贵州省中医医疗服务项目、成本及价

1、附件:贵州省中医医疗效劳工程、本钱及价格情况调查表填报医院：地 址：邮政编码：填表时间：2006年 月日此调查包括五局部：中医医疗效劳价风格查表、医院已开展工程本钱测算调查表、新医疗效劳工程本钱测算表、单病种价风格查表、填表人员根本情况调查表表1.中医医疗效劳价风格查表填表说明：1. 表一已列出中医医疗效劳工程共计 88项，请在表一“价格中填写本医院 的收费价格，在“说明中填写本医院的加收费用，并把你认为可列入医保的服 务工程用对号即V标出。2. 请在表二中填写本医院已开展或条件成熟准备开展但表一未列出的工程名 称及其相关内容。假设不够，可复制。填表单位：通讯地址：填表人：联系 ：电子邮箱:单

2、位负责人：联系 ：电子邮箱:中医医疗效劳价风格查表编号工程名称工程内涵除外内容计价单位说明价格元可列入 医保项 目一中医外治药物1贴敷疗法:含药物调配每个创面2中药化腐清创术含药物调配每个创面3中药涂擦治疗含药物调配10%体 表面积大于体外表积10%加收：4中药热奄包治疗含药物调配1每个部位5中药封包治疗含药物调配每个部位6中药熏洗治疗含药物调配局部1半身加收：2.全身加收：7中药烝汽浴治疗含药物调配次每次半小时，超过半小 时加收：8中药塌渍治疗含药物调配10%体 表面积大于体外表积10%加收：9中药熏药治疗:含药物调配:次10赘生物中药腐蚀治疗含药物调配每个赘生 物11挑治次12割治次二中医

3、骨伤1骨折手法整复术次陈旧性骨折加收：2骨折合并脱位的加收：3掌跖、指趾骨折 计价：编号工程名称工程内涵除外内容计价单位说明价格元可列入 医保项 目3骨折经皮钳夹复位术次4骨折闭合复位经皮穿 刺钉内固定术含手法复位、穿针固定次四肢长骨干、近关节加收：5关节脱位手法整复术次1.陈旧性脱位加收：2髋关节脱位加收：3下颌关节脱位、指趾间关节脱位计价：6骨折外固定架固定术含整复固定，包括复查调 整外固疋材 料次7骨折夹板外固定术含整复固定，包括复查调 整外固疋材 料次8关节错缝术次9麻醉下腰椎间盘突出 症大手法治疗含X光透视、 麻醉次10外固定架使用日11关节粘连传统松解术次大关节加收：三针刺1普通针

4、刺包括体针、快速针、磁针、 金针、姜针、 药针等一个穴位2温针一个穴位3手指点穴一个穴位4馋针每个部位5微针针刺包括舌针、鼻 针、腹针、腕 踝针、手针、 面针、口针、 项针、夹髓针次6锋钩针次7头皮针次8眼针单眼和次9梅花针次10火针包括电火针三个穴位11埋针治疗包括穴位包 埋、穴位埋每个穴位2骨折橇拨复位术次2骨折橇拨复位术次线、穴位结扎编号工程名称工程内涵除外内容计价单位说明价格元可列入 医保项 目12耳针包括耳穴压 豆、耳穴埋 针、磁珠压耳 穴单耳13芒针每个穴位14针刺运动疗法包括辅助运 动一个穴位15针刺麻醉次16电针包括普通电 针、电热针 灸、电冷针灸每个穴位17浮针一个穴位18微

5、波针每个穴位19激光针每个穴位20磁热疗法每个穴位21放血疗法包括穴位放 血、静脉放血每个穴位22穴位注射包括穴位封 闭、自血疗法药物每个穴位23穴位贴敷治疗包括药物调 配药物每个穴位24子午流注开穴法包括灵龟八 法每个穴位25经络穴位测评疗法包括体穴、耳 穴、经络测 评、经络导评次四灸法1灸法包括艾条灸、 艾柱灸、艾箱 灸、天灸等次2隔物灸法包括隔姜灸、 药饼灸、隔盐 灸等次3灯火灸次4拔罐疗法包括火罐、电 火罐、闪罐、 着罐、电罐、 磁疗罐、真空 拔罐等罐5药物罐包括水罐单罐6游走罐个编号工程名称工程内涵除外内容计价单位说明价格元可列入 医保项 目五推拿疗法1落枕推拿治疗次2颈椎病推拿治疗

6、次3肩周炎推拿治疗次4网球肘推拿治疗次5急性腰扭伤推拿治疗次6腰椎间盘突出推拿治 疗次7膝关节骨性关节炎推拿治疗次8内科疾病推拿治疗次每次20分钟，每超过10分钟加收：9其他推拿治疗次每次20分钟，每超过10分钟加收：10小儿捏脊治疗次11药棒穴位按摩治疗每个穴位六中医肛肠1直肠脱出复位治疗次二度直肠脱垂加收：2直肠周围硬化剂注射 治疗药物次3内痔硬化剂注射治疗枯痔治疗药物每个痔核4高位复杂肛痿挂线治 疗次5血栓性外痔切除术次复杂性加收：6环状混合痔切除术包括混合痔 脱出嵌顿次7混合痔外剥内扎术次复杂性加收：8肛周脓肿一次性根治 术次复杂性加收：9肛外括约肌折叠术次10直肠前突修补术次11肛痿

7、封堵术次七中医特殊疗法1眼结膜囊穴位注射含穴位针刺单眼2小针刀治疗每个部位3耳咽中药吹粉治疗含药物调配药物次4中药硬膏热贴敷治疗药物次5中药直肠滴入治疗含药物调配药物次6刮痧治疗每个部位编号工程名称工程内涵除外内容计价单位说明价格元可列入 医保项 目7烫熨治疗每个部位八中医综合1辩证施膳指导次2脉图诊断次3中药特殊调配次4人工煎药付5煎药机煎药付中医医疗效劳价风格查表二编号工程名称工程内涵除外内容计价单位说明价格元可列入 医保项 目1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738编号工程名称工程内涵除外内容计

8、价单位说明价格元可列入 医保项 目3940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576表2- 1.医院本钱测算调查表医院根本情况调查填表说明：“低值易耗品是指货币价值较低、可屡次使用，但使用周期较短的 物品。包括医用和公用两种。例如镊子、量杯、血管钳、血压计等医用低值易耗 品和肥皂、拖把、饮水机等公用低值易耗品。1、 医院名称填表日期 2、 医院地址及 填表人审核人3、医院级别：省级；地市级；县市级；其他1三级甲等； 三级乙等；3三级丙等； 二级甲等；5二级乙等； 二级丙等；7 级甲等；8 级乙

9、等；9 一级丙等；10其他一、一般信息1、在职职工人数 人其中：行政后勤部门人医疗部门人药品部门人其他部门人2、房屋建筑总值元其中：行政后勤部门元医疗部门元药品部门元其他部门元3、设备总值元其中：行政后勤部门元医疗部门元药品部门 元其他部门 元4、 其他固定资产总值 元其中：行政后勤部门 元医疗部门 元药品部门 元其他部门 元5、年门诊总人次 人次其中：普通门诊 人次急诊 人次6年实际开放总床位数 张7、 年出院病人数 人8、 年住院总床日数 床日、支出年支出合计 元一、年医疗支出 元1、 工资 元2、 补助工资 元3、 其他工资 元4、职工福利费 元5、社会保障费元6、公务费 元水费元电费元

10、其他公务费元7、卫生材料元&其他材料元9、低值易耗品10、业务费元11、购置费元提取房屋修购基金元提取设备修购基金 元取其他资产修购基金元小型设备购置费元12、修缮费 元房屋修缮费 元设备维修费 元零星工程 元13、 租赁费 元14、 其他费用 元二、年药品支出 元其中：药品购入本钱元三、年财政专项支出 元四、年其他支出 元、收入年收入合计 元一、年医疗收入 元1、门诊收入 元挂号收入 元诊察收入 元检查收入 元二、年药品收入 元门诊药品收入 元住院药品收入 元三、年专项收入 元四、年其他收入 元四、供给室向全院各科室分摊的百分比科室名称百分 比科室名称百分 比科室名称百分 比科室名称

11、百分 比科室名称百分 比表2-21.医院本钱测算调查表医疗辅助科室调查医院名称填表人审核人科室名称科 室 类 别职工 人 数人均月 薪元建筑面积M2设备总 值元其他固 定资产 总值元年材料 费元年低 值易 耗元年水 费元年电 费元年煤 费元年租 赁费 元年其他 费用 元合计注：1、根据效劳内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别栏内。1供给室，2血库，3氧气室氧气中心，4门诊部、挂号室、门诊收费处、门诊病案 室等，5住院处、住院病案室等，6其他医辅科室2、将全部医疗辅助科室内容相加，填入“合计 一栏。“其它固定3、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁

12、 资产是指除建筑物和设备以外的固定资产。4、人均月薪包括工资、补助工资、职工福利费、社会保障费等月收入。表2-2-2.医院本钱测算调查表医技科室调查医院名称填表人审核人本钱科室名称科 室 分 类职工 人 数人均月 薪元建筑 面积M2设备 总值元其他 固定 资产 总值元年材 料费元年另收 材料费元年低 值易 耗元年水 费元年电 费元年煤 费元年租 赁费元年其他 费用元合计注：1、根据效劳内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别栏内:1检验检查类 2手术麻醉类3影像图象类 4其他3、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁。“其它固定 资产是指除建筑物和设备

13、以外的固定资产。4、人均月薪包括工资、补助工资、职工福利费、社会保障费等月收入。5、“另收材料费是指在一般卫生材料费以外，另外收取的材料费。表2-2-3.医院本钱测算调查表 临床科室门诊调查医院名称填表人审核人本钱 科室 名称科 室 类 别平均 人数人人均月 薪元建筑 面积 M?设备 总值 元其他固 定资产 总值元年低值 易耗元年材 料费元年另收 材料费元年门急 诊人次数人次年租 赁费元年其他 费用元合计注：1、根据效劳内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别栏内：1内科门诊2外科门诊3妇产科门诊4儿科门诊 5眼科门诊 6耳鼻喉科门诊7 口 腔科门诊8皮肤科门诊9中医科门诊10

14、理疗科门诊11急诊科门诊12其他门诊科室3、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁。“其它固定 资产是指除建筑物和设备以外的固定资产。4、人均月薪包括工资、补助工资、职工福利费、社会保障费等月收入。5、“另收材料费是指在一般卫生材料费以外，另外收取的材料费。表2-2-4.医院本钱测算调查表临床科室病房调查医院名称填表人审核人本钱科室名称科 室 分 类职工 人 数人均 月薪 元建筑 面积2M设备 总值元其他 固定 资产 总值元年材 料费 元年另收 材料费元年低 值易 耗元床位数张年出 院总 人数人年住 院总 床日 数年租 赁费 元年其他 费用元合 计注：1、根据效劳内容

15、，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别栏内：1内科病房 2夕卜科病房 3妇产科病房 4儿科病房 5眼科病房 6耳鼻 喉科病房 7 口腔科病房 8皮肤科病房 9中医科病房10理疗科病房 11急诊病房 12其他住院科室3、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁。“其它固定 资产是指除建筑物和设备以外的固定资产。4、人均月薪包括工资、补助工资、职工福利费、社会保障费等月收入。5、“另收材料费是指在一般卫生材料费以外，另外收取的材料费。表2-3.医院本钱测算调查表医疗效劳工程调查表填表说明：1.表格不够，请复制。2. “实际本钱值是指填表人根据工程技术难易及物质

16、消耗等实际工作经验情 况，估算医疗效劳工程在医疗效劳活动中实际消耗的本钱。3. 只填写医院开展的效劳工程。医院名称工程名称归属科室填表人月效劳例数实际本钱值元假设属于手术室工程请打"工程名称归属科室填表人周效劳例数实际本钱值假设手术室工程请打"表3.新医疗效劳工程本钱测算表填表说明：1.每项新增医疗效劳工程填写此表一份，表格不够，请复制。2.新增医疗效劳工程是指表1已列出的88项以外的工程，包括已开展和条件成熟准备开展两种。填表单位： 通讯地址： 填表人： 联系 ： 电子由E箱： 一、医疗效劳工程名称： 本钱科室名称： 工程内涵及临床意义：、技术劳务费全院工作人员人临床、医

17、技工作人员人本钱科室工作人员人该工程操作人员人该工程操作人员占科 室工作人员比例每项次操作需用时间 小时该工程日工作量次该工程占全科工作量 比例人均日劳务费额元操作人员日均劳务费额元11每项次分摊劳务费元A12本钱科室人员占临床 医技工作人员比例注：11=十十8小时X6二、设备折旧维修费设备名称类别价格元使用年限年折旧额月折旧额每项次分摊费用合计每项次分摊设备折旧费合计元B注：每项次分摊费用二月折旧额十21天十8小时X四、房屋折旧维修费本钱科室房屋面积m2价值元折旧年限月折旧额每项次分摊费用合计每项次分摊房屋折旧维修费合计元B注：每项次分摊费用二月折旧额十21天十8小时XX五、卫生材料费每例工

18、程直接消耗材料名称单位元数量价值该科室通用材料名称单位元数量价值合计a合计b每项次消耗卫生材料费合计元D注：每项次消耗卫生材料费合计二a+b X十六、管理费全院月均管理费元本钱科室分摊额元每项次分摊管理费元E注：每项次分摊管理费二本钱科室分摊额X十21天十七、该医疗效劳工程每项次本钱合计：注:七= A+B+C+D+E表 4. 单病种价风格查表填表说明： 1. 请对以下病种分别填写：感冒、慢性胃炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肝 炎、面神经炎、三叉神经痛、慢性盆腔炎、痔、阑尾炎、肩周炎、锁骨骨折、肱骨外科颈骨 折、尺桡骨骨折、踝部骨折。2. 注意每种疾病的具体分类，例如，在“疾病名称项，应填写“内痔 ，而不是“痔3. 疾病名称也可填写相近的中医病名。4. 假设该中医院有特色治疗疾病，也可填写。5. “临床路径是指医院内的医护人员和管理者等根据某种疾病或手术制定的一种医护人 员共同认可的诊疗模式。此表的“实际临床