贝朗Port埋入式输注系统之护理维护

1、贝朗贝朗 Celsite埋入式输注系统（埋入式输注系统（PORT ）静脉输液港护理维护静脉输液港护理维护 定义定义埋入式输注系统：埋入式输注系统：又称植入式给药装置或植入式输液港，是完全埋入皮下的导管，和药盒相连接，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统通路系统目的目的埋入式输注系统：埋入式输注系统：是把复杂的向静脉、动脉、静脉、动脉、腹腔和脊柱腹腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺，减少多次重复穿刺对血管及硬膜和蛛网膜的刺激，同时减轻注射疼痛，降低感染的发生率。埋入式输注系统：埋入式输注系统：静脉通路静脉通路穿刺点：穿刺点：上胸部上胸部颈内静脉和颈外静脉锁骨下静脉手臂手臂头

2、静脉和贵要静脉适应症：适应症： 肿瘤化疗,抗生素治疗,采血,输血,肠外营养.动脉通路动脉通路肝动脉适应症适应症 ： 局部化疗穿刺点穿刺点下胸部下胸部适应症：适应症： 局部化疗抽吸腹水胸腔和腹腔通路胸腔和腹腔通路穿刺点穿刺点下胸部下胸部适应症适应症: 镇痛药物输注（吗啡）硬膜外和蛛网膜下腔通路硬膜外和蛛网膜下腔通路穿刺点穿刺点下胸部下胸部药物输注前冲洗导管中适应症适应症q肿瘤化疗肿瘤化疗q抗生素治疗抗生素治疗q采血采血q输血输血q肠外营养肠外营养q血液治疗（骨髓移植）血液治疗（骨髓移植）静脉途径静脉途径（静脉输液港）静脉输液港）适用于以下患者适用于以下患者q癌症治疗癌症治疗静脉化疗静脉化疗营养支

3、持治疗营养支持治疗乳腺癌乳腺癌淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌结、直肠癌结、直肠癌q长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗禁忌症禁忌症q凝血障碍凝血障碍q材质过敏材质过敏q纵隔肿瘤纵隔肿瘤q埋入部位皮肤感染埋入部位皮肤感染对医护人员对医护人员益处益处q 给药通道可反复使用给药通道可反复使用q 更少并发症更少并发症q 在不损伤静脉的情况下输注大量液体在不损伤静脉的情况下输注大量液体q 间断或连续输液间断或连续输液q 使用简便使用简便q 多种用途：输注，抽血多种用途：输注，抽血对患者益处对患者益处q 更佳生活质量更佳生活质量 (美观，安全，能洗澡美观，安全，能洗澡)q 使用效期长使用效期长无

4、损伤针无损伤针埋入式输注系统专用针埋入式输注系统专用针无损伤穿刺针具有一个特殊设计斜面，后切缘打磨圆润。用于化疗药盒穿刺，保证硅胶隔膜在多次穿刺后的密封性。（标准Celsite药盒可反复穿刺3000次）普通注射针头会对硅胶隔膜产生刨削，造成管道堵塞或渗漏。穿刺针的直径对于硅胶隔膜的寿命也有决定性作用。 描述描述 TYPE I : STRAIGHT NEEDLE 无损伤直针无损伤直针Surecan Straight 无损伤直针无损伤直针For infusions of a few minutes .用于短期输注用于短期输注 Bolus injection可用于注射 Maintainence of

5、 the ports (Saline)化疗药盒的冲洗维护 HUBER TYPE NEEDLE WITH WINGS: TYPE II带碟翼的无损伤穿刺针带碟翼的无损伤穿刺针Surecan with Wings with/without Y-siteLong-term infusion (from several hours to several days with Easypump e.g)用于长期输注用于长期输注 Intermittent or continuous infusion 连续或间断输注 Blood sampling or transfusion 抽血或输血 Parenteral

6、 nutrition 肠外营养 All kinds of treatments 各类治疗输注伞状圆盘固定翼针及防针刺伤型无损伤针伞状圆盘固定翼针及防针刺伤型无损伤针 无损伤针的型号选择（粗细）无损伤针的型号选择（粗细）Drugs perfusedViscosity Length of needle 粘度粘度 recommended0,9 %生理盐水生理盐水低低 G 24 - G 22血浆血浆低低 G 2220 %脂肪乳脂肪乳低低 G 22 G 2030 %脂肪乳脂肪乳中中 G 22 - G 20抗生素类抗生素类中中 G 22 - G 2030 %葡萄糖葡萄糖中中 G 22 - G 2050 %

7、葡萄糖葡萄糖高高 G 20 - G 19血细胞血细胞高高 G 19抽血抽血高高 G 19- 35-40 mm 非常肥胖的病人非常肥胖的病人- 25-30 mm 钛腔大药盒钛腔大药盒 肥胖的病人肥胖的病人- 20 mm 大药盒和小药盒大药盒和小药盒 普通体型的病人普通体型的病人- 15 mm 小药盒小药盒 中等或偏瘦的病人中等或偏瘦的病人- 12 mm 儿童型药盒和手臂药盒儿童型药盒和手臂药盒 药盒植入较浅表药盒植入较浅表 婴儿，儿童，或非常瘦的病人婴儿，儿童，或非常瘦的病人无损伤针的型号选择（长短）无损伤针的型号选择（长短）Prsentationstitel1. 操作准备操作准备q摘戒指，手表

8、摘戒指，手表q戴口罩帽子戴口罩帽子 q洗手洗手q穿刺前检查药盒隔膜上的皮肤穿刺前检查药盒隔膜上的皮肤q消毒消毒使用指南使用指南Prsentationstitel 带手套带手套 用两个手指触摸用两个手指触摸2. 触摸硅胶隔膜触摸硅胶隔膜3. 准备针头准备针头 4. 穿刺穿刺 垂直穿刺皮肤直到达到钛腔底部垂直穿刺皮肤直到达到钛腔底部 Prsentationstitel敷料敷料无损伤针应每周更换无损伤针应每周更换冲管、封管冲管、封管-冲管时机冲管时机q 每次使用输液港后q 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液q 两种有配伍禁忌的液体之间q 治疗间

9、歇期每周冲管一次冲管、封管冲管、封管冲管手法脉冲式冲管： 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生小漩涡，冲洗干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管输液港的使用与维护冲洗用量输液港的使用与维护冲洗用量不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 连续性连续性輸液輸液, 建建议至少议至少每八小時每八小時冲冲洗一次

10、洗一次, 避免阻塞避免阻塞！拔针拔针输液座、导管堵塞输液座、导管堵塞q可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管q解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解常见问题及解决方案常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管q 消毒、使用无损伤针穿刺输液港q 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少q 保留15分钟q 将输液港中的尿激酶和血块等抽回q 若抽不到回血，重复灌注尿激酶q 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并

11、正压封管常见问题及解决方案常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项q 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。q 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式q 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶q无损针尾端接三通接头q直臂接配好的尿激酶q侧臂接空注射器q先令导管与侧臂通q回抽注射器的活塞q迅速使两直臂通q尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量q等待20分钟q重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见

12、问题及解决方案常见问题及解决方案外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）外渗（皮下组织痛、肿、血肿等） 可能原因可能原因处理方式处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座 选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）导管脱落或断裂导管脱落或断裂原因原因q 患者体型，导管长期受到挤压q Pinch-Off 综合症q 导管锁未锁紧q 导管连接不当q 小号注射器q 高压注射造影剂q 护理方式

13、不当症状、信号症状、信号q 肩部、颈部痛q 可以冲管但不能抽回血q 穿刺点处可见漏液q 导管漏液q 延血管有痛感q 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法预防、解决方法q 使用10ml以上注射器q 告知高压注射的危险q 术中正确连接导管q 如果可能进行修复q 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂导管脱落或断裂症状q 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因q 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉q 由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法q 输液时抬臂q 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险q 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位

14、置Pinch-offPinch-off综合症综合症 血栓形成血栓形成原因原因q 血管壁受损或炎症；q 血流速度减慢；q 血液高凝状态，血小板黏附血管壁 血栓形成血栓形成症状症状q 输液速度变慢q 肩部、颈部疼痛q 同侧上肢浮肿或疼痛q 发热 血栓形成血栓形成解决方法解决方法q 做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况q 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录q 抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动q 遵医嘱溶栓治疗q 拔管q使用10ml以上注射器进行注射q注射器推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织q使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀用药注意事项用药注意事项非常重要！非常重要！敷料更换敷料更换q洗手、戴清洁手套q使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料q观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应q脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套q以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次，面积1012cmq以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分q戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针q以低于插针水平位置置换肝素