房间隔缺损lcc

1、房间隔缺损房间隔缺损 Atrial septal defect , ASDAtrial septal defect , ASD 梁程程梁程程病例病例女，女，4848岁岁因“活动后胸闷、心慌1个月余”入院患者1个月前无明显诱因出现活动后胸闷、心慌等不适，伴胸痛症状，无发热、咳活动后胸闷、心慌等不适，伴胸痛症状，无发热、咳 嗽、咳痰等不适，平卧时症状减轻。嗽、咳痰等不适，平卧时症状减轻。患者自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正 常，近期体重无明显减轻。既往史：除40年前行阑尾切除术外，无特殊病史。个人史、月经婚育史、家族史等均无特殊。查体：口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈、怒张，肝颈静脉回流征（-）。无

2、抬举性 心尖搏动和震颤，心脏浊音界无扩大，心尖搏动位置左第5肋间锁骨中线内1cm， 未触及心包摩擦感，心率80次/分，心心律规整，胸骨左缘第二肋间可闻及胸骨左缘第二肋间可闻及3/6收缩收缩 期杂音期杂音。股动脉枪击音(-),指端毛细血管搏动征（-），双下肢无凹陷性水肿，双侧 桡动脉及足背动脉搏动正常。杵状指、趾，指端无青紫。杵状指、趾，指端无青紫。病例病例女，女，4848岁岁辅助检查？辅助检查？病例病例女，女，4848岁岁常规化验病例病例女，女，4848岁岁病例病例女，女，4848岁岁病例病例女，女，4848岁岁病例病例女，女，4848岁岁病例病例女，女，4848岁岁初步诊断：先天性心脏病 房

3、间隔缺损 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压（中度）思考思考ASD血流动力学改变？术前评估术前评估3分术前评估术前评估术前诊断：先天性心脏病 房间隔缺损 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压（中度）手术方式：全麻胸腔镜体外循环下行房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术思考思考ASD分型？分型？思考思考体外循环？体外循环？ 是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。心脏停博液心脏停博液高钾(20-40mmol/L）低温（4）偏碱（pH7.6-8.0)略高渗（320-380mOsm/L） 思考思考手术适应

4、征、禁忌征、并发症及防治手术适应征、禁忌征、并发症及防治 适应征：适应征：1.1岁以上病儿自然闭合的可能性很小，多数认为明确诊断后，即应手术治疗。现主张1-2岁手术治疗 2.成人病例的手术适应证，年龄不是决定因素，有明确左向右分流者，60岁以上施行手术治疗者仍有报道。手术后可明显改善生活质量。 禁忌征禁忌征：1. 安静时，肺/体循环血流量之比1.5，肺/体循环收缩压比0.8，全肺血管阻力在8-12U/，已造成右向左分流，临床出现发绀，咯血等艾森曼格综合征表现，均应视为手术禁忌。 2.轻型病例，病儿无症状，心电图、胸部X线片正常，右心导管检查左右分流量在30%以下者，可定期随访观察，不必急于手术。思考思考手术适应征、禁忌征、并发症及防治手术适应征、禁忌征、并发症及防治并发症：并发症：1.心律失常 ASD手术后可出房早，结性早搏，窦速和心房纤颤。多为短暂发生，及时处理后易消失。成人病例术后窦性心动过缓发生率稍高，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物提高心率。2.急性左心功能不全 因为房间隔缺损病人左心发育较差，术中术后过多过快输液，有时会引起急性左心功能不全。需从三方面注意防止：对左房发育差、房间隔缺损较