第六次课-会阴腹膜

1、第十三次课第十三次课 腹膜腹膜 会阴会阴 Perineum & peritoneum一、腹膜及腹膜腔的概一、腹膜及腹膜腔的概念、腹膜的分部念、腹膜的分部 腹膜腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成。组织构成。 衬于腹、盆腔壁内的腹膜为衬于腹、盆腔壁内的腹膜为壁腹膜壁腹膜，贴覆于腹、盆腔脏器表，贴覆于腹、盆腔脏器表面的部分称面的部分称脏腹膜脏腹膜。脏、壁两层。脏、壁两层相互延续，移行共同围成不规则相互延续，移行共同围成不规则的潜在性腔隙，称的潜在性腔隙，称腹膜腔腹

2、膜腔。peritoneumperitoneal cavity思考思考？腹腔与腹膜腔有什么区别？二、腹膜的功能二、腹膜的功能分泌分泌少量浆液少量浆液(100200ml)润滑和减少磨擦。润滑和减少磨擦。支持支持、固定脏器。、固定脏器。吸收吸收腹膜腔内液体及空气等。上部大于下腹膜腔内液体及空气等。上部大于下部。部。防御防御功能：其浆液中含巨噬细胞，可吞噬功能：其浆液中含巨噬细胞，可吞噬有毒物质。有毒物质。修复修复、再生功能：浆液中含纤维素，其粘、再生功能：浆液中含纤维素，其粘连作用可促进伤口愈合及炎症局限化。连作用可促进伤口愈合及炎症局限化。思考思考 为什么腹膜为什么腹膜炎症或手术后的炎症或手术后的

3、病人多采取半卧病人多采取半卧位位?？三、腹膜与脏器的关系三、腹膜与脏器的关系1. 腹膜内位器官腹膜内位器官2. 腹膜间位器官腹膜间位器官3. 腹膜外位器官腹膜外位器官1. 腹膜内位器官腹膜内位器官三、腹膜与脏器的关系三、腹膜与脏器的关系 为表面几乎都被腹膜覆为表面几乎都被腹膜覆盖的器官，如胃、十二指肠盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。脾、卵巢和输卵管。胃胃横结肠横结肠小肠小肠2. 腹膜间位器官腹膜间位器官三、腹膜与脏器的关系三、腹膜与脏器的关系 为表面大部分为表面大部分被腹膜包裹的器官，被腹

4、膜包裹的器官，有肝、胆囊、升结有肝、胆囊、升结肠、降结肠、充盈肠、降结肠、充盈的膀胱、直肠上段、的膀胱、直肠上段、子宫。子宫。3. 腹膜外位器官腹膜外位器官三、腹膜与脏器的关系三、腹膜与脏器的关系 为只有一面被腹膜为只有一面被腹膜覆盖的器官，有肾、肾覆盖的器官，有肾、肾上腺、输尿管、胰、十上腺、输尿管、胰、十二指肠降部、水平部、二指肠降部、水平部、升部、直肠中、下段和升部、直肠中、下段和空虚的膀胱。空虚的膀胱。肾肾肾上腺肾上腺输尿管输尿管十二指十二指肠肠四、腹膜形成的结构四、腹膜形成的结构 壁腹膜与脏腹膜或脏腹膜之壁腹膜与脏腹膜或脏腹膜之间互相返折移行，形成间互相返折移行，形成网膜网膜、系系膜

5、膜、韧带韧带等。这些结构不仅对器等。这些结构不仅对器官起连接和固定作用，同时也是官起连接和固定作用，同时也是血管、神经出入脏器的途径。血管、神经出入脏器的途径。(一一)网膜网膜 是由肝门向下移行于胃是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。腹膜结构。 肝胃韧带：内含胃左、肝胃韧带：内含胃左、右血管，胃的神经等。右血管，胃的神经等。 肝十二指肠韧带：内含肝十二指肠韧带：内含胆总管、肝固有动脉及门静胆总管、肝固有动脉及门静脉。脉。 小网膜右缘游离，其后小网膜右缘游离，其后为网膜孔。为网膜孔。1. 小网膜小网膜 是与胃小弯和胃大弯是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱

6、襞。相连的双层腹膜皱襞。omentumLesser omentum2. 大网膜大网膜 形似围裙，覆盖形似围裙，覆盖于空、回肠及横结构于空、回肠及横结构的前方，其左缘与胃的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。脾韧带相连续。greater omentum大网膜的形成大网膜的形成stomachTransverse colon大网膜的功能大网膜的功能 大网膜含有大量的巨噬细胞，具大网膜含有大量的巨噬细胞，具有重要的防御功能，防止炎症扩散，有重要的防御功能，防止炎症扩散，有腹腔卫士之称有腹腔卫士之称3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网膜囊：网膜囊： 是小网膜和胃后壁与是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个腹

7、后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。扁窄间隙。3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网膜囊：网膜囊：前壁：小网膜、胃后壁、前壁：小网膜、胃后壁、胃结肠韧带胃结肠韧带小网膜小网膜胃胃胃结肠韧胃结肠韧带带3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网膜囊：网膜囊：后壁：横结肠及其系膜、后壁：横结肠及其系膜、胰、左肾及肾上腺前的胰、左肾及肾上腺前的腹膜腹膜横结肠横结肠及系膜及系膜胰3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网膜囊：网膜囊：上壁：肝尾叶及膈下方上壁：肝尾叶及膈下方 的腹膜的腹膜肝尾叶肝尾叶3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网膜囊：网膜囊：下壁：前、后层愈着处下壁：前、后层愈着处3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网

8、膜囊：网膜囊：左壁：脾、胃脾韧带、左壁：脾、胃脾韧带、 脾肾韧带脾肾韧带脾脾3. 网膜囊及网膜孔网膜囊及网膜孔网膜囊：网膜囊：右侧：借右侧：借网膜孔网膜孔omental foramen通腹通腹膜腔其他部分膜腔其他部分网膜孔网膜孔网膜孔境界：网膜孔境界：上界：上界： 肝尾叶肝尾叶下界：下界： 十二指肠上部十二指肠上部前界：前界： 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界：后界： 下腔静脉下腔静脉肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带下腔静下腔静脉脉十二指十二指肠上部肠上部肝尾叶肝尾叶网膜囊侧面观网膜囊侧面观(二二)系膜系膜 脏、壁腹膜相互移行，形成的将器官系连固定于腹、盆脏、壁腹膜相互移行，形成的将器官系连固定于

9、腹、盆壁的双层腹膜皱襞。壁的双层腹膜皱襞。1. 肠系膜肠系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分为于腹后壁的部分为肠系膜根，第肠系膜根，第2 2腰腰椎左侧椎左侧右骶髂关右骶髂关节，长节，长15cm15cm。mesenterymesentery(二二)系膜系膜 为腹后壁连于肠管之间的双层腹膜皱襞。为腹后壁连于肠管之间的双层腹膜皱襞。1. 肠系膜肠系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分为于腹后壁的部分为肠系膜根，第肠系膜根，第2 2腰腰椎左侧椎左侧右骶髂关右骶髂关节，长节，长15cm15cm。mesentery肠缘肠缘(二二)系膜系膜 为腹后壁连于肠管之间的双层腹膜皱襞。为腹后壁连于肠管

10、之间的双层腹膜皱襞。1. 肠系膜肠系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分为于腹后壁的部分为肠系膜根，第肠系膜根，第2 2腰腰椎左侧椎左侧右骶髂关右骶髂关节，长节，长15cm15cm。mesentery肠系膜肠系膜根根2. 阑尾系膜阑尾系膜 呈三角形，连于肠呈三角形，连于肠系膜下方，阑尾血管行系膜下方，阑尾血管行于其游离缘。于其游离缘。阑尾系膜阑尾系膜stomachTransverse colon3. 横结肠系膜横结肠系膜 为将横结肠连于腹为将横结肠连于腹后壁的横位双层腹膜结后壁的横位双层腹膜结构。构。3. 横结肠系膜横结肠系膜 为将横结肠连于腹为将横结肠连于腹后壁的横位双层腹膜结后壁的横

11、位双层腹膜结构。构。横结肠横结肠系膜根系膜根4. 乙状结肠系膜乙状结肠系膜 为将乙状结肠为将乙状结肠连于左下腹的双层连于左下腹的双层腹膜结构。腹膜结构。乙状结乙状结肠肠乙状结乙状结肠系膜肠系膜(三三)韧带韧带1. 肝的韧带肝的韧带镰状韧带、肝圆韧带镰状韧带、肝圆韧带冠状韧带、左三角韧带冠状韧带、左三角韧带右三角韧带右三角韧带右三角右三角韧带韧带左三角左三角韧带韧带冠状韧冠状韧带带镰状韧镰状韧带带肝圆韧肝圆韧带带肝裸区肝裸区2. 脾的韧带脾的韧带胃脾胃脾韧带韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带胃脾韧胃脾韧带带脾肾韧脾肾韧带带(四四)皱襞、隐窝及陷凹皱襞、隐窝及陷凹1. 腹后壁的皱襞、隐窝腹后

12、壁的皱襞、隐窝 十二指肠上襞及十二十二指肠上襞及十二指肠上隐窝指肠上隐窝(50%(50%出现率出现率) ) 十二指肠下襞及十二十二指肠下襞及十二指肠下隐窝指肠下隐窝 盲肠后隐窝盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝肝肾隐窝十二指十二指肠上襞肠上襞十二指十二指肠下襞肠下襞2. 腹前壁的皱襞、隐窝腹前壁的皱襞、隐窝脐正中襞：脐正中襞： 膀胱上窝膀胱上窝脐内侧襞：脐内侧襞： 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝脐外侧襞：脐外侧襞： 腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 股凹股凹脐正中脐正中襞襞脐内侧脐内侧襞襞脐外侧脐外侧襞襞3. 腹膜陷凹腹膜陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子

13、宫陷凹(Douglas腔腔)直肠膀胱直肠膀胱宫陷凹宫陷凹3. 腹膜陷凹腹膜陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹(Douglas腔腔)膀胱子膀胱子宫陷凹宫陷凹直肠子直肠子宫陷凹宫陷凹五、腹膜腔的分五、腹膜腔的分区和间隙区和间隙 （一）结肠上区：（一）结肠上区：肝上间隙肝上间隙 肝下间隙肝下间隙 （二）结肠下区：（二）结肠下区：结肠旁沟结肠旁沟 肠系膜窦肠系膜窦狭义会阴狭义会阴概念概念 即产科会阴，指肛门即产科会阴，指肛门和外生殖器之间狭小区域和外生殖器之间狭小区域的软组织的软组织概念概念 封闭小骨盆下口的所封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形，前界有软组织，

14、呈菱形，前界为耻骨联合下缘，后界为为耻骨联合下缘，后界为尾骨尖，两侧为耻骨下肢、尾骨尖，两侧为耻骨下肢、坐骨支、坐骨结节和骶结坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。节韧带。广义会阴广义会阴分部分部尿生殖区尿生殖区肛区肛区尿生殖尿生殖三角三角肛三角肛三角1.会阴的肌肉会阴的肌肉肛区的肌肉肛区的肌肉： 肛提肌肛提肌 尾骨肌尾骨肌 肛门外括约肌肛门外括约肌1.会阴的肌肉会阴的肌肉尿生殖区的肌肉尿生殖区的肌肉： 会阴浅横肌会阴浅横肌 球海绵体肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌 会阴深横肌会阴深横肌 尿道括约肌尿道括约肌浅层浅层深层深层1.会阴的肌肉会阴的肌肉尿生殖区的肌肉尿生殖区的肌肉： 会阴浅横肌会阴浅

15、横肌 球海绵体肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌 会阴深横肌会阴深横肌 尿道括约肌尿道括约肌浅层浅层深层深层2.会阴的筋膜会阴的筋膜（一）浅筋膜（一）浅筋膜肛三角肛三角：坐骨直肠窝坐骨直肠窝尿生殖三角尿生殖三角：深层称深层称colles筋膜筋膜(会阴浅筋会阴浅筋膜膜)（二）深筋膜（二）深筋膜肛三角肛三角：盆膈上筋膜、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜盆膈下筋膜尿生殖三角尿生殖三角：尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜盆膈上盆膈上筋膜筋膜盆膈下盆膈下筋膜筋膜尿生殖膈尿生殖膈上筋膜上筋膜尿生殖膈下尿生殖膈下筋膜筋膜形成的结构形成的结构肛三角：肛三角：盆膈盆膈：盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌、：盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌、尾骨肌共同组成的结构称盆膈尾骨肌共同组成的结构称盆膈尿生殖三角：尿生殖三角：尿生殖膈尿生殖膈：尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深：尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成的结构称尿生殖膈。横肌和尿道括约肌共同组成的结构称尿生殖膈。会阴浅隙会阴浅隙：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的间隙间隙会阴深隙会阴深隙：尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙：尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙Pelvic diaphra