糖尿病酮症酸中毒资料课件

1、糖尿病酮症酸中毒资料定义(dngy) 糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因(yuyn)的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。 第一页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料 患者刘某某，女性，59 岁， 主因口干 多饮 多尿10余年伴恶心呕吐6小时，于2014年1月3日由急诊收入院，于 20:00轮椅推入病房 ，入院时患者神志清，精神差， 言语清晰，体温 36.5 脉搏 76次分 呼吸 20次分 血压13080Hg，医嘱给予一级护理 下病危通知，糖尿病饮食，入院时急查血糖为30.6m

2、molL 血酮为3.6mmolL 急查血回报为K4.1 ，急查尿结果(ji gu)为尿酮体3+ 遵医嘱静脉输液并每小时监测血糖 并密切观察病情变化及尿酮体的变化病历(bngl)介绍第二页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料 1.急性感染 是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性 2.治疗不当 如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期(chngq)大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时

3、易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。病因(bngyn)第三页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料病因(bngyn)3.饮食失控和（或）胃肠道疾病 如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒(x ji)，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。4.其他应激 诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。第四页，共二十四

4、页。糖尿病酮症酸中毒资料1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张(jnzhng)及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸；当血pH

5、4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低(jingd)。血浆CO2结合力降低(jingd)30%容积，或90%以下，血浆pH值16。第八页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料诊断(zhndun)糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能提供(tgng)充足的诊断依据。第九页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性(jin xn)药物，如果患者已非常可能发生酮症

6、或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每23小时深部肌内注射短效胰岛素1020单位等，并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，患者应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。治疗(zhlio)第十页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡(pnghng)失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。（一）补液：对

7、重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。（1）补液总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水46L。（2）补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。（3）补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的1/31/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分于2428h内补足。治疗(zhlio)第十一页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料治疗(zhlio)（二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kgh)

8、，血中浓度可达120U /ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血。用药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降(xijing)不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。第十二页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料 （三）纠正电解质及酸碱平衡失调 一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血PH7.1，HCO3-40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常。尿量小于30ml.h，暂缓(zn hun)补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓(zn hun)补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数

9、天 （四）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗治疗(zhlio)第十三页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料疾病(jbng)的护理良好的护理是抢救DKA的重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应(fnyng)、生命体征、出入水量等。每12小时测血糖，46小时复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。第十四页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料疾病(jbng)的护理饮食护理 1）控制总热量，多食粗粮蔬菜， 少食多餐。2）两餐之间可食水果如梨、柚子、草莓，血糖高时用西红柿、黄瓜代替。3）戒烟限酒。 4)忌辛辣、肥甘(fi n)厚味，以

10、防燥热伤津。 5） 瘦弱者，多食瘦肉、蛋奶以养阴生津。第十五页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料疾病(jbng)护理用药护理 1）严格遵医嘱服药，仔细交代用法，时间及注意事项，如磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物饭后服用；阿卡波糖类药物随饭嚼服等，勿私自增减药量或停药。 2）中药汤药(tngyo)宜在空腹或两餐之间温服。 3）注意用药后疗效及反应。4） 嘱咐患者注射胰岛素后谨遵护士交代的时间进餐。第十六页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料 情志护理 1） 关心体贴患者，使其心情舒畅。 2） 消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性病作斗争的信心。 生活起居指导 1）慎起居，随天气变化增减衣物，预防感冒

11、。 2） 劳逸有度，适量运动，如 打太极拳、中医保健操、快走、游泳等。在饭后一小时开始，持续半个小时，以不疲劳为宜，重症患者应卧床休息。 3） 讲究足底保健。 每天检查足部，勿自行处理鸡眼(jyn)、脚气，鞋袜要柔软宽松，足部要保暖。 4）保护视力，多闭目养神、多到户外活动，注意视力变化，定期检查眼底，有病早医。疾病(jbng)的护理第十七页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料疾病(jbng)的护理保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣，勤剪指甲; 有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，勿搔抓，以免感染。 7） 注意观察用药后的疗效和反应，监测血糖(xutng)变化及时调整剂量。第十八页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒

12、资料疾病(jbng)的预防1.糖尿病治疗要合理，防治血糖骤升。速降的变化，维持血糖在11.20mmol/L以下。2.糖尿病患者饮食要有规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制(kngzh)好饮食。3.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。4.防止各种感染，保持体力，避免疲劳。5.根据体力情况适当进行体育活动。第十九页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料并发症 休克 如休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析原因。 严重感染 是本症常见诱因(yuyn)，也可激发于本症后。因DKA引起低体温和血白细胞数升高，故不能以有无发热或血象改变来判断，应积极处理。 心力衰竭、心律失常年老过合并冠状动

13、脉病变，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。第二十页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料并发症肾衰竭 是本病主要死亡原因之一，与有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗有关。脑水肿 如经质量后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能。胃肠道表现 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1、25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留(cnli)食物，预防吸入性肺炎。第二十一页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大(kud)自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十二页，共二十四页。糖尿病酮症酸中毒资料第二十三页，共二十四页。糖尿病酮症酸中