各类检测委托单

1、检 测 委 托 单委托编号:委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人联系电话检测单位填写样品名称样品规格收样人收样日期见证确认样品等级生产日期年 月日年 月日样品数量代表数量样品编号样品状态使用部位生产单位备注：执行标准委托检测参数钢筋原材料（焊接、机械连接）检测委托单委托编号:委托 单 位 填 写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位填写样品名称进场日期年月日收样人收样日期见证确认焊接（连接）方式设计接头等级年 月日样品原编号单位牌号规格生产厂家出厂编号代表数量使用部位样品编号样品状态委托检测参数（需检 测参数“，”，不检 测

2、参数“X” 。此行不留空白）屈服强度抗拉强度伸长率冷弯反复甯曲备注：混凝土（砂浆）检测委托单委托编号:委托 单 位 填 写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位填写样品名称碎 口砂浆样品尺寸收样人收样日期见证确认成型日期年 月日检测龄期（d）年 月日样品原编号单位样品等级使用部位样品编号样品状态委托检测参数（需检测参数， 检测参数“X”。此行不留空白）抗压抗折抗渗备注：养护条件口标准养护口同条件养护（用于结构实体强度检测）c .d口向条件养护（用于拆模等）其他方式水泥检测委托单委托编号:委托 单 位 填 写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称

3、送样人联系电话检测单位填写品种强度等级收样人收样日期见证确认出厂日期年 月 日出厂编（t （t）年 月日样品数量（kg）代表数量（t）样品编号样品状态生产厂家使用部位备注：委托检测参数 （需检测参数不检测参数 “X”。此行/、留 空白）标准稠度 用水量细度凝结时间安定性强度强度快速 测定建筑用砂检测委托单委托编号:委托 单 位 填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位填写样品名称天然砂口人工砂口混合砂收样人收样日期见证确认使用部位规格产地样品编号样品状态样品数量（kg）代表数量执行标准进场日期年 月日备注：委托检测参数（需 检测参数， 不检测参数“X”

4、。此行不留空白）颗粒级配表观密度堆积密度空隙率含泥量（石粉含量）泥块含量有机物含量云母含量坚固性含水率混凝土（砂浆）配合比试验委托单委托编号:委托 单 位 填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位填写使用部位收样人收样日期见证确认技术要求原材料情况年 月日抗压强度等级水泥样品编号I-V1=1抗渗等级细集料任品状存抗折强度等级粗集料拌合及捣实方式掺合料或灰膏坍落度或稠度（mm）外加剂1使用气温（0C）外加剂2其他要求其他材料备注：建筑用碎石（卵石）检测委托单委托编号:委托单 位 填 写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测

5、单位填写样品名称口碎石口卵石收样人收样日期见证确认使用部位年 月日规格产 地样品编号样品状态样品数量（kg）代表数量执行标准进场日期年 月日备注：委托检测参数（需 检测参数， 不检测参数“X” 。此行不留空白）颗粒级配表观密度堆积密度空隙率含泥量泥块含量有机物含量压碎指标针片状颗 粒含量基岩（石材、岩石）检测委托单委托编号:委托 单 位 填 写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位填写样品名称基岩口石材口岩石收样人收样日期见证确认样品等级年 月日样品原编号单位样品尺寸岩石种类使用部位样品编号样品状态委托检测参数（需检 测参数，不检 测参数“X” 。此行不留

6、空白）基岩天然单轴抗 压强度基岩饱和 单轴抗压 强度岩石抗压强度石材强度备注：脚手架扣件检测委托单委托编号:委托单位填写见 证 单 位 填 写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检 测 单 位 填 写型号规格口 KZ 48A口 KU 48A口 KD 48A 底座收样人收样日期见证确认样品等级抽样地点样品数量KZ48A件送样基数KZ48A件样品编号样品状态KUD 48A件KUD 48A件KDD 48A件KDD 48A件备 注：KZ48A直角扣件KU 48A旋转扣件KD48A对接扣件底 座件底 座件生产单位执行标准委托检测参数抗滑性能抗破坏性能扭转刚度性能抗拉性能抗压性能直缝电

7、焊钢管检测委托单委托编号:委托单位填写见 证 单 位 填 写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检 测 单 位 填 写型号规格收样人收样日期见证确认样品等级抽样地点样品数量送样基数样品编号样品状态生产单位执行标准备注：委托检测参数混凝土内植入钢筋抗拔检测委托单委托编号：委 托 单 位 填 写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位填写型号规格收样人收样日期见证确认植筋日期粘结齐I施工单位样品编号样 品 状 态样品数量样品基数执行标准备注：委托检测参数检测部位建筑结构实体检测委托单委托编号:委托单位见证人证书编号联系电话工程名称收样人收样日期见证确认送样人联系电话备 注检测项目部位检测参数成型日期检测项目部位检测参数成型日期建筑防水卷材检测委托单委托编号:委 托 单 位 填写见 证单位填 写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送 样 人联系电话检测单位 填写产品名称收样人收样日期见证确认型号规格样品商标样品数量样品编号样品状态抽样地点抽样基数生产单位备注：使用部位执行标准委托检测参数拉力延伸率不透水性柔度热度吊篮检测委托单委托编号:委 托单 位 填 写见 证 单 位 填 写委托单位见 证