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1、2022最新整理医疗保险培训考试试题库带答案试题1一、填空题（每空2分，共60分）1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人；城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人；二档12万元/年/人。3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%,退休95%o5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高

2、5个百分点。6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）首诊负责制A. 因病施治原则检查按梯次原则B. 合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A. 输血浆须查肝功血浆白蛋白30g/L,；输红细胞悬液须查血常规HGB70g/L；B

3、. 输人血白蛋白须查血浆白蛋白25g/L或血浆总蛋白50g/L；输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；A. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；B. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）自杀、自残的（精神病除外）；A. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；斗殴、酗酒、吸毒及其

4、他违法乱纪行为所致伤病的；D, 工伤；6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A. 直线加速器心脏搭桥术B. 高压氧舱治疗斜视矫正术7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）挂号费B.院外会诊费C.输血费D.输血浆费8、以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（）蒲地蓝口服液，A. 复方氯已定漱口液复方氨基比林D甘油灌肠剂9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。A. 经治医师科室负责人B. 主管护士医保办工作人员10、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A.挂床住院空床住院A. 冒名住院分解住院三、填空题（每空1分，共20分）1、基本

5、医疗保险遵循着、一, 以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。2、大额医疗救助基金按每人每年元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的内；自费药品应控制在总药费的全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的。4、我院作为二级甲等医院，年度内职工住院的起付标准为一一;当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的一一o第三次住院者取消起伏线。5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为；7万-42万元之间的符合报销规

6、定的医疗费用由支付。6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为万元；在一、二、三级医院报销比例分别是75%、55%07、城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按%划入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按%划入，个体劳动者一享受个人账户待遇。8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为元/0,离休人员住院享受床位费标准为元/Bo9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院一日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记,出院时联网自动审核报销。10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%,单项阳性率CTM60%

7、、MRTM、彩超M60%。四、判断题（每小题2分，共20分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理o（）2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（）3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲"类药品，其次使用“乙"类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（）5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（）6、患恶性肿瘤、尿毒症、

8、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（）7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付20%。（）8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%o（）9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（）10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院，主治医师须在患者住院3日内详实填写市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表，逾期不予办理审批手续。（）五、问答题（每题10分，共20分）1、城镇职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？答案：一、填空题：1、低水平、广覆盖、逐步推进，2、

9、168元,3、309669645%,4、500元50%,5、7万元大额救助金，6、20万元70%,7、2.2%4.1%退休后，8、30元50元，9、2010、70%二、单选题:1、D.2、D.3、D.4、A.5、B6、B.7、B8、B9、D10、D三、多项选择题：1、(ABD)2、(ABCD)3、(ABCD)4、(ABD)5、(ABCD)6、(ABC)7、(ABD)8、(ABCD)9、(ABCD)10、(ABCD)四、判断题：1、（"）2、（X）3、（J）4、（X）5、（X）6、（X）7、（）8、（"）9、（X）10、（J）五、简答题：1、城镇职工门诊慢性病病种：1、恶性肿

10、瘤（白血病）门诊放、化疗；2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫瘢；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬

11、化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核。2、医保定岗医师应履行的职责：(1) 熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行医疗保险定点医疗机构协议。(2) 认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录清晰、准确、完整。(3) 坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。(4) 坚持“因病施治"的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。(5)严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。试题3工伤保险一、单项选择一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以()为基数，缴纳基本医疗保险费。(A)A、伤残津贴B、职工工资C、

12、一次性伤残补助金D、单位平均工资工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成学业的3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基A、A、50%B、25%C、75%D、40%础上加发（A）。：4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A）A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、5096、45%、40%D、70%、50%、30

13、%5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。A. 10%20%B. 30%40%6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按(A)核定职工因工死亡时的条件A. 工伤认定时的条件C、职工家庭情况D、职工社会关系情况7职工住院治疗工伤的伙食补助费，凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为：烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。(B)A. 10元、15元15元、20元B. 10元、20元15元、15元二、多项选择根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻工伤保险条例实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止

14、劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：(ABCD)A、7级13个月B、8级10个月C、9级7个月D、10级4个月1. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时(统医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守医疗护理技术操作常规，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合

15、理用药，合理治疗（三合理），在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目（含医用材料），切实减轻参保人员医疗费用负担。11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。二、不定项选择题（每小题2分共20分）1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：（A、0A、限额1000元B、限额2000元C、每增加一个病种限额增加200元D、每增加一个病种限额增加1000元筹地区上年

16、度职工月平均工资的：（ABCD）A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月2. 职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C、5级伤残为18个月的本人工资D、6级伤残为15个月的本人工资3. 工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。A. 住院伙食补助费。B. 市内交通费D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。4. 领取抚恤金人员

17、停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；A. 就业或参军的；工亡职工配偶再婚的；B. 被他人或组织收养的；死亡的。5. 职工因工致残被鉴定为7T0级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）A. 七级13个月八级11个月B. 九级8个月十级6个月6. 工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）丧失享受待遇条件的A. 拒不接受劳动能力鉴定的拒绝治疗的B. 被判刑正在收监执行的单位倒闭的7. 伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）A. 单位填写的烟台市工伤待遇审批表工伤认定书，劳动能力鉴定书原

18、件和复印件B. 解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件企业缴纳社会保险减少表原件复和印件C. 用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）A. 治疗工伤期间的工资福利一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴B. 五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金8. 以下说法正确的是：（BCD）职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。A. 工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关

19、系。B. 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。C. 工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。三、判断题1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（J）2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（。）3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（X）4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以

20、及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（X）5、由交通事故引发的工伤，应当首先按照道路交通安全法及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（J）6. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（X）职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（J）7. 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认,可以配置辅助器具。（J）用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合条例规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（X）8. 用人单位不申报工

21、伤，职工本人可以申报。（。）11.根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻工伤保险条例实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由（该用人单位）按照条例和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（J）12. 工伤职工旧伤复发，应填写工伤职工旧伤复发就医审批表，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确定。（V）医疗保险一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（J）2、基本医疗保险个人账户资金

22、，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（"）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（J）4、2010年10月280,中华人民共和国社会保险法经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（"）5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。（V）6、中华人民共和国社会保险法规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会

23、保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（"）7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（J）8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（J）9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（J）10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（X）11、参

24、保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（X）12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（J）13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（J）14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（J）15、按照相关政策，申请

25、了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（X）16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（J）17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（X）18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票,可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（X）19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（J）20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社

26、会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（。）21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任,医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（X）22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（J）23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续,未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行o（V）24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后

27、方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（J）25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险"的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（"）26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工（雇工）、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（V）27、参保人员使用烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（J）28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗

28、消费利益,保证医疗保险基金收支平衡。（J）29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任o（V）30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（J）31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负

29、担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。（J）32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。（J）30、按照新的烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则规定,居民甲类慢性病共16种，乙类慢性病8种。（J）31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（J）32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢

30、性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（J）33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（"）34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按一档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按二档缴费；特殊群体按一档档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资

31、助，享受二档待遇。（J）35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度基本医疗保险庾，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）0（V）二、单项选择题1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法。的是（A）A、基本医疗保险男的需缴满B、基本医疗保险男的需缴满C、基本医疗保险男的需缴满D、基本医疗保险男的需缴满A、基本医疗保险男的需缴满B、基本医疗保险男的需缴满C、基本医疗保险男的需缴满D、基本医疗

32、保险男的需缴满25年，女的需缴满20年20年，女的需缴满15年25年，女的需缴满15年30年，女的需缴满25年3、下列关于基本医疗保险的说法X的是（C）A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应4、下列说法X的是（B）A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性"的特点D、基本医疗保险统筹

33、基金的支付标准根据以收定支、收支平衡5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业2、城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：（A、B、OA、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗B、肾功能衰竭的透析治疗C、器官移植后的抗排异治疗D、重度前列腺增生3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。（A、C、D）A、交警部门出具交通事故责任认定书B、病员为次要责任C、病员为主要责任D、病员为全部责任4、参保住院病人出院带药：（A、B、C、D）A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品B、不超过5种药物且不超过7天剂量C、出院不准

34、带肌注和静脉药品D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量5、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围：（A、B、D）A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病机会性感染B、机关、事业单位C、在校学生D、社会团体6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明的B、非本市户籍回户口所在地就医的C、办理异地安置手续的D、单位因公外派的7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗年度只扣一次起付线。A、恶性肿瘤放、化疗B、心力衰竭C、脑梗死D、精神障碍8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。A、18.5万元B

35、、33.5万元C、15万元D、35万元9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、住院原始发票B、住院费用明细C、住院病历D、门诊病历10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围(C)A、突发疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障碍住院11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按(A)的标准从大额医疗救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是(C)A、400元B、500元C、200元D、700元13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是(A)A、400

36、元B、500元C、200元D、700元14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）A、400元B、500元C、600元D、700元15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）A、400元B、500元C、600元D、700元16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次元。（B）A、800B、1000C、1500D、90018、2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用

37、，超过60元以上的部分，由统筹基金支付，一个医疗保险年度内最高支付限额为元。(A)A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,3000三、多项选择题1、统筹病种的认定按下列那些程序办理(ABC)(A) 按照统筹病种认定细则，由定点医院副主任以上医师填写统筹病种认定审批表。(B) 由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。(C) 由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。(D) 认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。2、统筹病种认定需报那些材料(ABCD)(A) 身份证(B) 统筹病种认定审批表；(C) 近半年内住院病历；(D) 各类诊断依据(如

38、：CT报告、病理报告、检查报告等)。3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付(ABCDE)(A) 基本医疗保险药品目录以外的药品；(B) 治疗非统筹病种的药品；(C) 在非定点医院、药店购买的药品；(D) 处方、发票与病历记录不相符的药品；(E) 超过正常剂量的药品；5、下列那些疾病属于大病统筹病种：(ABCD)(A) 白血病；肾功能衰竭尿毒症期；(B) 脑出血后遗症；颅内占位性病变；6、下列那些情况的医疗费，不予从统筹基金中支付(ABCD)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；(A) 因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用

39、；(B) 国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。A. 1倍以上B.1倍以上3倍以下2倍以上5倍以下D.3倍以上8、我国的基本医疗保险制度的特点(ABC)oA、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性9、基本医疗费用指符合(ABC)的药品和项目。A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围C、支付标准D、所有医疗项目支出10、统筹基金主要用于支付参保人员的(ABCD)。A、住院基本医疗费用B、门诊统筹费用C门诊慢性病D、门诊大病专项费用。11、自2015年开

40、始儿童患、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病B、先天性心脏病C、唇腭裂D尿毒症12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持(ABC)oA、身份证或社会保障卡B、医疗保险专用病历手册C、医疗保险专用处方本D、户口簿13、基本医疗保险基金，由和构成。（AB）A、统筹基金B、个人账户基金C、企业年金14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；B、二级医院，起付标

41、准至10000元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%,5000元至10000元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）oA、参保人员调离烟台市的；B、参保人员死亡的；C、参保人员出国定居的；D、退休人员办理异地居住手续的。16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为:（ABCD）oA、35周岁以下（不含35

42、周岁）在职职工月划入额二本人月缴费工资X2.3%；B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资X2.7%C、45周岁以上在职职工月划入额二本人月缴费工资X3.4%；D、退休人员月划入额二本人年龄XI.5。17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按

43、35%比例支付；I）、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付（基本药物按90%支付），未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。B、按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付），二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。D、按一档缴费的，

44、一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。生育保险一、单项选择1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴（C）生育医疗费（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写，到当地经办机构办理审批手续。A、烟台市生育保险备案表B、烟台市生育保险异地

45、生育审批表C、烟台市生育保险异地生育备案表D、烟台市生育保险待遇拨付表二、多项选择1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有（ABCDE）o（A）女职工生育产假为98天。（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假15天。（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D）女职工生育属晚育的，增加产假60天。（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为42天。2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）

46、：A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为900元。6、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围（B、C、D）A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料（A、B、C、D）A、重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表；B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件；C、本人近期2张1寸免冠照片；D、因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。8、参保病员在治疗过程中，需使用价值

47、在以下哪种情况下的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。（B）A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9、参保病员在治疗过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或其家属说明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表上签字确认（急诊、抢救等特殊情况除外）后才可使用。（A、B、C、D）A、使用医疗保险不予支付的药品D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供、材料，到当地社保经办机构办

48、理生育保险待遇审核手续。（ABC）A、计划生育服务手册或准生证B、出生医学证明原件和复印件C、行剖腹产手术的参保女职工须剖腹产术登记表D、准生证三、判断1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（"）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（J）3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（X）4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。V）5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（。）6、女职工在规定的产假期间，享受生育津

49、贴。生育津贴以女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假天数计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（J）7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（J）8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写剖宫产情况登记表，由科主任签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（J）9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险

50、待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。（J）B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施C、使用高值耗材项目D、使用价值在600元以上的医用材料10、定点医疗机构的具体医师（药师）在一个自然年度内被医保经办机构出具的定点服务机构违规事项处理决定书予以点名具体处理（以下简称“书面处理”）1次的，（C）。被医保经办机构书面处理2次的，（B）。被医保经办机构书面处理3次的'，（A）oA、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评三、判断题（每小题2分共20分）1、开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表，留医保科备查。（J）2、参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住