心肌炎及心肌病

1、心肌炎及心肌病心肌炎及心肌病心心 肌肌 炎炎 以心肌受累所导致的临床表现为特以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性性和特异性原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病及S3、S4，EF 0.2-0.4 3. 晚期出现心衰症状、心律失常、栓塞等 6. 心肌活检：细胞肥大、变性、间质纤维化4 4）血清肌酐增高）血清肌酐增高3mg/dl 3mg/dl 5. 5. 心力衰竭心力衰竭紊乱紊乱间收缩压差间收缩压差大于大于20 mm

2、Hg20 mmHg药物药物防止防止SIESIE5.5.起博治疗起博治疗律失常律失常限 制 型 心 肌 病限 制 型 心 肌 病较少见，心室舒张充盈受阻、治疗效较少见，心室舒张充盈受阻、治疗效果差，预后不良果差，预后不良限 制 型 心 肌 病限 制 型 心 肌 病病因：不明，与非化脓性感染，体液免疫反病因：不明，与非化脓性感染，体液免疫反 应异常，过敏反应和营养代谢不良有应异常，过敏反应和营养代谢不良有 关关病理：早期：心内膜增厚，心肌细胞排列紊病理：早期：心内膜增厚，心肌细胞排列紊 乱，间质纤维化乱，间质纤维化 晚期：心内膜增厚和间质纤维化显晚期：心内膜增厚和间质纤维化显 著，组织学变化为非特

3、异性著，组织学变化为非特异性限 制 型 心 肌 病限 制 型 心 肌 病症状：症状：左心室型左心室型右心室型右心室型混合型混合型临床表现：临床表现：限 制 型 心 肌 病限 制 型 心 肌 病实验室检查实验室检查心电图心电图X X线胸片线胸片超声心动图超声心动图心导管检查心导管检查心内膜心肌活检心内膜心肌活检限 制 型 心 肌 病限 制 型 心 肌 病诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 限制型心肌病临床诊断比较困难。心内限制型心肌病临床诊断比较困难。心内膜心肌活检有助于确定限制型心肌病属原发膜心肌活检有助于确定限制型心肌病属原发性和继发性性和继发性 本病主要与缩窄性心包炎鉴别诊断本病主要与缩窄性心包

4、炎鉴别诊断限制型心肌病限制型心肌病治疗：治疗：缺乏特异性治疗方法，可试用缺乏特异性治疗方法，可试用- -受体受体阻滞阻滞剂，剂，ACEI,ACEI,利尿剂，洋地黄，胺碘酮等利尿剂，洋地黄，胺碘酮等预后：不良预后：不良右室心肌病右室心肌病不适合归类于上述类型的心肌病不适合归类于上述类型的心肌病不定型心肌病不定型心肌病特异性心肌病特异性心肌病有明确病因有明确病因酒精性心肌病酒精性心肌病长期大量饮酒，白酒长期大量饮酒，白酒150150克克/ /天或啤酒天或啤酒4 4瓶瓶/ /天，连续天，连续1010年以上，出现心脏长大、年以上，出现心脏长大、心衰、心律失常。戒酒、对症治疗心衰、心律失常。戒酒、对症治

5、疗围生期心肌病围生期心肌病 既往无心脏病，妊娠末期或产后既往无心脏病，妊娠末期或产后220220周，周，出现扩心病的临床表现，栓塞发生率高，出现扩心病的临床表现，栓塞发生率高，抗心衰治疗，大剂量维生素，预后较好抗心衰治疗，大剂量维生素，预后较好药物性心肌病药物性心肌病长期使用某些抗癌药及抗精神病药可致药长期使用某些抗癌药及抗精神病药可致药物性心肌病，引起心脏长大、心肌肥厚，物性心肌病，引起心脏长大、心肌肥厚，出现心衰、心律失常。对症治疗，停用上出现心衰、心律失常。对症治疗，停用上述药物，维生素、辅酶述药物，维生素、辅酶Q10Q10思考题思考题心肌炎的主要诊断标准？心肌炎的主要诊断标准？心肌炎的

6、主要治疗措施？心肌炎的主要治疗措施？肥厚型心肌病的主要体征？肥厚型心肌病的主要体征？肥厚型心肌病的主要治疗手段有哪些？肥厚型心肌病的主要治疗手段有哪些？限制型心肌病的病因有哪些？限制型心肌病的病因有哪些？参 考 文 献参 考 文 献Vallejo J, Mann DL. Antiinflammatory therapy in myocarditis.Curr Opin Cardiol. 2003 May;18(3):189-93Kearney MT, Cotton JM, Richardson PJ.et al.Viral myocarditis and dilated cardiomyopathy: echanisms, manifestations, and management.Postgrad Med J. 2001 Jan;77(903):4-10李清朗，杨英珍李清朗，杨英珍.病毒性心肌炎诊断临床探讨病毒性心肌炎诊断临床探讨.中华中华内科杂志，内科杂志，1994年，年，