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文档简介

1、环保编号收文日期第 号200 年 月 日项目分类情况III类II类I类以下内容由企业填写(必填)流域代码行业代码经济类型所 在 行 政 区罗湖福田南山宝安龙岗盐田深圳市建设项目环境影响审批申 请 表（土地开发类）建设项目名称：主要投资单位名称： （公章）深圳市人居环境委员会制一、 用地项目概要1.1、 用地项目名称1.2、 申请用地单位1.3、 用地地址1.4、 项目总投资（人民币）万元；1.5、 用地单位法人代表联系电话联系地址 附：项目法人代表身份证影印件请在框内涂胶水张帖身 份证影印件1.6、 联系人姓名深圳市联系电话联系地址二、 土地用途2.1、用地性质 2.2、建设项目内容 2.3、

2、建设规模、用地面积 平方米、建筑面积 平方米；共建 栋建筑、商业面积 平方米；所在栋及层数： 、餐饮面积 平方米；所在栋及层数： 2.4、其它情况（水电气用量及运输量）：2.5、拟开工日期计划建设工期个月三、用地地址周围主要山河、街道、单位、建筑分布状况示意图和用地坐标。界址点坐标： 示意图： 北X坐标Y坐标三、 施工期和运营期的主要环境问题和拟采取的环保措施五、其它说明声明：本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（亲笔） （注：委托签名须附委托书） 年 月 日注意： 1、我委批复为建设单位实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。 2、 我委批复后五年内实

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