黑龙江医药卫生职业学校护理专业异位妊娠

1、一、概念一、概念 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。者，称为异位妊娠。 异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠及子宫残角妊娠 等。等。类类 型型 其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的，约占异位妊娠的95%95%左右。左右。输卵管妊娠

2、的发病部位以壶腹部最多输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见和间质部妊娠较为少见。输卵管输卵管胎儿胎儿二、病二、病 因因 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿

3、机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。，形成继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产结局三三临临床床表表现现 输卵管妊娠发生流产或破输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。表现同一般妊娠。 1.1.症状症状 多数病人有多数病

4、人有6 68 8周停经史；周停经史； 输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感； 有少量暗红色阴道流血；有少量暗红色阴道流血； 严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 2.2.体征体征 出血较多者可有贫血貌及休克征；出血

5、较多者可有贫血貌及休克征； 腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； 妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。方可触及边界不清、压痛明显的包块。 四、辅助检查四、辅助检查 1. 1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易腹腔内血液易积聚积聚 在子宫直肠陷凹，即使血

6、量不多，在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。种简单可靠的诊断方法。 2.2.妊娠试验妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测定用灵敏度高的放射免疫法定量测定血血-HCG-HCG和酶联免疫法测定尿和酶联免疫法测定尿-HCG-HCG，均有助于异，均有助于异位妊娠的诊断。位妊娠的诊断。 3. 3.超声检查超声检查 可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道实性包块

7、，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B B超检查超检查较腹部较腹部B B超准确性高。超准确性高。 4.4.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和诊断性刮宫适用于妊娠试验和B B超检超检查不能确诊者。查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。而且可同时进行治疗。五、治疗原则五、治疗原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 严重内出血、甚

8、至休克的病人，应在严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。卵管切除术或保守性手术。 无生育要求者可同时行对侧输卵管结无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。扎术。 非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。 腹腔镜手术已成为近年治疗腹腔镜手术已成为近年

9、治疗异位妊娠的主要方法。异位妊娠的主要方法。六、护理措施六、护理措施 1.1.防治休克防治休克 严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。量。 遵医嘱迅速做好手术前准备。遵医嘱迅速做好手术前准备。 严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。合抢救。 注意腹痛部位，性质

10、及伴随症状，严密观察阴道出血情注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。况，准确评估出血量。 加强术后观察与护理。加强术后观察与护理。 2.2.消除恐惧心理消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，

11、帮助度过悲伤期。 异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠及子宫残角妊娠 等。等。类类 型型 其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的，约占异位妊娠的95%95%左右。左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端，其次为峡部，伞端和间质部妊娠

12、较为少见和间质部妊娠较为少见。输卵管输卵管胎儿胎儿二、病二、病 因因 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。四、辅助检查四、辅助检查 1. 1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易腹腔内血液易积聚积聚 在子宫直肠陷凹，即使血量不多，在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。种简单可靠的诊断方法。 3. 3.超声检查超声检查 可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B B超检查超检查较腹部较腹部B B超准确性高。超准确性高