急诊常用药物及护理

1、急诊常用药物及护理一、 生命支持抢救药肾上腺素适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘。药理：肾上腺素能受体激动剂，小剂量扩张微小动脉，减少心肌耗氧量，大剂量改善冠状动脉血流，增加心肌供血供氧。常用制剂：注射剂：1ml（1mg）。禁与碱性药物配伍。常用剂量：1.过敏性休克：皮下或肌注0.30.5mg 2.心跳骤停：静脉推注0.51mg，心三联：肾上腺素1mg+阿托品1mg+异丙嗪1mg（急诊常用肾上腺素2支） 3.支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射。不良反应：头痛、心悸、血压升高：惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿储留。多巴胺适应症：各种休克、充

2、血性心力衰竭、急性肾功能衰竭药理：多巴胺受体激动剂，小剂量使肠系膜及肾、脑及冠状动脉扩张，预防急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）；中等剂量增加心肌收缩力，使血压上升；大剂量使用使外周阻力增加，血压升高。常用制剂：注射剂：2ml（20mg）。80240mg加入5%GS500ml中静滴，810滴/min，也可以根据病情调整滴速。注意点：1.禁止与碳酸氢钠等碱性药物配伍。 2.避免药物漏出血管外，可导致组织坏死。 3.长期静脉注射病人可能会发生手足末梢坏死。 4.大剂量使用可出现循环衰竭，若尿量<30ml/h。应立即报告医生 5.不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛。 6.避免静脉外渗

3、，一旦出现外渗，立即用酚妥拉明1支加NS20ml进行局封。二、 抗心律失常药西地兰（去乙酰毛花苷丙）适应症：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重、室上性心动过速、房颤、房扑。药理：快速强心苷类药物。常用剂量：注射剂：2ml（0.4mg）。根据医嘱0.20.4mg稀释后缓慢推注，极量：11.6mg/d护理要点：1.禁用于洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、急性心肌炎、心梗等病人。 2.静注时应缓慢推注，时间大于5分钟。 3.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞。 4.洋地黄中度：胃肠道反应，心率不齐，黄视、绿视。利多卡因适应症：各种原因引起的心动过速、频发性的室

4、早、室颤。药理：钠拮抗剂，降低心肌兴奋性，抑制异位节律点与自律性。常用剂量：注射剂：5ml（0.1g），静脉注射50mg100mg/次，见效后改为100mg静脉滴注，812滴/min.护理要点：1.禁用于严重窦房结功能不全，房室传导阻滞，室内传导阻滞，癫痫大发作以及对本品过敏者。 2.尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/分钟 3.不良反应：头痛、头晕、定向力障碍、大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。可达龙作用与用途：减慢窦性心律，减慢心房和房室的传导，并能非竞争性主治和肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌耗氧，维持心输出量，适应于各种心率失常。常用剂量：静脉滴注，300mg加入

5、5%GS250或500ml，24小时滴完，静脉注射：5mg/kg体重，加入5%GS缓推（>3分钟）且于15分钟内不得重复注射。不良反应：静脉注射可能引起中等度、短暂的血压下降，当用药过快<3分钟时会引起循环衰竭。三、 强心药米力农适应症：难治性充血性心力衰竭。药理：正性肌力和扩张血管的作用。常用剂量：注射剂5ml（5mg）。510mg加入GS或NS500ml静滴，810滴/min。护理要点：1.禁用心梗急性期对本品过敏者。 2.滴注过程中速度不宜过快，速度应控制在812滴/min，否则会引起心动过速和低血压。 3.不得与速尿混合注射，否则会产生沉淀。 4.不良反应：头痛、低血钾、低

6、血压、失眠、心律失常。四、 抗心绞痛药硝酸甘油作用与用途：可直接松弛血管平滑肌特别示小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解，此外尚能促进侧枝循环的形成。用于防止心绞痛。常用剂量：舌下给药，发作时应立即舌下含服1粒0.5mg，嚼碎奏效更快，如需要5分钟后重复使用。静脉注射，510mg加入GS或NS500ml静滴，810滴/min。护理要点：1.可有头痛反应，此外可见面部潮红、灼烧感、恶心、晕眩、出汗甚至虚脱等反应。 2.可引起直立性低血压，反射行心动过速。 3.偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其副作用。 4

7、.青光眼禁用。五、 改善脑循环、脑代谢药纳洛酮适应症：镇痛药过量中度、乙醇、安眠药过量中度，休克，亦可用于急性呼衰、慢阻肺的治疗。药理：阿托品受体拮抗剂，可以发挥兴奋中枢神经，兴奋呼吸，抑制迷走神经的作用常用制剂：注射剂1mg（0.4mg）护理要点：1.禁用于对本品过敏者，阿片类药物的依赖者。 2.注意询问病人的用药史，有阿片类药物依赖者可出现戒断症状。六、 呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）适应症：中枢性呼吸功能不全，肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。药理：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。常用剂量：注射剂1.5ml（0.375g）肌内注射或静注，临床常用可拉明3%支加入GS或NS500m

8、l中缓慢滴注，810滴/min护理要点：1.禁用于小儿高热而无呼衰者 2.本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉淀。 3.不良反应：出汗、恶心、灼烧感或痒感，皮肤发红，大剂量时可致血压升高、心悸、心律失常、震颤。上述二者联用，可增加药效。七、 平喘药氨茶碱适应症：急慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患者，急性心功能不全及心源性哮喘。药理：松弛支气管平滑肌、舒张冠状动脉，尚有利尿作用。常用剂量：注射剂：10ml（0.25g）护理要点：1.禁用于对氨茶碱过敏者，急性心梗、低血压休克的病人。 2.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心率失常，心率增快，肌肉颤动等毒性放映。 3.避免与酸性药物

9、如Vit-C，去甲肾、促皮质激素配伍。喘定（二羟丙茶碱）适应症：支气管哮喘。喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。药理：与氨茶碱相似，但作用较弱，毒副作用较小。常用剂量：注射剂2ml（0.25g）护理要点：1.禁用于有黄嘌呤复合物过敏史的病人。2.告知病人用药期间勿饮酒、咖啡、浓茶等饮料。也不要与氨茶碱同用。八、 镇静催眠药安定（地西泮）适应症：焦虑症、失眠、各种原因引起的肌肉痉挛，癫痫，还可以用于麻醉前诱导和维持。药理：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥以及中枢性肌肉松弛的作用。常用剂量：注射剂：2ml（10mg）护理要点：1.禁用于本品过敏，急性闭合角性青光眼，重症肌无力、昏迷、休克、

10、酒精中毒及孕妇、乳母及新生儿。 2.静注速度要慢，否则会抑制心血管和呼吸。 3.本品单独使用，不可与其他药物配伍。强痛定适应症：神经痛，关节痛，偏头痛，痛经等。药理：人工合成的速效镇痛药。常用剂量：注射剂：2ml（100mg）护理要点：长期使用可引起成瘾性。九、 解热镇痛药安乃近适应症：主要用于退热，也可用于头痛，牙痛等神经性头痛护理要点：1.禁用于对吡唑酮类有过敏的病人以及血液疾病或者骨髓抑制者 2.不得与其他药物混合注射，不宜长期使用。 3.注射后观察有无大汗淋漓和虚脱症状。十、 止酸药奥美拉唑适应症：胃以及十二指肠溃疡、上血、反流性食管炎药理：质子泵抑制剂，减少胃酸分泌常用剂量：注射剂：

11、40mg护理要点：1.要用专业溶媒，配制后在4小时内使用。 2.速度不宜过快，10ml不小于2.5分钟十一、解痉药阿托品适应症：内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。小剂量静脉注射：心动过缓、病窦综合症。大剂量静脉注射：有机磷农药中毒，至阿托品化。药理：M胆碱受体阻滞剂，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。护理要点：1.禁用于对颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺增生导致的膀胱梗阻、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连、肠粘连的病人。 2.不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹，

12、小剂量不宜过快810滴/min，过快引起心律失常、室颤。 3.静脉注射速度要慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救，对心脏有疾病的病人要加强监护。 4.对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生病人要观察尿量。 5.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。654-2（山莨菪碱）适应症：感染性休克、有机磷中度、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。药理：M胆碱受体阻滞剂，松弛血管平滑肌，解除血管痉挛。常用剂量：片剂：5mg、10mg注射剂：1ml（5mg）护理要点：禁用于颅内压增高、脑出血急性期、青光眼的病人。不良反应：1.口干面红、轻度扩瞳 2.偶有排便困难，中老年人有前

13、列腺肥大的病人慎用。十二、肝胆胰疾病用药善宁，生奥定药理：是一种人工合成的成长抑素的八肽衍生物，具有广泛的抑制内分泌和外分泌的作用，通过抑制具有血管活动作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化碳等选择性减少门静脉以及其侧枝的血流量与压力及肝脏血流，降低食管胃底静脉的压力，拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，从而使门静脉压降低。善宁还有一只胃酸盒胃蛋白酶的分泌，增加食道下括约肌张力，减少胃食道反流，防止血凝块被腐蚀而再出血，食道下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力盒收缩静脉丛等机制达到止血目的。适应症：门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性溃疡及消化道出血、

14、重症胰腺炎、胰腺损伤、凸眼性甲状腺肿、肢端肥大症等。常用剂量：注射剂：1ml（0.1mg）静脉注射：0.1mg缓推或皮下注射，0.3mg加入0.9%NS250ml缓慢滴注。护理要点：1.禁用于本品过敏者和孕妇、乳母和儿童 2.本品应在28下保存 3.避免在同一部位反复注射。 4.严格控制滴速，不可过快，以25ug/h的速度维持在24小时。十三、止血药立止血适应症：治疗和防止各种原因引起的出血。护理要点：禁用于DIC导致的出血、有血栓形成的栓塞史者垂体后叶素药理：内含缩宫素和抗利尿激素即加压素、收缩子宫皮平滑肌，能使毛细血管和小动脉小静脉收缩。适应症：肺及消化道出血、产后出血、产后复旧不全等。常

15、用剂量：静滴：10U加入5%GS550ml中静滴不良反应：血压升高、尿量减少、胸闷、心绞痛、恶心、腹痛、过敏性休克。十四、溶栓药克栓酶适应症：急性缺血性脑血管疾病、慢性动脉闭塞症等药理：纤维蛋白酶样蛋白水解酶，选择性分解纤维蛋白原，抑制血栓的形成。常用剂量：静注：首剂10BU用NS100250ml稀释后11.5小时滴完，维持量5BU。护理要点：1.禁用于出血或有出血倾向者，对本品过敏者，多脏器功能衰竭 2.溶液应保存在5以下，现冲现用，放置时间不可超过2小时。 3.不良反应：头痛、头晕、恶心、腹泻、荨麻疹、皮疹、偶有心绞痛，注射部位刺激。十五、扩容、调节水、电解质、酸碱平衡药706代血浆血容量

16、扩充剂，提高血浆胶体渗透压，改善微循环。碳酸氢钠适应症：代酸、碱化尿液，胃酸过多，可作为某些药物中毒的洗胃液。十六、利尿脱水药甘露醇适应症：脑水肿、青光眼、预防肾小管坏死，预防急性少尿症。药理：渗透性利尿剂，提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。常用剂量：静滴：每次125250ml，全开放，快速滴入，612小时一次。护理要点：1.禁用于尿闭、急性充血性心力衰竭、肺水肿，活动性颅内出血，严重脱水病人及孕妇。 2.使用前检查有无结晶 3.250ml应该在半小时滴完 4.不良反应：有心脏、循环系统、肾功能障碍慎用，药液漏出血管外可引起组织坏死。甘油果糖药理：果糖盒甘油的复合制剂，通过高渗透脱水而发

17、生作用。适应症：颅内压升高、脑水肿、青光眼常用剂量：静滴：每次125250ml，全开放，快速滴入，612小时一次。不良反应：偶有恶心、皮疹、口干、溶血等。十七、抗变态反应药葡萄糖酸钙适应症：钙缺乏症，心跳骤停的复苏，过敏反应，镁中度。药理：钙离子补充剂常用剂量：注射剂10mg（1g）护理要点：静注速度不宜过快，控制在2ml/min左右。十八、激素类药甲强龙适应症：支气管哮喘、变态反应性疾病药理：人工合成中效糖皮质激素常用剂量：注射剂，1ml（40mg）护理要点：1.禁用于全身真菌感染、急性感染、结核、水痘、阿米巴、消化性溃疡、青光眼、孕妇等。 2.本品易分解，稀释后应立即使用 3.不得与其他药

18、物配伍十九、降血糖药胰岛素适应症：糖尿病，及糖尿病合并症，消耗性疾病药理：促进糖原分解和糖异生护理要点：1.皮下注射时应更换注射部位，以免引起脂肪萎缩 2.禁用于低血糖、肝硬化、溶血性黄疸等，过量可引起低血糖反应 3.应在餐前30分钟注射，避免进食过早或过晚 4.抽吸时使用1ml针筒 5.注射时应注入脂肪层，避免误入血管 6.同时使用两种以上胰岛素，应先抽正规，再抽中效盒长效。 7.应保存于28，使用前30分钟由冰箱取出待用。二十一、用药要点1.812滴/min 多巴胺、硝酸甘油、米力农、异舒吉、异丙肾、阿托品、可拉明、洛贝林、垂体后叶素、善宁、生奥定、心律平、催产素、利多卡因等。2.2030滴/min 喘定、氨茶碱、克栓酶>2小时、环丙沙星、可乐必妥、来立信、拜复乐，齐欣。3.>60滴/min 甘露醇、706代血浆、甘油果糖（250ml1小时）4.慢推 西地兰、氨茶碱、利多卡因、可达龙、心率平、异搏定（医生听心率）5.年老体弱、心功能不全、小儿补液速度宜慢6.氯化钾严禁静脉推注，每500ml1.5g。滴速60滴/min7.区别TAT与TAA（曲炎舒松、醋酸曲安奈德）二十二、常用抗生素、抗病毒药青霉素