五年儿科课件 4.1新生儿败血症

1、新生儿败血症新生儿败血症Neonatal Septicemia重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院内科教研室内科教研室陈昕陈昕讲师讲师本课内容本课内容 定义定义 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断 治疗治疗* *定定 义义广义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁广义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。狭义：新生儿细菌性败血症狭义：新生儿细菌性败血症 （neonatal bacterial sepsis）发病率发病率 1 1 10 10 极低体重儿可高达极低体

2、重儿可高达 16.416.4病死率病死率 13 13 5050病因（病原菌）病因（病原菌）我国我国: : 欧美：欧美：病因（病原菌）病因（病原菌）李斯特菌李斯特菌 机会致病菌：机会致病菌： 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 肠杆菌肠杆菌 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌病因（病原菌）病因（病原菌）感染途径感染途径宫内感染宫内感染：胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、：胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、 母亲败血症、医源性等，病原以母亲败血症、医源性等，病原以G-G-菌为主菌为主产时感染产时感染：羊水浑浊、产程延长、接生时：羊水浑浊、产程延长

3、、接生时消毒不严、产时侵入性操作等消毒不严、产时侵入性操作等生后感染生后感染: : 脓疱疮、脐部感染、挑脓疱疮、脐部感染、挑“马马牙牙”、长期动静脉置管、气管插管等。、长期动静脉置管、气管插管等。新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮眼结合膜炎眼结合膜炎烧灯火烧灯火脐炎脐炎 免疫功能不成熟免疫功能不成熟非特异性免疫功能非特异性免疫功能特异性免疫功能特异性免疫功能发病机制（免疫功能）发病机制（免疫功能）非特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能差屏障功能差淋巴结发育不全淋巴结发育不全C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然

4、杀伤细胞活性低细胞因子能力低下细胞因子能力低下发病机制（免疫功能）发病机制（免疫功能） 屏障功能差屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤易损伤脐残端脐残端未完全闭合未完全闭合 细菌易进入血液细菌易进入血液血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎非特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能差屏障功能差淋巴结发育不全淋巴结发育不全C3 C5调理素等含量低调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低细胞因子能力低下细胞因子能力低下发病机制（免疫功能）发病机制（免疫功能）特异性免疫功能特异性

5、免疫功能Ig GIg G 胎龄愈小，含量愈低胎龄愈小，含量愈低早产儿早产儿 更易感染更易感染IgMIgM、IgA IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含不能通过胎盘，新生儿体内含 量低，易感量低，易感G-G-菌菌T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子处于初始状态，产生细胞因子 低下。低下。发病机制（免疫功能）发病机制（免疫功能）临临 床床 表表 现现 感染中毒症状感染中毒症状 早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳）早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳） 体温不稳体温不稳 进展：不吃、不哭、不动、不稳（体温）、进展：不吃、不哭、不动、不稳（体温）、 不好（面色）、不增（体重）不好（面色）、不增（

6、体重） 局灶症状局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。 早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型有下列表现应有下列表现应高度怀疑高度怀疑败血症：败血症： 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫窘迫临临 床床 表表 现现 合并症合并症 化脓性脑化脓性脑膜炎（膜炎（meningitis） 骨髓炎骨髓炎 关节炎关节炎 肺炎肺炎 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 硬肿症硬肿症 DIC DIC 中毒性心肌炎中毒性心肌炎临临 床床 表表 现现临临 床床 表

7、表 现现化脓性脑膜炎：（不典型）化脓性脑膜炎：（不典型） 血脑屏障差血脑屏障差 并发率高并发率高(25-50%)(25-50%) 表现不典型表现不典型: :惊厥，呕吐，前囟凸，肌张力高惊厥，呕吐，前囟凸，肌张力高怀疑合并化脓性脑膜炎时，尽早做脑脊液检查怀疑合并化脓性脑膜炎时，尽早做脑脊液检查合并症合并症 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 骨髓炎骨髓炎 关节炎关节炎 肺炎肺炎 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 硬肿症硬肿症 DIC 中毒性心肌炎中毒性心肌炎临临 床床 表表 现现1.1.细菌学检查：细菌学检查： 细菌培养细菌培养 血培养血培养blood culture：阳性为确诊的阳性为确诊的金金标标 准

8、准，但但阳性率低。阳性率低。 脑脊液培养、尿培养：脑脊液培养、尿培养：阳性，提示局部感阳性，提示局部感 染，不确诊败血症。染，不确诊败血症。 病原菌抗原检测病原菌抗原检测 免疫法检测病原菌抗原；基因诊断法免疫法检测病原菌抗原；基因诊断法实验室检查实验室检查2 2非特异性检查非特异性检查 白细胞（白细胞（WBC）计数）计数： WBC增多增多 3 3天者天者WBC252510109 9/L/L； 3 3天者天者WBC202010109 9/L , /L , 或或 WBC减少（减少（ 52.0PCT2.0g/L为临为临界值。界值。白细胞介素白细胞介素6 6（IL-6）：）：有条件的单位可测定。有条件

9、的单位可测定。 实验室检查实验室检查高危因素高危因素临床表现临床表现血培养血培养诊断诊断 有感染中毒的临床表现有感染中毒的临床表现+ +血培养血培养阳性阳性或或 有感染中毒的临床表现，血培养有感染中毒的临床表现，血培养阴性阴性， 但非特异性检查标准但非特异性检查标准2 2项。项。诊诊 断断一、抗生素一、抗生素治疗治疗antibiotics treatment* * 早用药早用药 静脉、联合给药静脉、联合给药 疗程足疗程足 注意药物毒副作用注意药物毒副作用 治治 疗疗* *1.1. 青霉素青霉素( (Panicillin) )或氨苄青霉素或氨苄青霉素( (Ampicillin) )：葡：葡萄球菌

10、，链球菌等萄球菌，链球菌等G(+)G(+)菌菌2.2. 半合成青霉素：耐药菌半合成青霉素：耐药菌3.3. 头孢菌素头孢菌素( (Cephalosporins) )：耐药菌：耐药菌4.4. 万古霉素万古霉素( (Vancomycin) )：抗菌谱较窄，主要用于抗菌谱较窄，主要用于MRSA感染，感染，链球菌链球菌5.5. 亚胺培南亚胺培南( (泰能泰能) )：碳青霉烯类，超广谱碳青霉烯类，超广谱抗生素的选择抗生素的选择抗生素治疗疗程抗生素治疗疗程1.1.血培养阴性，抗生素治疗好转后继续血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗治疗5-75-7天天2.2.血培养阳性，疗程至少血培养阳性，疗程至少10-14

11、10-14天天3.3.有并发症疗程应大于有并发症疗程应大于3 3周周二、处理严重并发症二、处理严重并发症 抗休克抗休克 清除感染灶清除感染灶 纠正酸中毒纠正酸中毒 低氧血症低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿 治治 疗疗* *三、支持疗法三、支持疗法 保暖保暖 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维维持血糖和电解质正常持血糖和电解质正常治治 疗疗* * 四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 换血换血 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板 治治 疗疗* *总总 结结掌握掌握新生儿败血症的治疗原则与方法。新生儿败血症的治疗原则与方法。熟悉熟悉新生儿败血症的病原菌、临床表现新生儿败

12、血症的病原菌、临床表现和实验室检查。和实验室检查。了解新生儿败血症的定义和感染途径。了解新生儿败血症的定义和感染途径。思考题思考题 1.1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？ 2. 2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？新生儿败血症最容易合并什么疾病？ 3. 3.简述新生儿败血症实验室诊断方法。简述新生儿败血症实验室诊断方法。 4. 4.新生儿败血症的抗生素治疗原则是什么？新生儿败血症的抗生素治疗原则是什么？病病 例例 女，女，13天天3小时小时6分，因分，因吃奶、反应差吃奶、反应差3天，频繁抽搐天，频繁抽搐1天天入院入院。 G3P1，40+1周，新法接生，

13、因周，新法接生，因胎膜早破胎膜早破行剖宫产，产重行剖宫产，产重2850克，无窒息史。克，无窒息史。日龄日龄10天时，发热天时，发热，最高，最高39.3 ，到当，到当地医院门诊输液（具体不详）地医院门诊输液（具体不详）1天好转。天好转。 入院前入院前3天，患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差，奶量下天，患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差，奶量下降为平时的降为平时的1/2，呕吐，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖次，非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质及胆汁样物质，呛奶明显，有口吐白沫；入院前啡色样物质及胆汁样物质，呛奶明显，有口吐白沫；入院前1天，患儿抽搐，表现为眼皮跳动，下颌抖动，伴尖叫、双天

14、，患儿抽搐，表现为眼皮跳动，下颌抖动，伴尖叫、双目凝视，每次持续数十秒至目凝视，每次持续数十秒至1分钟，自行缓解，分钟，自行缓解，10+次次/天，天，服服“阿莫西林阿莫西林”，症状加重，不吃、少哭，遂来住院。，症状加重，不吃、少哭，遂来住院。 体温体温36.736.7，呼吸，呼吸60-6560-65次次/ /分，心率分，心率160-170160-170次次/ /分，体重分，体重3240g 3240g 。神志嗜睡，反应差，刺激不哭。神志嗜睡，反应差，刺激不哭。面色欠红润。前面色欠红润。前囟张力不高，囟张力不高，睑下垂、双目凝视睑下垂、双目凝视。唇周发绀，双侧呼吸音增粗，对称，未闻及罗音唇周发绀，

15、双侧呼吸音增粗，对称，未闻及罗音；心音欠有力，心律齐，无心脏杂音。；心音欠有力，心律齐，无心脏杂音。四肢肌张力增强四肢肌张力增强，以上肢明显。，以上肢明显。觅食反射，吸吮觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射未引出反射，握持反射，拥抱反射未引出。病病 例例 血常规：白细胞血常规：白细胞31.97*109/L；红细胞；红细胞4.28*1012/L；血红蛋白；血红蛋白140g/L；血小板计数；血小板计数218*109/L；I/T 4/75；C反应蛋白反应蛋白112mg/L。 肝肾功、电解质基本正常。心肌酶谱：肌酸激酶肝肾功、电解质基本正常。心肌酶谱：肌酸激酶-MB同工酶同工酶55.4U/L。 胸片：心肺未见异常。胸片：心肺未见异常。头颅头颅CT：脑水肿，以左侧明显；幕上脑室扩：脑水肿，以左侧明显；幕上脑室扩大，以感染性病变可能大，以感染性病变可能。 血培养：溶血葡萄球菌血培养：溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、呋西地酸敏感。，仅对万古霉素、呋西地酸敏感。 脑脊液脑脊液常规常规：白细胞：白细胞 136*106/L 细胞总数细胞总数 1340*106/L，单核，单核36%，中性中性64%。脑脊液生化：。脑脊液生化：微量蛋白微量蛋白 3.28g/L，葡萄糖，葡萄糖 0.33mmol/L。 脑电图脑电图提示：提示：1.睡眠期多见右侧颞额