第七章老年人的安全用药护理

1、第七章老年人的安全用药护理老年人的安全用药护理药物不良反应的发生率药物不良反应的发生率 国内安全用药问题突出国内安全用药问题突出 20042004年我国年我国 “ “百姓安百姓安全用药全用药”调查显示，全国调查显示，全国每年每年50005000多万住院病人中，多万住院病人中，至少有至少有250250万人万人与药物不与药物不良反应有关，而引起死亡良反应有关，而引起死亡的达的达1919万人万人之多，平均每之多，平均每天死亡约天死亡约520520人人。国家食品药品监督管理局发布国家食品药品监督管理局发布2012年药品年药品不良反应监测年度报告不良反应监测年度报告 按照药品类别统计按照药品类别统计 化

2、学药占81.6% 中药占17.1% 生物制品占1.3% 化学药中，抗感染药的例次数仍居首位，占48.8%。 按照药品剂型统计，按照药品剂型统计， 注射剂占56.7%， 口服制剂占39.5%， 其他制剂占3.8%。老年人安全用药问题突出老年人安全用药问题突出 健康网统计数字显示健康网统计数字显示6565岁以上的老年人岁以上的老年人，老年人安全用药问题突出老年人安全用药问题突出l老人用药复杂，多种药物并用。老人用药复杂，多种药物并用。l老人用药出现不良反应率高。老人用药出现不良反应率高。 6565岁老人有岁老人有10%-20%10%-20%出现药物不良反出现药物不良反应应 8080岁老人有岁老人有

3、25%25%出现药物不良反应出现药物不良反应 安全、有效的药物治疗是临床老安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大的挑战之一年病学的最大的挑战之一学习主要内容学习主要内容一、一、老年人的用药特点老年人的用药特点二、二、老年人的用药原则老年人的用药原则三、三、老年人的用药护理老年人的用药护理第第1 1节节 老化对药物使用的影响老化对药物使用的影响老年人用药特点老年人用药特点老年人安全用药原则老年人安全用药原则一、老年人用药特点一、老年人用药特点1、老年人药物代谢特点、老年人药物代谢特点2、老年人药效学特点、老年人药效学特点1、老年人生理改变对药物代谢的影响、老年人生理改变对药物代谢的影响 老年人

4、因自然衰老，机体器官功能状态、老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生理机能发生变化，表现为生理机能发生变化，表现为 “四少四少” ？ 1、老年人生理改变对药物代谢的影响、老年人生理改变对药物代谢的影响 细胞数目减少细胞数目减少 细胞内水分减少细胞内水分减少 组织局部血流量减少组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少 吸收吸收-口服、肌注、静脉口服、肌注、静脉、外用等吸收途径外用等吸收途径 分布分布- -血流分布、载体、运输等血流分布、载体、运输等老化改变老化改变 代谢代谢- -氧化、还原、分解等氧化、还原、分解等 排泄排泄- -肾脏功能、肾脏功能、呼吸道、皮肤呼吸道、皮肤代谢等代谢等老

5、化影响药物代谢各个环节老化影响药物代谢各个环节1、老年人生理改变对药物代谢的影响、老年人生理改变对药物代谢的影响 对药物吸收的影响？对药物吸收的影响？药物吸收过程进入血液胃肠道药物的吸收胃肠道及肝的血液减少吸收吸收减慢，首过效应减弱减慢，首过效应减弱肝消除肝消除减慢，减慢，血药浓度血药浓度升高升高胃酸分泌少，胃液PH值升高影响药物溶解，解离影响药物溶解，解离肠蠕动减弱吸收增加吸收增加胃排空减慢吸收时间吸收时间推迟，推迟，到达有到达有效血药浓度的时间推迟效血药浓度的时间推迟1、老年人生理改变对药物代谢的影响、老年人生理改变对药物代谢的影响 对药物分布的影响？对药物分布的影响？药物经血液进入体循环

6、转运过程组织器官及体液 1 1. .老年人机体的组老年人机体的组成成分成成分 2. 2.药物与血浆蛋白药物与血浆蛋白的结合能力的结合能力 3. 3.药物与组织的结药物与组织的结合能力合能力药物的分布血浆蛋白含量减少，药效增强，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加，脂溶性药物作用持久，半衰期延长1、老年人生理改变对药物代谢的影响、老年人生理改变对药物代谢的影响 对药物代谢的影响？对药物代谢的影响？药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间肝代谢减慢，半肝代

7、谢减慢，半衰期延长致衰期延长致药物蓄积中毒药物蓄积中毒应减少剂量应减少剂量延长用药间隔延长用药间隔1、老年人生理改变对药物代谢的影响、老年人生理改变对药物代谢的影响 对药物排泄的影响？对药物排泄的影响？药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外肾脏是药物肾脏是药物排泄的重要器官排泄的重要器官药物的排泄表现为药物排泄时间延长，清除率降低老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积如地高辛、雷尼替丁、如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 药物蓄积中毒药物蓄积中毒密切监测血药浓度密切监测血药浓度老年药动学改变的特点概括老年药动学改变的特点概括 药代动力学过程降低药代动力学过

8、程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少转运吸收减少 药物代谢能力减弱药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低药物排泄功能降低 药物消除半衰期延长，血药浓度增高药物消除半衰期延长，血药浓度增高。2、老年人药效学特点、老年人药效学特点 机体效应器官对药物的反应随年机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生龄增长而发生改变改变 老年人药效学改变的特点？老年人药效学改变的特点？2 2、老年人药效学特点老年人药效学特点（1）老化对药物耐受性的影响：）老化对药物耐受性的影响：对大多数药物的对大多数药物的敏感性增高敏感性增高，作用增强，对少，作用增强，对少数药物

9、的敏感性降低，作用减弱数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的对药物的耐受性下降耐受性下降，尤其，尤其是是多药合并。多药合并。 同等同等剂量下用药的不良反应率增加剂量下用药的不良反应率增加。l 心理状态心理状态：积极态度：积极态度/ /负面情绪负面情绪l 药物方面药物方面：药物剂量增加：药物剂量增加/ /联合用药联合用药l 生活方面生活方面：饮酒：饮酒/ /饮茶饮茶l 其他方面：其他方面：用药知识用药知识/ /认知能力认知能力 （2 2）其他其他影响因素影响因素对老年人药效的影响对老年人药效的影响二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则1 1、明确药物的适应症、明确药物的适应症2 2、用药种类

10、尽量少、用药种类尽量少3 3、选用具有兼顾作用的药物、选用具有兼顾作用的药物4 4、重视非药物治疗、重视非药物治疗5 5、小剂量原则小剂量原则6 6、选择合适的给药时间、选择合适的给药时间7 7、避免乱用药、避免乱用药二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 1.1.明确药物的适应症明确药物的适应症l首先要有明确的用药适应症。首先要有明确的用药适应症。l 选择疗效确切、毒副作用小的药物。选择疗效确切、毒副作用小的药物。l 另外还要保证用药的受益另外还要保证用药的受益/ /风险比大于风险比大于1 1。l 即便有适应症但用药的受益即便有适应症但用药的受益/ /风险比小于风险比小于1 1时，时，

11、就不应给予药物治疗。就不应给予药物治疗。二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 2 2、用药种类尽量少、用药种类尽量少 老年人同时用药不能超过老年人同时用药不能超过5 5种。要明确治疗目标，种。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。 据统计，同时使用据统计，同时使用5 5种药物以下的药品不良反种药物以下的药品不良反应发生率为应发生率为4%4%，6 61010种为种为10%10%，11111515种为种为25%25%，16162020种为种为54%54%。 二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 3 3、兼顾作用的原则、兼顾作用的原则 尽量选

12、择有双重尽量选择有双重/ /多重疗效的药。多重疗效的药。 二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 4 4、重视非药物治疗的原则、重视非药物治疗的原则 轻度感冒、消化不良、失眠等，不一轻度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先药物治疗定首先药物治疗二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 5 5、小剂量原则、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量其他所有药物都应低于成年人剂量。 中国药典规定为成年人量的中国药典规定为成年人量的3/43/4。 能用较小剂量达到治疗目的的

13、，就没有必要使用能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 6 6、择时原则、择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。最合适的用药时间进行治疗。 二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 7 7、避免乱用药、避免乱用药不要自行用药，不要自行用药， 避免长期用一种药避免长期用一种药 二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受对于服药的老年人出现

14、新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。预措施之一，值得高度重视。第第2节节 老年人的用药护理老年人的用药护理老年人安全用药评估老年人安全用药评估老年人安全用药指导老年人安全用药指导 一、老年人安全用药评估一、老年人安全用药评估1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理心理- -社会状况评估社会状况评估 1、用药史评估、用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药详细评估

15、老年人的用药史，建立完整的用药记录。记录。l既往和现在的用药记录既往和现在的用药记录l药物的过敏史药物的过敏史l引起副作用的药物引起副作用的药物l以及老年人对药物的了解情况以及老年人对药物的了解情况2、各系统老化程度评估、各系统老化程度评估l仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肾功能的生化指标。l 老人患病情况老人患病情况3、服药能力评估、服药能力评估视力视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力听力与理解能力：多服药或少服药：多服药

16、或少服药, ,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。3、服药能力评估、服药能力评估记忆力记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。致漏服药或重复服药现象。阅读能力阅读能力。其他其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力4、心理、心理-社会状况评估社会状况评估l了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况经济状况l对当前治疗方案和护理计划的了解、认识对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度程度和满意度l家庭的支持情

17、况家庭的支持情况l对药物有无依赖、期望、恐惧等心理对药物有无依赖、期望、恐惧等心理二、老年人安全用药指导二、老年人安全用药指导常见药物不良反应常见药物不良反应不良反应的预防不良反应的预防安全用药指导安全用药指导家庭用药指导家庭用药指导1、老年人用药后常见不良反应、老年人用药后常见不良反应老年人用药后常见不良反应老年人用药后常见不良反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应反应使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血服用抗凝药时，易自发性出血用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管用药后出现皮疹、皮肤

18、发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生休克神经性水肿，严重者发生休克2、预防药物不良反应的措施、预防药物不良反应的措施l遵循老年人的用药原则遵循老年人的用药原则l遵医嘱服药遵医嘱服药l做好药物标记做好药物标记 l 检查药物质量检查药物质量l谨防药物过敏谨防药物过敏 l定期监测血药浓度定期监测血药浓度2、预防药物不良反应的措施、预防药物不良反应的措施小剂量小剂量1/4-3/41/4-3/4、受益、受益、5 5种药物、择时种药物、择时 、暂时停药暂时停药用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显颜色标志明显有条件时要定期监测血药浓度，监测其动有条件时要定期

19、监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应可避免发生药物的不良反应2、预防药物不良反应的措施、预防药物不良反应的措施注意所服药物是否过期、变质注意所服药物是否过期、变质询问过敏史，做药物过敏试验询问过敏史，做药物过敏试验 南京老人输液死亡南京老人输液死亡（视频（视频2 2）2、预防药物不良反应的措施、预防药物不良反应的措施 用药注意六先六后用药注意六先六后 先明确诊断后用药先明确诊断后用药 先非药物疗法后药物疗法先非药物疗法后药物疗法 先老药后新药先老药后新药 先外用药后内服药先外用药后内服药 先内服药后注射药先内服药

20、后注射药 先中药后西药先中药后西药3、安全用药指导、安全用药指导服药时间服药时间需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。按要求服用。（1 1）胃肠解痉药如阿托品等需）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服饭前服；（2 2）消化药盐酸、胃蛋白酶等需）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用饭时服用；阿卡；阿卡波糖波糖饭时服饭时服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；服药时间指导服药时间指导（3 3）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服大便前吞服，可预防发作；，可预防发作；（4 4）对胃有刺激性药物需）对胃有刺

21、激性药物需饭后服饭后服；（5 5）催眠药如巴比妥类需）催眠药如巴比妥类需睡前服睡前服。口服用药指导口服用药指导 服药的用水服药的用水 内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开水送服，温开水送服，水水量过少量过少药易粘在食管壁上药易粘在食管壁上 补铁剂补铁剂不不要用茶送要用茶送 胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送服药的用水服药的用水 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水大量喝水，或同服等量的或同服等量的碳酸氢钠碳酸氢钠服药的体位服药的体位 用药的姿

22、势以站立最佳，坐直身体也行，用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1 1分钟分钟再躺下。再躺下。特殊用药方式特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药配伍用药配伍 链霉素链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。应，必要时与医生联系

23、。用药后特殊反应用药后特殊反应 应交待特殊药物的排泄应交待特殊药物的排泄颜色颜色，不必疑虑，不必疑虑，应正常坚持服药应正常坚持服药（1 1）如服用维生素）如服用维生素B2B2使尿呈黄绿色使尿呈黄绿色（2 2）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色桔红色（3 3）铋盐可使粪便呈黑色等）铋盐可使粪便呈黑色等定期复查定期复查 血常规血常规 肝功能肝功能 肾功能肾功能 监测血药浓度监测血药浓度注射用药指导注射用药指导 （1 1）避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。析造瘘血管静脉注射。（2 2）避免擅自调节输液速度。）

24、避免擅自调节输液速度。（3 3）严密观察输液局部有无渗漏坏死。）严密观察输液局部有无渗漏坏死。正确保管药品正确保管药品l避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方湿、高温和阳光直射的地方l内用药与外用药不要混放内用药与外用药不要混放l中药材不宜放在冰箱中贮存中药材不宜放在冰箱中贮存l装在棕色瓶中装在棕色瓶中（1）家庭药品选购的一般原则）家庭药品选购的一般原则l选药要正确选药要正确 明确疾病及症状，查看说明书，只购买对症明确疾病及症状，查看说明书，只购买对症而无禁忌症的药物，判断不清时看医生。而无禁忌症的药物，判断不清时看医生。l谨防假冒药品

25、谨防假冒药品 到有到有药品经营许可证药品经营许可证的药店购药，并要的药店购药，并要求药店开具票据。标识全，不要盲目随从广告求药店开具票据。标识全，不要盲目随从广告（2）老年人家庭用药的注意事项）老年人家庭用药的注意事项 慎用保健品慎用保健品：保健品不能当药品，不宜滥用；根据自身体质适当使用。药补不如食补。 特殊体质、疾病的用药：特殊体质、疾病的用药：老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项l 有过敏体质的人，有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。l 有呼吸衰竭者，有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药不能再服催眠药l 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物免用阿司匹林或消炎痛等药物老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项l高血压、冠心病患者高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量行服药，或加大剂量l心律失常者心律失常者的病情错综复杂，需经医师确的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。说明书自行选用。 老