鉴别证候证候 特点特点 病因病因 寒热寒热 证状证状 舌象舌象 脉象脉象表证表证 急浅轻短急浅轻短 六淫六淫 恶寒发热恶寒发热 头身痛等头身痛等 无变化无变化 浮浮里证里证 缓深重长缓深重长 表邪入里表邪入里 但热不寒但热不寒 内脏证状内脏证状 有变化有变化 沉沉 七情、七情、 但寒不热但寒不热 饮食劳倦饮食劳倦v概念：邪在半表半里，邪正

9、斗争，少阳（位于三阳之末三阴概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳（位于三阳之末三阴之前）枢机不利而反映的证侯。之前）枢机不利而反映的证侯。v病因病机及临床表现：病因病机及临床表现：v邪正相争，不相上下，邪胜则寒、入里，正胜则热、出表邪正相争，不相上下，邪胜则寒、入里，正胜则热、出表(出出与阳争，邪在半表与阳争，邪在半表 入与阴争入与阴争)-寒热往来。寒热往来。v半里少阳半里少阳 少阳经气不利少阳经气不利-胸胁苦满。胸胁苦满。v枢机不利枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经邪热熏蒸少阳胆经-口苦、咽干、目眩、脉弦。口苦、咽干、目眩、脉弦。v或胆郁犯胃或胆郁犯胃-心烦，喜呕，不欲食。心烦，喜呕，不欲食。v辨证要

10、点：寒热往来、胸胁苦满。辨证要点：寒热往来、胸胁苦满。3 3、半表半里证：、半表半里证：寒寒 热热v意义：寒热是辩别疾病性质的一对纲领。意义：寒热是辩别疾病性质的一对纲领。v病机：寒热与机体阴阳盛衰及病邪的阴阳属性相关：病机：寒热与机体阴阳盛衰及病邪的阴阳属性相关：v阳盛则热：阳邪致病，阳气偏盛，或阴虚阳亢。阳盛则热：阳邪致病，阳气偏盛，或阴虚阳亢。v阴盛则寒：阴邪致病，阴气偏盛，或阳虚阴盛。阴盛则寒：阴邪致病，阴气偏盛，或阳虚阴盛。v阴阳是决定疾病性质的根本，而寒热较突出地反映了疾病中阴阳是决定疾病性质的根本，而寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰，病性的属阴属阳。所以说寒热是辨别机体

11、阴阳的偏盛偏衰，病性的属阴属阳。所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。疾病性质的纲领。v外邪致病，多起病急骤、体质壮实，多为实证；内伤久病，阴阳外邪致病，多起病急骤、体质壮实，多为实证；内伤久病，阴阳耗损，则多为虚证。耗损，则多为虚证。v恶寒（或畏寒）、发热，与寒证和热证既有联系又有区别，前者恶寒（或畏寒）、发热，与寒证和热证既有联系又有区别，前者是疾病的现象，有真假之别，后者是反映疾病的本质。是疾病的现象，有真假之别，后者是反映疾病的本质。寒证与热证 寒证寒证v概念：寒证乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所致，有虚实表里的不同：概念：寒证乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所致，有虚实表里的不同：v实寒证：见于感受阴寒

12、邪气实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨如淋雨,衣单衣单,露宿等受寒或过服饮食生冷寒露宿等受寒或过服饮食生冷寒 凉凉),病急体壮者。病急体壮者。v虚寒证：见于内伤久病虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏盛者。阳气耗伤而阴寒偏盛者。v表寒证：寒邪侵袭肌表所致表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。属于实寒。 v里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏虚所致者属虚寒。阳气亏虚所致者属虚寒。v病因病机：病因病机：寒遏阳气寒遏阳气,或阳虚阴盛或阳虚阴盛,温煦失职：寒水不化温煦失职：寒水不化(寒不消水寒不消水),津津 液未伤液未伤 。v临床表现：临床表现：新病：恶寒，面色苍白，口淡

13、不渴，痰涕清稀，脘腹冷痛。久病：畏新病：恶寒，面色苍白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷痛。久病：畏寒喜暖，四肢厥冷，小便清长，大便溏烂，脉迟或紧。寒喜暖，四肢厥冷，小便清长，大便溏烂，脉迟或紧。v特点：畏寒、口不渴；小便清长；冷痛、得热则舒，脉迟紧。特点：畏寒、口不渴；小便清长；冷痛、得热则舒，脉迟紧。热证热证v概念：热证乃感受阳热邪气或阴虚阳亢所致概念：热证乃感受阳热邪气或阴虚阳亢所致,亦有虚实表里的不同：亦有虚实表里的不同：v实热证：见于感受火热阳邪或过服辛辣温热实热证：见于感受火热阳邪或过服辛辣温热,病急体壮者。病急体壮者。v虚热证：见于内伤久病虚热证：见于内伤久病,阴液亏损而阳热偏盛者。阴

14、液亏损而阳热偏盛者。v表热证：风热邪气侵袭体表所致表热证：风热邪气侵袭体表所致,属实热。属实热。v里热证：热邪内犯脏腑者属实热里热证：热邪内犯脏腑者属实热,阴液亏虚所致者属虚热。阴液亏虚所致者属虚热。v病因病机：病因病机：阳热偏盛阳热偏盛,功能亢奋功能亢奋 ；热盛伤津或阴虚津少；热盛伤津或阴虚津少 。v临床表现：恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄临床表现：恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，吐血，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干稠，吐血，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干 燥，脉数。燥，脉数。v特点：特点： 恶热；口渴；小便恶热；口渴；小便短赤短赤；

15、喜冷；脉数。；喜冷；脉数。 寒证与热证寒热证的鉴别要点寒热证的鉴别要点 寒热寒热- 口渴口渴- 面色面色- 四肢四肢- 二便二便- 舌象舌象- 脉象脉象- 寒证寒证冷、不渴、白冷、不渴、白、冷冷、清稀、润、迟、静；清稀、润、迟、静； 热证热证热、渴、红赤热、渴、红赤、热热、短结、干、数、动。短结、干、数、动。概念辨析v表、肌表、表证：表：是一个相对的概念，表对应于里，两者互为存在表、肌表、表证：表：是一个相对的概念，表对应于里，两者互为存在的前提与条件。肌表：反指肌体的表层组织，包括毫毛、皮肤、皮下组的前提与条件。肌表：反指肌体的表层组织，包括毫毛、皮肤、皮下组织及附属腺体。表证：表证是六淫疫

16、疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正织及附属腺体。表证：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。表与里相对，肌表与内脏相对，气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。表与里相对，肌表与内脏相对，肌表为表，内脏为里。但不能机械地认为表证的部位一定在皮毛，皮毛肌表为表，内脏为里。但不能机械地认为表证的部位一定在皮毛，皮毛的病变一定是表证。的病变一定是表证。v里邪透表：指在里之邪气有向外透达之势，即病邪由较深的层次里邪透表：指在里之邪气有向外透达之势，即病邪由较深的层次转出于较浅的层次，不等同于里证转成表证。此处的表里为表里转出于较浅的层次，不等同于里证转成表证。此处的表里为表

17、里层次的概念，与表证里证的概念不同。层次的概念，与表证里证的概念不同。v寒象与寒证、热象与热证：寒象与热象是疾病的现象，寒证与寒象与寒证、热象与热证：寒象与热象是疾病的现象，寒证与热证是疾病的本质。寒证的临床表现以寒象热证是疾病的本质。寒证的临床表现以寒象“冷、凉冷、凉”为特点；为特点；热证的临床表现以热象热证的临床表现以热象“温、热温、热”为特点。但寒象不等于寒证，为特点。但寒象不等于寒证，热象不等于热证。因为临床上未必有寒象者都可诊断为寒证，热象不等于热证。因为临床上未必有寒象者都可诊断为寒证，热象者都可诊断为热证。如寒热真假证。热象者都可诊断为热证。如寒热真假证。练习病案分析练习病案分析

18、v练习病案（一）练习病案（一）v患者素体虚弱，面色晃白，畏寒特甚，手足患者素体虚弱，面色晃白，畏寒特甚，手足常凉，稍活动便气短汗出，近因事外出，深常凉，稍活动便气短汗出，近因事外出，深夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、怕冷更夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、怕冷更甚，体温甚，体温38oC，舌质淡，苔薄白，脉微细。，舌质淡，苔薄白，脉微细。v病案讨论病案讨论v提示：分阶段，依据辨证要点作寒热辨证及提示：分阶段，依据辨证要点作寒热辨证及表里辨证。表里辨证。答案答案v答案（一）病案分析示范：第一阶段：患者答案（一）病案分析示范：第一阶段：患者体虚日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色体虚日久，常有畏寒怕冷、

19、手足冰冷、面色晃白以及气短自汗等症，当属阳气不足、温晃白以及气短自汗等症，当属阳气不足、温煦失职之里虚寒证。第二阶段：由于阳气本煦失职之里虚寒证。第二阶段：由于阳气本虚，不耐深夜阴寒，遂见怕冷、发热（体温虚，不耐深夜阴寒，遂见怕冷、发热（体温38oC）、头痛、鼻塞、苔薄白等表症。阳气）、头痛、鼻塞、苔薄白等表症。阳气虚而鼓动乏力，故脉不浮而反见微细虚而鼓动乏力，故脉不浮而反见微细。虚实虚实 虚证虚证正气不足为主要矛盾所表现的证候。正气不足为主要矛盾所表现的证候。实证实证邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。虚证虚证v病因病机及临床表现：病因病机及临床表现： 先天禀赋不

20、足，后天失调或病耗先天禀赋不足，后天失调或病耗(饮食失调、生化不足；思虑劳倦太过；饮食失调、生化不足；思虑劳倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精等）房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精等）阳气、阴液阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。v临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。v特点：、正气不足特点：、正气不足松弛、无力、衰退。邪气可有可无、可强可松弛、无力、衰退。邪气可有可无、可强可弱。、内伤日久，起病缓。弱。、内伤日

21、久，起病缓。v类别：虚损程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱之类别：虚损程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱之别，但其间并没有明显的界线。别，但其间并没有明显的界线。实实 证证v概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，或体概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，或体内病理产物蓄积，以正盛邪实为基本病理，所形成的各种临床证内病理产物蓄积，以正盛邪实为基本病理，所形成的各种临床证候的病理概括。候的病理概括。v特点：邪盛而正气不虚，邪不盛但正气异常强烈（如过敏），正特点：邪盛而正气不虚，邪不盛但正气异常强烈（如过敏），正邪剧争（此为实证根本特点），以有余、

22、亢盛、停聚为特点邪剧争（此为实证根本特点），以有余、亢盛、停聚为特点(邪邪气有余，机能亢奋，病理产物停聚气有余，机能亢奋，病理产物停聚)。v病因病机及临床表现：病因病机及临床表现：v六淫六淫(疫疬、虫毒疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪等邪气侵袭，正气抗邪寒热显著，疼寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。(病势亢奋，病势亢奋，急迫。急迫。)v脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞痰、饮、水、湿、瘀痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。v临床多为新病、暴病、剧烈、

23、体壮者。临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。虚实证鉴别虚实证鉴别 证候证候 虚证虚证 实证实证特点特点 松弛无力衰退松弛无力衰退 结实有力强盛结实有力强盛起病起病 缓、内伤日久缓、内伤日久 急、新病初急、新病初精神精神 神疲乏力神疲乏力 烦躁难安烦躁难安动态动态 喜静蜷卧喜静蜷卧 喜动伸足仰卧喜动伸足仰卧气息气息 声低气微声低气微 声高气粗声高气粗疼痛疼痛 喜温喜按喜温喜按 拒按痛剧拒按痛剧舌象舌象 舌淡胖嫩舌淡胖嫩 坚敛苍老坚敛苍老脉象脉象 无力无力 有力有力四、阴阳 概念及意义概念及意义： 阴阳是八纲之总纲，它既是辨别疾病属性的类证纲阴阳是八纲之总纲，它既是辨别疾病属性的类证纲领，能对各种病

24、情从总体上作最基本的概括，即阴领，能对各种病情从总体上作最基本的概括，即阴证与阳证，根据阴阳的基本属性，可以对疾病的症证与阳证，根据阴阳的基本属性，可以对疾病的症状、病位、病性、病势等进行阴阳分类，八纲中之状、病位、病性、病势等进行阴阳分类，八纲中之表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。 阴阳辨证又有具体的辨证内容，如阴虚，阳虚，阴阴阳辨证又有具体的辨证内容，如阴虚，阳虚，阴盛，阳盛，亡阴，亡阳等证候，将在病性辨证中加盛，阳盛，亡阴，亡阳等证候，将在病性辨证中加以介绍。以介绍。阴证阴证 概念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里概念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗

25、等表现的里 证、寒证、虚证，具有向下、向内、不易发现、证、寒证、虚证，具有向下、向内、不易发现、 阴邪致病、病变较慢等特征者，均属阴证范畴。阴邪致病、病变较慢等特征者，均属阴证范畴。 病因病机：病因病机： 临床表现：阳虚生寒，阴证即阳虚之虚寒证。临床表现：阳虚生寒，阴证即阳虚之虚寒证。 其临床表现与虚实辨证中阳气虚相同。其临床表现与虚实辨证中阳气虚相同。 阳证阳证 概念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表概念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表 证、热证、实证，具有向上、向外、容易发现、证、热证、实证，具有向上、向外、容易发现、阳邪致病、病变较快等特征者，均属实证范畴。阳邪致病、病变较快等

26、特征者，均属实证范畴。病因病机：病因病机：临床表现：阳盛则热，所以阳证即热证与实证。临床表现：阳盛则热，所以阳证即热证与实证。、狭义阴证与狭义阳证鉴别：、狭义阴证与狭义阳证鉴别：证型证型 阴证（虚寒）阴证（虚寒） 阳证（实热）阳证（实热）特点特点 沉静抑制、衰退晦暗沉静抑制、衰退晦暗 兴奋燥动、亢进明亮兴奋燥动、亢进明亮精神精神 萎靡不振萎靡不振 狂燥不安狂燥不安面色面色 苍白、暗淡苍白、暗淡 红赤红赤寒热寒热 身寒畏冷身寒畏冷 身热恶热身热恶热气息气息 低微低微 高亢高亢动态动态 蜷卧蜷卧 燥动燥动二便二便 尿清便溏尿清便溏 尿赤便干尿赤便干舌象舌象 质淡胖苔白滑质淡胖苔白滑 红绛苔黄燥红绛

27、苔黄燥脉象脉象 沉细弱微迟无力沉细弱微迟无力 浮洪数大实浮洪数大实滑有力滑有力 练习病案分析练习病案分析v练习病案（二）练习病案（二）v杨某，女，杨某，女，18岁。昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘岁。昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常，舌苔厚腻，脉沉弦。（选自黄，身倦，夜寐不安，月经正常，舌苔厚腻，脉沉弦。（选自施今墨临床经验施今墨临床经验）v提示：根据虚实证鉴别要点进行辨证分析。提示：根据虚实证鉴别要点进行辨证分析。v练习病案（三）练习病案（三）v

28、闫某，男，闫某，男，27岁。数年以耒，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微岁。数年以耒，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微感坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身感坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎靡，体重明显下降，某医院诊为倦，四肢无力，精神萎靡，体重明显下降，某医院诊为 “胃下垂胃下垂”。面色苍白，舌苔白，脉细缓。（选自面色苍白，舌苔白，脉细缓。（选自施今墨临床经验施今墨临床经验） 答案v答案（二）（二）v答案（三）病案分析示范：患者久病，病势缓慢，体答案（三）病案分析示范：患者久病，病势缓慢，体弱神萎，以脾胃气虚，运化失职，升举无力为

29、主要病弱神萎，以脾胃气虚，运化失职，升举无力为主要病机变化；见面白，神萎，头晕，身倦，乏力，脘腹坠机变化；见面白，神萎，头晕，身倦，乏力，脘腹坠胀疼痛，食欲减退，脉细缓等气血不足，脏腑功能减胀疼痛，食欲减退，脉细缓等气血不足，脏腑功能减退，肢体松弛乏力等临床特征，故为虚证。退，肢体松弛乏力等临床特征，故为虚证。八纲证候间的关系 包括 证候相兼证候相兼 证候错杂证候错杂 证候真假证候真假 证候转化证候转化一、一、证候相兼、表寒证：、表寒证：、表热证、表热证 、里寒证、里寒证 、里热证：、里热证：、表虚证：、表虚证：1 1、外感表虚、外感表虚( (伤风表证伤风表证) ) 2 2、内伤表虚证、内伤表虚证( (卫表不固证卫表不固证) ) 、表实证：、表实证：、里虚证：、