第15章-肠道杆菌

1、第十五章第十五章 肠道感染细菌肠道感染细菌 通过粪通过粪口途径进行传播的细菌口途径进行传播的细菌主要包括主要包括肠杆菌科细菌（最重要）肠杆菌科细菌（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌和弯曲菌属幽门螺杆菌和弯曲菌属 肠肠 杆杆 菌菌 科科 是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。件致病菌临床可查到四十种以上。 包括包括埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属

2、摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点形态结构形态结构 G小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及菌毛小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及菌毛培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小白色中等大小S型菌落。型菌落。肠道选择培养基：肠道选择培养基：SS培养基培养基乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制

3、作用大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色桃红色伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色无色胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致菌，提高肠道致病菌检出率病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵生化反应生化反应活跃，能分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物。活跃，能分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物。常用以区别不同菌属、菌种。常用以区别不同菌属、菌种。 乳糖发酵试验：致病菌；非致病菌乳糖发酵试验：致病菌；非致病菌抵抗力不强，抵抗力不强，60 30min 即可灭活即可灭活易变异易变异 接合、转导、溶原性转换接合、转导、溶原性转换 耐药性变异

4、、毒力变异、生化反应变异耐药性变异、毒力变异、生化反应变异抗原构造复杂抗原构造复杂 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）菌体抗原（菌体抗原（O）K或或Vi抗原抗原第一节第一节 大肠杆菌（埃希菌属）大肠杆菌（埃希菌属） 生物学性状生物学性状形态染色形态染色 G小杆菌，周毛菌，有菌毛小杆菌，周毛菌，有菌毛培养特性培养特性 灰白色中等大小灰白色中等大小S型菌落型菌落生化反应生化反应 发酵葡萄糖乳糖，发酵葡萄糖乳糖，IMViC（+-）抗原抗原O 抗原（抗原（ O1-O173）H 抗原（抗原（H1-H56）K 抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H致病性致病性致病物质致病物质 除内毒

5、素、荚膜等肠杆菌科共有的毒力因子除内毒素、荚膜等肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：黏附素黏附素具有高度特异性具有高度特异性 吸附、定植、致病吸附、定植、致病外毒素外毒素不耐热肠毒素，耐热肠毒素，志贺毒素不耐热肠毒素，耐热肠毒素，志贺毒素不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位亚单位毒素活性成分毒素活性成分机制机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂） 结合结合B单位与受体结合单位与受

6、体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻 耐热肠毒素（耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻导致腹泻 LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强 志贺样毒素（志贺样毒素（SLT），引起血性腹泻，引起血性腹泻 肠集聚耐热毒素，导致大量液体分泌肠集聚耐热毒素，导致大量液体分泌 所致疾病：所致疾病： 肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染） 化脓性感

7、染化脓性感染定位转移定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口 感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染泌尿道感染来自病人肠道（上行性）来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）、膀胱炎、肾盂肾炎等）引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌微生物学检查与防治微生物学检查与防治肠道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养鉴定鉴定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万万，有诊断价值，有诊断价值肠道内感染肠道内感染用选择性培养

8、基用选择性培养基分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸核酸检测等检测等在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/ /1L饮水饮水 100 100个个细菌总数细菌总数/ /1ml饮水饮水 5个大肠杆菌每个大肠杆菌每100 ml 瓶装汽水、果汁中瓶装汽水、果汁中卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数四防治四防治 菌毛疫苗菌毛疫苗第二节第

9、二节 志贺菌（痢疾杆菌）志贺菌（痢疾杆菌） 生物学性状生物学性状形态染色形态染色 G小杆菌，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌小杆菌，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点与其它肠道致病菌主要区别点培养特性培养特性肠道鉴别培养基上的无色透明菌落肠道鉴别培养基上的无色透明菌落生化反应生化反应葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、酵乳糖）、H2S-、尿素（尿素（-）、动力（）、动力（-）抗原分类抗原分类根据根据O抗原分抗原分4群，群，40余型余型A群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（10）B群群福氏志贺菌福氏志贺菌（13）C群群鲍氏志贺菌（鲍氏

10、志贺菌（18）D群群宋氏志贺菌宋氏志贺菌（1）抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感致病性与免疫性致病性与免疫性 致病物质致病物质 侵袭力侵袭力 菌毛：菌毛：黏附回肠末端和结肠黏膜上皮细胞黏附回肠末端和结肠黏膜上皮细胞内毒素内毒素 作用于局部并可吸附入血引起全身症状作用于局部并可吸附入血引起全身症状外毒素外毒素 A群产生志贺毒素（群产生志贺毒素（ST）有有3种生物活性种生物活性（1）肠毒素：类似）肠毒素：类似EHEC产生的毒素产生的毒素（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性， 引起变性坏死引起变性坏死（3）神经毒性

11、：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡） 志贺毒素（志贺毒素（ST） A亚单位亚单位毒素活性成分毒素活性成分机制机制 B亚单位亚单位与宿主细胞特异性糖脂受与宿主细胞特异性糖脂受 体结合（肠绒毛和肾上皮细胞）体结合（肠绒毛和肾上皮细胞）B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内 终止蛋白质合成终止蛋白质合成所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者传播途径：经口传播途径：经口致病机制致病机制临床类型临床类型急性菌痢急性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢慢性菌痢免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染微生物学检

12、查与防治微生物学检查与防治微生物学检查微生物学检查 分离鉴定分离鉴定 快速诊断快速诊断防治防治 更有效的疫苗还在研制中，更有效的疫苗还在研制中， 此菌极易出现耐药性。此菌极易出现耐药性。第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以种以上血清型上血清型 对人类有致病性对人类有致病性肠热症肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌门菌、希氏沙门菌食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌门菌败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见生物学性

13、状生物学性状形态染色形态染色 G小小杆菌，多为周毛菌，有菌毛杆菌，多为周毛菌，有菌毛伤寒杆菌的周身鞭毛伤寒杆菌的周身鞭毛生化反应生化反应乳糖（乳糖（-），葡萄糖（），葡萄糖（+）/+，多数，多数H2S+，动力动力+，尿，尿素（素（-）抗原结构抗原结构O抗原抗原特异性低、稳定、分群（组）特异性低、稳定、分群（组）H抗原抗原特异性高，不稳定，分型特异性高，不稳定，分型Vi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止不稳定，可阻止“O”凝集凝集抵抗力抵抗力 不强不强致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质致病物质侵袭力侵袭力菌毛菌毛吸附吸附Vi抗原抗原微荚膜（抗吞噬）微荚膜（抗吞噬）内毒素内毒素外毒素

14、外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相似肠毒素相似所致疾病所致疾病肠热症肠热症菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次菌血症第二次菌血症肝肝 脾脾 肾肾 淋巴结淋巴结 胆囊胆囊发病期发病期（1-4W）潜伏期潜伏期2W伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）组织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）血流（第一次菌血症）迟发型变迟发型变态反应态反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞细胞等全身中毒症状等全身中毒症状尿排菌尿排菌

15、粪便排菌粪便排菌肠出血、肠出血、肠穿孔肠穿孔 肠热症肠热症 临床过程临床过程潜伏期潜伏期2W发病初期：发病初期：第第1W（第一次菌血症），发热、不适、第一次菌血症），发热、不适、全身疼痛等前驱症状，此期血液（全身疼痛等前驱症状，此期血液（80%）、骨髓）、骨髓（90%）有大量细菌）有大量细菌发病极期：发病极期：第第2-4W，高热、相对缓脉、肝脾肿大、高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮疹、皮疹、WBC等全身中毒症状，此期血、骨髓中仍等全身中毒症状，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（有菌，但粪便（60%）、尿（）、尿（20%）、皮疹液中可）、皮疹液中可查到细菌，查到细菌，由于由于型变态反应型变态反应并发症发

16、生，并发症发生，血液抗体达到阳性标准血液抗体达到阳性标准肥达反应肥达反应恢复期：恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高年（粪便仍阳性），血液抗体仍高 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，潜伏期短，6-24h，起病急，病程短起病急，病程短2-4天，发热、天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻 败血症败血症 经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显症状不明显 带菌者带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者健康带菌者，恢复期带菌者免疫性免疫性伤寒

17、和副伤寒病后有牢固免疫；伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；以细胞免疫为主，体液免疫为辅以细胞免疫为主，体液免疫为辅。微生物学检查与防治微生物学检查与防治分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采取标本采取 肠热症：第肠热症：第1-2W，血、骨髓；第血、骨髓；第2-3W，粪便、粪便、尿尿食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物血症：血血症：血带菌者：粪便带菌者：粪便分离鉴定：分离鉴定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）SS生化反应生化反应血清鉴定血清鉴定血清学诊断血清学诊断肥达反应肥达反应（Widal）原理原理 用已知伤寒沙门氏菌用已知伤寒沙门氏菌O抗原及抗原及H 抗原，以及抗原，以及引

18、起副伤寒的沙门氏菌引起副伤寒的沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价。试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价。（TO、TH、PA、PB）方法：方法：试管凝集法（定量）试管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均均1：80才有意义才有意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义 临床意义临床意义 O抗体（抗体（IgM），）， H抗体（抗体（IgG） O O 、H H抗体均升高，患伤寒的可能性大抗体均升高，患伤寒的可能性大 O O 、H H抗体不升高，患伤寒的可能性小抗体不升高，患伤寒的可

19、能性小 只有只有H H升高，则可能是预防接种过或非特异性回升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，忆反应， 只有只有O O升高而升高而H H不高，则可能是感染早期或其他沙不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。门菌的交叉反应。 O 1:160O 1:160 H 1:320H 1:320 Pa 1:40 NPa 1:40 N PbPb 1:20 N 1:20 N Pc 1:40 N Pc 1:40 N O 1:160 O 1:160 H 1:40 N H 1:40 N Pa 1:160 Pa 1:160 PbPb 1:20 N 1:20 N Pc 1:40 N Pc 1:40 N伤寒伤

20、寒甲型副伤寒甲型副伤寒O 1:160O 1:160 H 1:320H 1:320 PA 1:40 NPA 1:40 NPB 1:80PB 1:80 PC 1:40 NPC 1:40 NO 1:160 O 1:160 H 1:160 H 1:160 PA 1:160 PA 1:160 PB 1:20 NPB 1:20 NPC 1:80 PC 1:80 混合感染混合感染混合感染混合感染防治原则防治原则一般性预防一般性预防特异性预防特异性预防过去：过去：Ty21a活菌苗活菌苗目前：伤寒目前：伤寒Vi抗原荚膜多糖疫苗抗原荚膜多糖疫苗治疗治疗首选：氯霉素首选：氯霉素耐药株：氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺耐药

21、株：氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺目前：环丙氟哌酸目前：环丙氟哌酸第四节第四节 弧菌属弧菌属（Vibrio） 为一大群菌体短小，弯曲成弧，为一大群菌体短小，弯曲成弧，G-单单毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，对人有致病性主要为霍乱弧菌于水中，对人有致病性主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌。和副溶血弧菌。霍乱弧菌的疫源地霍乱弧菌的疫源地霍乱是一种烈性肠道传染病，有霍乱是一种烈性肠道传染病，有3个个疫源地疫源地印度恒河三角洲（印度恒河三角洲（O1群，古典生物型）：群，古典生物型）： 六次世界性大流行，始于六次世界性大流行，始于1817年年印尼苏拉威西岛（印尼苏拉威西岛

22、（O1群，埃尔托生物型）：群，埃尔托生物型）： 第七次世界大流行，始于第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，年至今未停止，累及累及140多个国家多个国家孟加拉湾（孟加拉湾（O139，Beolgal）：）： 始于始于1992年，危害相同年，危害相同WHO规定：疑为霍乱病例，三种同时检测规定：疑为霍乱病例，三种同时检测（一）霍乱弧菌（一）霍乱弧菌生物学性状生物学性状形态染色形态染色G弧菌，单鞭毛，穿梭样运动，鱼群状排列，有菌弧菌，单鞭毛，穿梭样运动，鱼群状排列，有菌毛，个别有荚膜，无芽胞毛，个别有荚膜，无芽胞培养特性培养特性兼性厌氧，氧气充分生长良好兼性厌氧，氧气充分生长良好营养要求不高，故

23、用营养要求不高，故用pH8.8-9.0碱性培养基，碱性培养基，耐碱不耐酸耐碱不耐酸（pH7.4-9.6），），形成光滑透明湿形成光滑透明湿润的润的“水滴样水滴样”菌落，能在无盐培养基中生菌落，能在无盐培养基中生长长（区别其它弧菌）（区别其它弧菌） 生化反应生化反应触酶、氧化酶（触酶、氧化酶（+），硝酸盐还原（），硝酸盐还原（+），靛基质（），靛基质（+） 抗原分型抗原分型 有有200多个血清群，其中多个血清群，其中O1群、群、O139群可引起霍乱，群可引起霍乱， O1群包括两个血清型：古典生物型和埃尔托生物型群包括两个血清型：古典生物型和埃尔托生物型 抵抗力抵抗力 较弱较弱怕干怕干干燥时易死亡

24、，水环境中可存活两周干燥时易死亡，水环境中可存活两周怕酸怕酸正常胃酸正常胃酸4min不耐热不耐热100，1-2min对消毒剂抗生素敏感对消毒剂抗生素敏感致病性与免疫性致病性与免疫性 致病物质致病物质 侵袭力侵袭力鞭毛与黏液素酶鞭毛与黏液素酶 鞭毛运动鞭毛运动 利于细菌穿过黏膜黏液利于细菌穿过黏膜黏液黏液素酶液化黏液黏液素酶液化黏液菌毛菌毛使细菌定植于小肠使细菌定植于小肠致病物质致病物质霍乱肠毒素霍乱肠毒素最强烈的致泻毒素最强烈的致泻毒素其致病机制与其致病机制与ETEC的的LT相似，但作用强烈得多相似，但作用强烈得多 A亚单位亚单位 活性亚单位活性亚单位 B亚单位亚单位 与受体介导与受体介导A亚

25、单位进入细胞亚单位进入细胞1A+5BB亚单位与小肠粘膜上皮细亚单位与小肠粘膜上皮细胞胞GM1神经节苷脂受体结神经节苷脂受体结合，介导合，介导A亚单位进入细胞亚单位进入细胞致病机理致病机理A亚单位裂解为亚单位裂解为A1和和A2两两条多肽，条多肽，A1亚单位发挥毒亚单位发挥毒性作用性作用胞内胞内cAMP，导致肠腺上皮细胞，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，分泌分泌功能亢进，分泌Na+、K+、HCO3-和水，大量水和电解质在和水，大量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻与呕吐肠腔堆积，引起剧烈腹泻与呕吐G蛋白蛋白 Gs 活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶ATP cAMPA1 所致疾病所致疾病霍乱（甲类法定传

26、染病霍乱（甲类法定传染病02）传染源：病人粪便污染的水源或食品传染源：病人粪便污染的水源或食品传染途径：经口（暴饮暴食者）传染途径：经口（暴饮暴食者）感染所需菌量：感染所需菌量：1010 102 104 潜伏期：潜伏期：2-3d前驱期：前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适吐泻期：吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水天，失水12000ml 对于一个对于一个50公斤的人来说：脱水公斤的人来说：脱水0.5公斤就会出现公斤就会出现口渴，脱水口渴，脱水1公斤就会严重口渴，出现不舒服、公斤就会严重口渴，出现不舒服、压

27、抑和没有食欲之感，脱水压抑和没有食欲之感，脱水4公斤则会出现头晕、公斤则会出现头晕、青紫、语言不清、无力和精神紊乱，脱水青紫、语言不清、无力和精神紊乱，脱水7.5公斤公斤就会死亡。就会死亡。 脱水期：脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡表现：神志不安、淡漠表现：神志不安、淡漠“霍乱面容霍乱面容”呈呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹等脱水貌，眼窝下陷，舟状腹等恢复期：恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为程平均为3-7天天免疫力：免疫力：病人病人愈后可获得牢固免疫

28、愈后可获得牢固免疫微生物学检查与防治微生物学检查与防治 烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例）率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防治蔓延意义重大对防治蔓延意义重大 1.标本：标本：“米泔样米泔样”便及呕吐物，专人护送，便及呕吐物，专人护送，快速送检，指定实验室快速送检，指定实验室2.直接涂片镜检直接涂片镜检 悬滴法或暗视野显微镜，观悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动察穿梭样运动3.分离培养鉴定分离培养鉴定4. 快速诊断快速诊断 荧光菌球法，荧光菌球法，SPA 协同凝集试验协同凝集试验防治防治加强国境检疫，加强水

29、源及粪便管理加强国境检疫，加强水源及粪便管理及时检出病人，隔离封锁疫区及时检出病人，隔离封锁疫区疫苗接种疫苗接种对症治疗，抗菌治疗对症治疗，抗菌治疗 （二）副溶血弧菌（二）副溶血弧菌 嗜盐嗜盐性弧菌，沿海地区常见，存在于近海海水、海泥、性弧菌，沿海地区常见，存在于近海海水、海泥、海产品中，海产品中，1950年首发于日本大阪，主要引起食物中毒。年首发于日本大阪，主要引起食物中毒。一一 、生物学性状、生物学性状 1 G弧菌（多形性），单鞭毛弧菌（多形性），单鞭毛 2 具有耐盐性，在含有具有耐盐性，在含有3.5%NaCl培养基中生长良培养基中生长良 好，无盐不长，好，无盐不长，8%也不长。也不长。

30、3 神奈川试验（神奈川试验（KP）：在高盐培养基上中使人或：在高盐培养基上中使人或 兔红细胞发生溶血（兔红细胞发生溶血（溶血）溶血）二、致病性二、致病性1.致病机制不甚明确致病机制不甚明确2.引起食物中毒引起食物中毒 好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏期短期短5-72h（24h），），急性胃肠炎症状，水样便，急性胃肠炎症状，水样便，病程短，可自愈（个别死亡）病程短，可自愈（个别死亡）3.病后免疫力不牢固，可重复感染病后免疫力不牢固，可重复感染第五节第五节 螺杆菌属与弯曲菌属螺杆菌属与弯曲菌属 （一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌 G ，菌体弯曲呈螺旋型、菌体弯

31、曲呈螺旋型、S形、海鸥形，有鞭毛（丛毛菌）形、海鸥形，有鞭毛（丛毛菌）微需氧，微需氧， 营养要求高，生化反应不活跃，但尿营养要求高，生化反应不活跃，但尿素酶丰富（主要鉴定依据）素酶丰富（主要鉴定依据）致病机制不清致病机制不清慢性胃炎慢性胃炎胃溃疡胃溃疡 本菌检出率很高本菌检出率很高胃癌胃癌 （80-100%）胃黏膜相关胃黏膜相关B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（二）（二） 弯曲菌弯曲菌G-菌体弯曲呈菌体弯曲呈S形或螺旋状，常形或螺旋状，常2-3个菌连接排个菌连接排 列，单毛列，单毛/双毛菌，运动活泼（螺旋样运动）双毛菌，运动活泼（螺旋样运动）微需氧，（微需氧，（5%O2+10%CO2+85%N2）营养要营养要 求高，生化反应不活泼求高，生化反应不活泼 空肠弯曲菌空肠弯曲菌