骨肉瘤案例分析

1、 骨科案例骨科案例分析分析2013-11入院病史汇报入院病史汇报1、患者，女性，10岁2、主诉：左大腿酸痛1月余3、现病史：患者1月余前出现左大腿持续性隐痛不适，无特殊夜间剧痛，无夜间盗汗。髋关节和膝关节活动正常。左大腿中段稍肿大，无红肿。于当地医院进行检查，X-ray示左股骨中段有骨破坏病灶，局部骨皮质增厚。骨膜反应日光样表现，软组织肿大。4、查体：左大腿中段稍肿大，有明确的肿块扪及，约4*3cm大小。皮肤无溃破，无静脉曲张。有压痛阳性。左下肢感觉正常，左足趾感觉正常。实验室检查实验室检查 2013-6-13碱性磷酸酶：493IU/L（38-126IU/L） 2013-6-13乳酸脱氢酶：3

2、47IU/L（98-192IU/L）影像学检查影像学检查 X-ray CT MR病理学检查病理学检查 入院后行切开活检术 病理示肿瘤细胞梭形，卵圆形或多边形，异型明显，核深染，核分裂易见，可见肿瘤性成骨。骨肉瘤的定义骨肉瘤的定义 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或两种都有，但只要见到肉瘤基质细胞直接产生的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。骨肉瘤的诊疗流程骨肉瘤的诊疗流程实验室检查意义实验室检查意义 血浆碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）中度至大幅度的升高，大多数病例可以观察到AKP的升高，且与肿

3、瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整的切除了肿瘤，AKP可以下降至正常水平；如果术后该指标没有下降到正常水平，或仍处于较高水平则多提示存在肿瘤转移或肿瘤有残留。鉴别诊断鉴别诊断 慢性骨髓炎 骨巨细胞瘤 尤文肉瘤治疗 术前化疗术前化疗推荐药物：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤和异环磷酰胺。给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。用药时间：1-2周期，1-2个月。 手术治疗手术治疗保肢手术和截肢手术 术后化疗术后化疗术前化疗敏感：维持术前化疗

4、药物种类和剂量强度。术前化疗不敏感：加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、VP-16、VEGF拮抗剂等。 保肢手术的适应症保肢手术的适应症 四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。 主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 无转移病灶或转移灶可以治愈。 病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。治疗过程治疗过程 确诊后行了四次化疗，化疗药物主要是和乐生、顺铂、甲氨蝶呤。 碱性磷酸酶的变化 2013-6-13 493IU/L 2013-7-2 774IU/L 2013-11-5 846IU/L 2013-11-08胸部CT诊疗意见诊疗意见 病理诊断明确，化疗后肿瘤继续增大，表明肿瘤对化疗不敏感，影像学上看股骨病灶广泛，有跳跃灶，提示预后不良。 予以髋关节解脱术。 术后碱性磷酸酶：2013-11-30:146IU/L谢谢谢！谢！影像学检查影像学检查 X-ray MR实验室检查意义实验室检查意义 血浆碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）中度至大幅度的升高，大多数病例可以观察到AKP的升高，且与肿瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对