肝癌内科治疗

1、 几乎所有的肝癌患者最终都会走进内科病房，药物治疗是抵抗癌症的最后一道防线。l化学药物l中医中药治疗l生物治疗l全身化疗：总体有效率20%左右。 l常用药物：5-氟尿嘧啶阿霉素顺铂丝裂霉素足叶乙甙等。近年来，吉西他滨、拓扑替康、泰素、希罗达等较多的应用于肝癌，疗效似有提高。l全身化疗可分为单药与联合化疗。单药疗效较差，很少采用，目前多采用联合化疗。l既往研究认为延长生存期的作用并不优于全身化疗，毒副反应方面也无优势，且治疗费用相对较高。l但近年来有作者认为，外科治疗联合肝动脉灌注化疗对部分患者生存有益。因此，这方向的研究尚需进一步证实。l是介入治疗与内科治疗的结合，与全身化疗相比，肝动脉栓塞化

2、疗优势明显，l已有研究表明，肝动脉栓塞化疗与单纯肝动脉栓塞相比，疗效并无显著差异，故其主要疗效来源于肝动脉的栓塞。l除肝动脉栓塞化疗外，全身化疗，肝动脉灌注化疗在肝癌患者身上并无明显疗效，其延长生存期的作用微乎其微（平均不超过3个月），某种程度上更可看作是一种安慰性治疗。l在B超，CT引导下将化疗药物注入瘤体内。目前多采用无水酒精，化疗药物也有使用。就某些小肝癌而言，疗效接近手术，对病灶不太多（3-5个）,瘤体不太大（5cm）应该是首选的治疗。l目前的研究主要是寻找比无水酒精更好的药物来提高治疗效果。l有作者报道，这种联合治疗的方式优于单纯的肝动脉栓塞化疗，是一种值得推荐的治疗方法。l部分不能

3、手术的患者采用肝动脉栓塞化疗，全身化疗或经皮注射治疗后，肿块缩小，可再次获得手术机会，提高了生存率。l术后辅助化疗的价值如何，目前尚无定论。l由于化疗的效果徘徊不前，中医是人们关注的一个焦点。l近几年，中药砒霜（三氧化二砷）在肝癌的治疗中显示了一定的效果。试验结果试验结果- -客观疗效客观疗效 结果（未完成治疗出组9例） 可评价疗效病例有102例PR ：7例，占6.9%；NC：71例，占70%；PD：24例，占23.5%；客观缓解率(CR+PR ）：6.9%，获益率(CR+PR+NC) ：76.5%试验结果试验结果- -生存期生存期 其102例中: 中位生存期中位生存期195195天天中位中位

4、TTPTTP：97 97 天天 78例疗效稳定者：中位生存期：中位生存期：279279天天中位中位TTPTTP：148148天天试验结果试验结果- -缓解癌痛缓解癌痛102例中，合并肝区和腰背部疼痛者91例，治疗后减轻67例（73.6%），其中疼痛完全缓解17例(18.7%)；上述6例PR患者中有3例治疗前有肝区和右上腹部疼痛者，治疗后疼痛消失。亚砷酸注射液治疗原发性肝癌的不良反应亚砷酸注射液治疗原发性肝癌的不良反应亚砷酸注射液治疗原发性肝癌的不良反应亚砷酸注射液治疗原发性肝癌的不良反应（例，（例，% %）不良反应不良反应NCI毒性毒性0度度度度度血液学血红蛋白白细胞血小板消化系谷丙/谷草转氨

5、酶恶心呕吐食欲不振腹胀腹泻肾功能肌酐/尿素氮药物热皮肤改变皮肤干燥皮疹心肌缺血99(89.2) 12(10.8) 0(0)0(0) 0(0)97(87.4) 8(7.2) 4(3.6) 2(1.8) 0(0)107(96.4) 3(2.7) 1(0.9) 0(0) 0(0)103(92.8) 4(3.6) 4(3.6) 0(0) 0(0)79(71.2) 30(27.0) 2(1.8) 0(0) 0(0)101(90.9) 8(7.2) 2(1.8) 0(0) 0(0)59(53.2) 47(42.3) 5(4.5) 0(0) 0(0)106(95.5) 5(4.5) 0(0)0(0) 0(0

6、) 107(96.4) 3(2.7) 1(0.9) 0(0) 0(0)109(98.2) 2(1.8) 0(0)0(0) 0(0)99(89.2) 12(10.8) 0(0) 0(0) 0(0)93(83.8) 18(16.2) 0(0) 0(0) 0(0)109(98.2) 0(0) 2(1.8) 0(0) 0(0)107(96.4) 3(2.7) 1(0.9) 0(0) 0(0) 肝癌二期临床l干扰素联合化疗显示一定的效果，是目前常用的生物制剂，其他多种生物制剂在实验中，尚未看到明确的治疗效果。l肝癌的内科治疗效果尚不理想，传统的治疗思想值得深刻反思。 l开创治疗的新思维极有必要。l 1、肿瘤细胞是机体正常干细胞在修复损伤的过程中，为适应炎性环境而发生的一种适应性改变，符合“适者生存”这一生物学基本法则。l 2、基因突变是正常干细胞在向癌细胞转变过程中的一个中间环节，而非首发事件。l 基因治疗不能治愈肿瘤。l l 3、改变生存环境可能是彻底治愈肿瘤最重要的战略方向。l 微量注射法将小鼠睾丸畸胎瘤细胞注入小鼠的胚囊，经培养后植入假孕的雌鼠子宫，结果生出完全正常的小鼠。由此可以证明改变肿瘤细胞生存环境可以逆转其恶性表型。