神经外科CT影像基础

1、 CT判读基本要点：判读基本要点： 1、观察脑组织密度-是反映脑组织的病理学改变。 出血出血-高密度，高密度，CT值值6580HU 水肿水肿-低密度，CT值1025HU 脑挫裂伤-混杂密度，既有低密度，也有高密度 肿瘤-肿块（略高密度或高密度）以及周围低密度脑脑挫挫裂裂伤伤脑脑肿肿瘤瘤 2、观察脑组织结构的移位 中线移位：脑干、三脑室、大脑镰、透明隔-代表颅内压力高，病情较重 皮质移位-大多数是脑外的病变，如脑膜瘤 3、观察脑室、脑池、脑沟的改变 脑室扩大，脑池脑沟变窄或消失-脑积水 脑室扩大，脑池脑沟扩大-脑萎缩 4、观察颅骨的改变 颅骨内外板不连续-骨折 颅骨不规则缺损-骨质破坏 缺血型疾

2、病-脑梗塞 1、脑叶梗塞-即较大的脑动脉狭窄或闭塞、栓子栓塞所导致相应脑叶缺血。最常见是大脑中动脉梗塞，其次是基底动脉干和大脑前动脉梗塞。 2、腔隙性梗塞-较小的梗塞，大小为1-2ml体积大小，直径1.5cm以内的梗塞，一般发生于基底节区。 基底节-大脑深部的神经核团，即豆状核、尾状核、丘脑。 基底节区-即这些神经核团以及周围的脑白质所构成的区域，包括内囊、外囊。 1、按供血区域分布脑组织出现大片低密度影，形态呈扇形或三角形； 2、低密度区域正常结构消失； 3、正常皮髓质分界不清； 4、占位效应。 1、基底节区出现点状或斑片状低密度影，大小在1-1.5cm。 2、新的梗塞灶边缘模糊，无牵拉改变

3、，密度低于脑组织但高于脑积液。形态类圆形。 3、陈旧的脑梗塞边缘清楚，牵拉周围的脑室或脑沟，密度与脑积液一致。形态为条形。 1、多发生在基底节区； 2、团块状高密度影； 3、多数周边有低密度度水肿； 4、占位效应明显； 5、常进入脑室系统。 1、表现在脑池、脑沟内高密度影像； 2、脑实质无出血； 3、可合并血管痉挛造成脑梗塞； 4、造成原发性蛛网膜下腔出血第一病因就是脑动脉瘤。 脑挫裂伤诊断要点 1、受伤一侧或对侧脑组织出现不规则斑点状高密度影以及斑片状低密度影； 2、局部脑叶脑皮髓质分界不清； 3、邻近脑池、脑沟少量蛛网膜下腔出血。 1、颅骨内板下方新月状或镰状高密度或等密度、略低密度影；

4、2、有明显占位效应。 3、急性期表现为高密度，亚急性为等密度，有时可出现分层现象；慢性表现为略低密度影。 1、颅骨内板下方梭形或双棱境形状高密度影； 2、有明显占位效应； 3、明显皮质塌陷； 4、多数伴有颅骨骨折。 除了脑池、脑沟内高密度影像之外，尚有脑实质的损伤，有些病例还伴有颅底骨折，颅内积气。 脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡以及脑脊液循环障碍所致脑室异常扩大。 根据病理生理改变，脑积水分梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积水是指脑室系统内脑室系统内梗阻而引起脑室扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍，产生过多引起的脑室扩大。 梗阻性脑积水是脑室内梗阻造成脑脊液循环障碍而使脑室扩大，脑脊液分泌和吸收并无异常，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。脑积水与脑萎缩鉴别要点：脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“”改变