护理查房高血压

1、12345病因临床表现、治疗要点病因临床表现、治疗要点护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施健康教育及出院指导健康教育及出院指导高血压的定义分类高血压的定义分类病例导入病例导入 患者：魏哈斯图雅，女，48岁，蒙古族。主因高血压病（3级，高危）于2014年11月24日收住我科。 患者于10天前劳累后出现头痛伴头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体活动不利，头痛呈持续性，遂就诊于宁夏人民医院附院行动态血压监测等检查，考虑为“高血压病”，给予替米沙坦80mg1次/日口服后头痛症状缓解。此后上述症状间断出现头痛时测血压多次明显增高，均在140/90mmHg以上，最高为170/100mmHg，无面部潮红、双

2、下肢麻痹表现。发病以来，患者精神、饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。 入院查体：T36.2，P70次/分，R18次/分，BP145/96mmHg 1.患者能基本了解高血压病的疾病相关知识。 2.患者头痛症状得到改善，血压控制在理想范围。 3.患者能对相关降压药物有所掌握，了解药物的名称、用法、作用及副作用。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/ /或舒张压增高或舒张压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重

3、塑为特征的功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息全身性疾病。休息5 5分钟以上分钟以上或或2 2次以上非同次以上非同日测得的血压日测得的血压=140/90mmHg=140/90mmHg可以诊断为高血可以诊断为高血压。压。 1999WHO/ISH 1999WHO/ISH指出高血压的定义指出高血压的定义: :未服抗高血压未服抗高血压的情况下的情况下, , 收缩压收缩压140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压 90mmHg90mmHg。类 别 收缩压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 120 80 正常高值 130139 8589 1级高血压（“轻度”）140 1

4、59 90 99 2级高血压（“中度”） 160 179 100 109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期 高血压 14090 原发性高血压的原发性高血压的病因为多因素，可病因为多因素，可分为遗传和环境因分为遗传和环境因素两个方面。遗传素两个方面。遗传因素约占因素约占40%40%，环，环境因素约占境因素约占60%60%。1.一般表现 （1）症状：常见症状有头痛头晕疲劳 耳鸣心悸等，可因过度疲劳激动或紧张失眠等加剧，休息后多可缓解。（2）体征：高血压病体征一般较少，除血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。2 2、并发症、并发症（1 1）高血压危象：病人表

5、现为）高血压危象：病人表现为头痛头痛烦燥烦燥眩晕眩晕恶心恶心 呕吐呕吐心悸心悸胸闷胸闷气急，视气急，视力模糊等严重症状。力模糊等严重症状。（2 2）脑血管病：最常见，包括）脑血管病：最常见，包括各种出血性或缺血性脑卒中各种出血性或缺血性脑卒中 高血压脑病高血压脑病等。等。（3 3）心脏并发症：包括高血压）心脏并发症：包括高血压性心脏病性心脏病急性左心衰急性左心衰冠心冠心病。病。（4 4）慢性肾衰竭）慢性肾衰竭（5 5）主动脉夹层：为最严重的）主动脉夹层：为最严重的血管急症，常可致死。血管急症，常可致死。（6 6）其他：眼底改变及视力视）其他：眼底改变及视力视野异常，还有鼻出血。野异常，还有鼻出

6、血。1.1.非药物治疗非药物治疗 主要措施包括：控制体重；减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟限酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。2.2.药物治疗药物治疗 目前降压药物有6类，即利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂。临床上常用到的降压药物有硝普钠硝酸甘油尼卡地平地尔硫卓美托洛尔等。 应用降压药物治疗应遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化的原则。利尿剂利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）双克、吲达帕胺（寿比山）受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔

7、尔钙拮抗剂钙拮抗剂心痛定、氨氯地心痛定、氨氯地平、非洛地平平、非洛地平血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶抑制抑制ACEACEI I卡托普利、福辛普利（蒙诺）卡托普利、福辛普利（蒙诺）血管紧张素血管紧张素IIII受体拮受体拮抗剂抗剂（ARBARB）厄贝沙坦厄贝沙坦（安博维）、（安博维）、氯沙坦氯沙坦（科素（科素亚）、亚）、缬沙坦缬沙坦( (代文）代文）a a受体阻制剂受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）1.疼痛：头痛 与血压升高有关。2.有受伤的危险：与头晕视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。3.潜在并发症：高血压急症。4.焦虑：与血压控制不满意或发生并发症有关。5.知识缺乏：缺

8、乏知识预防保健知识及高血压用药知识。疼痛疼痛: :头痛头痛休息与体位休息与体位指导放松指导放松情绪情绪 用药护理用药护理环境环境 安静安静 保持病房安静，尽量减少探视，保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠。护理操作应相对集保证充足睡眠。护理操作应相对集中，防止过多干扰加重病人的不适中，防止过多干扰加重病人的不适感。感。环境安静环境安静体位与休息体位与休息焦虑焦虑2 2、及时向患者、及时向患者告知所用药物的告知所用药物的作用及不良反应作用及不良反应1 1、给予心理护理，、给予心理护理，鼓励并安慰患者鼓励并安慰患者3 3、告知其各项、告知其各项治疗护理措施配治疗护理措施配合的注意事项合的注意事

9、项4 4、及时与主管医、及时与主管医生反馈患者的病情生反馈患者的病情变化及意见变化及意见措施措施 密切监测血压的变化，遵医嘱按时按量服用密切监测血压的变化，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。卧及下床以防晕厥、跌倒。 观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可有头痛、注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作用。面红、心动过速等副作用。

10、2.高血压急症高血压急症潜在病发症潜在病发症1.有受伤的危险有受伤的危险 直立性低血直立性低血压压 嘱病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几嘱病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势时，如从坐小时；改变姿势时，如从坐卧位起立时动作宜缓卧位起立时动作宜缓慢；若在平静休息时服药，应继续休息一段时间再慢；若在平静休息时服药，应继续休息一段时间再下床活动，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的下床活动，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒；当患者出现头晕水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒；当患者出现头晕眼花眼花耳鸣耳鸣视力模糊视力模糊心悸心悸恶心呕吐时，立恶心呕吐时，立即下

11、肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。即下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。 直立性低血压直立性低血压密切观察密切观察病情病情警惕急性高警惕急性高血压反应血压反应避免诱因避免诱因高血压急症的护理高血压急症的护理措施 如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。 安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂。 保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压、呼吸监护。压、呼吸监护。 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压迅速建立静脉通道，

12、遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压的变化。特别是药，用药过程中注意监测血压的变化。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。滴速，密切观察药物的不良反应。1疾病知识指导疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。2用药指导用药指导 告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用，并提供书面材料。像病人及家属强调坚持服药治疗的重要性。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。 吃药必须遵医嘱吃药必须遵医嘱 不宜快速降压不宜快速降压 慎重睡觉前服药慎重睡觉前服药 忌擅自乱用药忌擅自乱用药 忌不测血压服药忌不测血压服药 忌无症状不服药忌无症状不服药 忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案3饮食指导饮食指导 指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺酱油