临终关怀及安乐死

1、临终关怀（英文：hospice或palliative care）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。关怀内容：关怀内容：身关怀、心关怀、道业关怀关怀对象：关怀对象：重病人及其家属、老年人等 关怀目标：关怀目标：是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。 临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，它符合人类追求高生命质量的客观要求能让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后少留下遗憾和阴

2、影。让患者尊严、舒适到达人生彼岸体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀须知临终关怀须知1以照料为中心以照料为中心2维护人的尊严维护人的尊严3提高临终生活质量提高临终生活质量4共同面对死亡共同面对死亡 安乐死指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。人并不是仅仅是一个生物人，更重要的是他是社会人。生命既是神圣的，同时生命更是有质量和价值的。因身患绝症而没有任何生存的希望，且处于巨大的身心痛苦之中的病患，其生命已无质量可言，死亡对于这些病患来说已不是正常人所感受的可怕和悲哀，而是一种快乐和解脱，此时，允许病患以安乐死方式结

3、束自己的生命，有利于从精神和生理上解除患者的痛苦，维护其生命的尊严，是人类文明的进步和必然选择。将有限的资源利用到有挽救价值的病人身上才合适且合理比利时92岁老妇人绝食要求安乐死替妻子要求安乐死15反对者的理由：反对者的理由：1）医生如何去界定某人的病情已到了可以实施安）医生如何去界定某人的病情已到了可以实施安乐死的程度？乐死的程度？2）实施主动自愿安乐死会不会变成）实施主动自愿安乐死会不会变成“解决解决”患有患有难以治愈疾病病人的合法办法呢？会不会成为医难以治愈疾病病人的合法办法呢？会不会成为医疗技术的一部分为人们所接受呢？疗技术的一部分为人们所接受呢？3）由谁来执行安乐死呢？医生有权结束病

4、人的生）由谁来执行安乐死呢？医生有权结束病人的生命吗？医生还能得到病人的信任吗？命吗？医生还能得到病人的信任吗？4）医学上的误诊率高达）医学上的误诊率高达30%以上，如果诊断错了，以上，如果诊断错了，病人又被安乐死了，岂不连改正错误的机会都没病人又被安乐死了，岂不连改正错误的机会都没有了？有了？5）如果说安乐死可以促使医疗资源向需要正常保）如果说安乐死可以促使医疗资源向需要正常保健的健康人群转移，如何保证省下的钱是用在健健的健康人群转移，如何保证省下的钱是用在健康保健上呢？康保健上呢？166 6）安乐死可怕的延伸：）安乐死可怕的延伸：主动自愿安乐死可能失去自愿性质，表现在：主动自愿安乐死可能失

5、去自愿性质，表现在：出现出现“秘密秘密”安乐死；出现安乐死；出现“压迫的压迫的”安乐死，安乐死，晚期病人可能被操纵或被迫选择安乐死，以便消除晚期病人可能被操纵或被迫选择安乐死，以便消除家庭经济与情感的压力。家庭经济与情感的压力。存在存在“歧视性歧视性”安乐死危险。在西方，某些病人安乐死危险。在西方，某些病人群体，可能会委婉的被迫安乐死。群体，可能会委婉的被迫安乐死。那些已达到安乐死那些已达到安乐死“标准标准”，但拒绝安乐死的人，但拒绝安乐死的人，可能因不能接受家人建议而产生负罪感，或对强迫可能因不能接受家人建议而产生负罪感，或对强迫他们安乐死的人产生怨恨心理。他们安乐死的人产生怨恨心理。人们的

6、人们的“劝导劝导”，在晚期病人中还会造成额外的，在晚期病人中还会造成额外的和不必要的恐惧和焦虑。和不必要的恐惧和焦虑。面对困难的病例，安乐死可能会被当作一种医疗面对困难的病例，安乐死可能会被当作一种医疗解决办法，致使医生不再下工夫去研究如何治疗。解决办法，致使医生不再下工夫去研究如何治疗。17 陈妍，女、陈妍，女、9 9岁，品学兼优，发育正岁，品学兼优，发育正常。常。19901990年年3 3月月6 6日上午日上午1111时许，陈妍在时许，陈妍在铁路边铁路边“做好事做好事”时，被迎面开来的列时，被迎面开来的列车惊吓，跌倒在铁轨上，被火车轧伤。车惊吓，跌倒在铁轨上，被火车轧伤。于于1111时时3

7、030分急送医院，诊断分急送医院，诊断（1 1）失血）失血性休克；（性休克；（2 2）有上下肢不全断离；（）有上下肢不全断离；（3 3）IIII级脑外伤。医院立即进行抢救，施行级脑外伤。医院立即进行抢救，施行了上下肢断离手术（即截肢术）。因受了上下肢断离手术（即截肢术）。因受伤位置较高，均没有保留大关节（即右伤位置较高，均没有保留大关节（即右侧膝关节和肘关节）。侧膝关节和肘关节）。18 2525天以后，陈妍病情基本稳定，并在天以后，陈妍病情基本稳定，并在住院期间练会了左手写字。住院期间练会了左手写字。3 3月月2121日夜陈日夜陈妍突然死亡，经公安机关侦察核实：陈妍妍突然死亡，经公安机关侦察核

8、实：陈妍死亡是其生母为彻底死亡是其生母为彻底“解脱解脱”女儿，以重女儿，以重金许诺该医院护士张某某所为。金许诺该医院护士张某某所为。3 3月月2121日日夜间，护士张某某将患儿同房病友支使到夜间，护士张某某将患儿同房病友支使到阳台上，仅在患儿母亲的陪同下，给陈妍阳台上，仅在患儿母亲的陪同下，给陈妍快速静脉推注西地兰快速静脉推注西地兰0.25mg0.25mg后，又推后，又推20ml20ml空气于静脉血管中，遂形成空气栓塞，致空气于静脉血管中，遂形成空气栓塞，致使陈妍死亡。使陈妍死亡。请用安乐死的有关伦理原则请用安乐死的有关伦理原则分析此案例？分析此案例？19 陈妍案例讲评：陈妍案例讲评： 1 1

9、、本案属于特殊情况下，针对特殊对、本案属于特殊情况下，针对特殊对象象借用安乐死手段发生的特殊杀人案借用安乐死手段发生的特殊杀人案。2 2、本案虽涉嫌金钱收买、合谋故意杀、本案虽涉嫌金钱收买、合谋故意杀人因素而诉诸法律，但在死亡过程及人因素而诉诸法律，但在死亡过程及执行问题上，仍不失为一起非自愿的执行问题上，仍不失为一起非自愿的（间接）安乐死行为，达到了无痛、（间接）安乐死行为，达到了无痛、安乐的结束生命之目的。安乐的结束生命之目的。20 第一第一、严把安乐死的实施对象，仅局、严把安乐死的实施对象，仅局限于符合条件的病人；限于符合条件的病人；第二第二、作为促死手、作为促死手段，只是决定病人死亡时

10、是痛苦还是安乐段，只是决定病人死亡时是痛苦还是安乐而参与死亡过程；而参与死亡过程；第三第三、在充分的医学鉴、在充分的医学鉴定基础上，一定是病人和代理人同意；定基础上，一定是病人和代理人同意；第第四四、有利于生者特别是家属利益；、有利于生者特别是家属利益；第五第五、安乐死必须立法，并严格履行法律和社会安乐死必须立法，并严格履行法律和社会监督制度，以防滥用。监督制度，以防滥用。本案例提示在安乐死问题上应注意的问题：本案例提示在安乐死问题上应注意的问题：211 1）安乐死的对象只能是那些身患不治之症，）安乐死的对象只能是那些身患不治之症，临近死亡的病人。所谓不治之症，是指现代临近死亡的病人。所谓不治

11、之症，是指现代医学无法挽救的疾病。实施安乐死的时间不医学无法挽救的疾病。实施安乐死的时间不能与因病而亡的时间相距太久，一般应以几能与因病而亡的时间相距太久，一般应以几周为限，至多不超过几个月。医院还应成立周为限，至多不超过几个月。医院还应成立一个道德委员会来对病人作出一个道德委员会来对病人作出“不治之症不治之症”和和“临近死亡临近死亡”的诊断，以便把错误降到最的诊断，以便把错误降到最低限度。低限度。222 2）病人的肉体痛苦必须达到难以忍受的程度。）病人的肉体痛苦必须达到难以忍受的程度。至于达到何种程度才能实施安乐死，应由主至于达到何种程度才能实施安乐死，应由主治医生提出意见，交医院道德委员会作出决治医生提出意见，交医院道德委员会作出决定。定。3 3）安乐死必须具有患者本人神志清醒时的真）安乐死必