开同的药物经济学-

1、 从治疗费用看开同的卫生经济学优势内容n ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担n 开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展n 开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担 内容n ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担n 开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展n 开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担 我国CKD患者数量庞大，仅次于心血管疾病中国常见慢病庞大的患者数量11 心脑血管病防治2012年 10月 第12卷 第5期 3492. Luxia Zhang,et al.Lancet 2012; 379: 8158222亿9700 万1.6亿1.2亿4300万700万250万2流

2、行病学调查显示，我国CKD患病率为10.8%，患病总人数达1.2亿，即平均每10个成年人中就有1人患有CKD中国透析患者数量呈现“井喷”趋势全国透析移植登记情况1999年2014年n=41, 755n=339, 748n=248, 0612012年n=283, 5812013年目前我国ESRD约200万人，需要进行透析。登记的病人只有40万人左右，其中血液透析约34万人。透析成为个人和家庭沉重的经济负担北京、上海、成都、广州四城市抽取慢性肾脏病透析前肾小球滤过率25ml/min/1.73m2患者119例和透析阶段的患者120例进行统计分析。透析后经济负担明显加重，血透（占总透析80%以上）患者

3、一年支出约8-10万元/人。吴静静. 中国医疗保险2015年 第2期：57-59http:/www.vision- data presented here is derived from information consolidated from 150 countries worldwide. All data referring to ESRD patients, unless labelled otherwise, referto the end of year 2013.ESRD是CKD管理中的主要经济负担0.23%7.2%终末期肾病患者医疗资源You JH,et al.Clin Ne

4、phrol.2015 Oct;84(4):189-96. 医疗资源消耗超出30倍l ESRD患者的“医疗资源”消耗远超所占患者人数比重减轻因透析带来的经济负担已迫在眉睫 我国CKD发生率为10% 假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，透析所需费用按每人每年10万元计 每年用在透析治疗上的费用就是1,210亿元人民币http:/ CKD治疗的理想目标之一Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1150.2013版 KDIGO指南 对CKD治疗目标的阐述

5、：CKD患者治疗的理想目标：减少发病率、住院率、死亡率和治疗费用内容n ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担n 开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展n 开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担 CKD存在多种代谢紊乱，导致疾病进展D Fouque,et al. Kidney International.2008. 73, 391398CKD存在的异常状态血管外改变血管外挤压内分泌紊乱PTH水平 尿酸中毒炎症因子消除 营养摄入 高分解代谢营养不良尿毒症毒素炎症恶病质蛋白质能量消耗CKD疾病进展死亡率 住院率 生活质量 体脂 肌肉丢失、体重 、肾小球滤过率 开同+LPD改善代谢紊乱，延

6、缓CKD进展CKD存在的异常状态提高支链氨基酸水平、增加肌肉蛋白合成内分泌紊乱PTH水平 尿酸中毒炎症因子消除 营养摄入 纠正PTH水平改善胰岛素抵抗改善慢性代谢性酸中毒减轻炎性反应延缓CKD疾病进展，将带来怎样的获益？ 延缓肾功能下降速度 推迟透析时间 提高患者生存率Garneata L, Mircescu G. J Ren Nutr. 2013 May;23(3):210-3.前瞻性、开放式、平行、随机对照研究，207例年龄18岁，eGFR20 岁的CKD患者，随机接受开同+低蛋白饮食或传统的低蛋白饮食，治疗时间15个月，主要终点：开始肾脏替代治疗或治疗期间eGFR降低超过50% Garn

7、eata et al.accepted for publication at JASN. I(Impact factor 5.8 and No.1 in Nephrology.) （周）累积生存率传统的低蛋白饮食开同+低蛋白饮食内容n ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担n 开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展n 开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担 开同 +低蛋白饮食, 大幅降低累计治疗费用，开同+低蛋白饮食Vs 正常蛋白饮食35%33%5年累计治疗费用（万元）18.00万16.35万开同+低蛋白饮食Vs 低蛋白饮食开同 +低蛋白饮食与全蛋白和低蛋白饮食治疗，5年累计费用最低

8、吴静静 杨莉，中国医疗保险 2015年2期 57-59开同 +低蛋白饮食,大幅降低累计治疗费用，提高QALYs，成本效益比高吴静静 杨莉，中国医疗保险 2015年2期 57-59开同+低蛋白饮食Vs 低蛋白饮食QALYs（质量调整生存年）是通过获得的生命年乘上反映健康相关生命质量的标准权重（0.0-1.0）计算的，0.0代表完全死亡，1.0代表完全健康。 QALYs可用来反映发病率降低（质量改善）和死亡率降低（数量改善）所带来的健康改善，从而可以进行成本效用分析。5 年累计QALYs延长（年）开同+低蛋白饮食Vs 正常蛋白饮食开同 +低蛋白饮食较全蛋白和低蛋白饮食治疗，有效延长5年QALYsY

9、ou JH,etal.Clin Nephrol. 2015 Oct;84(10):189-96.开同+低蛋白饮食：尽早联合费用更少CKD患者（eGFR 15 29 mL/min/1.73 m2）随机分为两个组： CKD4期：初始使用开同+极低蛋白饮食 CKD5期：观察等待，eGFR 降至 15 mL/min/1.73 m2后再使用开同CKD 5期CKD 4期开同：广泛使用，减少公共卫生经济负担*假设每年我国的30万患者均接受开同治疗，平均可延迟1年发展到终末期肾衰，则每年可节约：140亿元！309 (每合)500 (每次)43.8 (合/年)120 (次/年)13,53460,000治疗频率/人/年/花费(元)费用减少(元/年)46,466140亿个人国家*单位价格(元)小 结l 我国CKD患者数量庞大，透析患者数不断增加