乳腺癌术论文肢淋巴水肿的保守治疗论文：乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗

1、论文发表专家一中国学木论文网H5乳腺癌术论文肢淋巴水肿的保守治疗论文：乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗【摘要】目的 介绍乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿保守治疗的经验。方法 我们从2002年1月2010年12月对108例乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿采取保守治疗。结果使患肢水肿得到有效缓解和控制。结论综合保守方法是治疗乳癌术后上肢淋巴水肿的有效方法。1资料和方法1.1一般资料152例乳腺癌改良根治术后患者均为女性，年龄3286岁，平均46岁；术前tnm分期：i期22例、ii期96例、iii期34例；术后出现患侧上肢水肿108例，水肿率为71%1.2上肢水肿分级及临床表现上肢水肿分三级：（1）轻度

2、水肿，患侧上肢周径比健侧 粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内。（2） 中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗36cm,水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。（3）重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括 手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。临床表现：肿胀、烧灼痛、沉重感、及“丹毒”样发作。1.3治疗方法1.3.1物理治疗 通过按摩可促使淋巴流动，开始避免 按摩上肢，因为论文发表专家一中国学木论文网这可能促使淋巴液进入另一个区域。首先按摩周围无淋巴水肿区域，促使淋巴流动并为大量淋巴流来到 作准备。然后再按摩肢体促使淋巴液向已经“清洁”的区域 流

3、动。一个肢体每次至少按摩1小时。在美国这种按摩已逐渐由气压设备完成，按摩后的肢体应该立即缠绕加压绷带， 通常连续应用4周，包括白天和夜间患侧肢体锻炼肌肉收缩 可促使淋巴流单向流动。穿加压外衣可增加肌肉收缩的效 果， 但过度锻炼也可能增加肢体血流加重淋巴水肿。132药物治疗目前主要是开发能够促使肢体沉积蛋 白质分解的药物，如苯吡啶和香豆素被认为可促使巨噬细胞 溶解蛋白质。药物作用比较缓慢，水肿肢体逐渐变软，可能 有利于其后的物理治疗。治疗半年后淋巴水肿平均减轻50%,2%5的病人有胃肠道反应。预计这种药物不久将被用 来与物理治疗联合使用。133压力泵治疗压力泵疗法是复合物理疗法的一 种，将可充气

4、的袖套和袜套置于水肿肢体，间断地充气，使 水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、 可调节压力梯度的泵泵压力向心地如波浪样递减，将水肿液 像挤奶一样挤入血液循环。此法可减少肢体体积30%40%空气压迫泵在淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最 有效的。2结果 通过综合保守治疗使患者患侧肢体水肿减轻和控制率达98%从而避免患肢水肿的加重及功能丧失。3讨论3.1淋巴水肿发生机制论文发表专家一中国学木论文网H5主要是腋窝淋巴引流通路阻断，大量含蛋白质的淋巴液 留滞在组织间隙，致使血管内外胶体渗透压梯度减少，不能 对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙并形成水肿。 当组织间隙流体静水压

5、增加达到新的平衡时则形成一个高 蛋白水肿。但肌肉收缩可阻止了液体在筋膜下间隙积聚。高 浓度的蛋白质刺激结缔组织异常增生，脂肪为大量纤维组织 取代，皮肤及皮下组织增厚，皮肤表面角化，粗糙，出现疣 状增生。淋巴细胞和巨噬细胞循环被阻断，细胞介导的免疫 减弱，一旦皮肤破损，富含蛋白质的媒介极易继发感染，同 时也解释了淋巴水肿肢体为何易于发生淋巴肉瘤的原因。3.2淋巴水肿发生的主要原因(1)在清扫腋窝组织时破坏了淋巴管，使上肢淋巴回流 障碍。rubik强调，在清扫腋窝时，不要把腋静脉外膜剥光， 以免损伤两侧的淋巴管。淋巴管损伤后出现上肢继发性淋巴 水肿， 肢体继而出现反复发作的急性淋巴管炎。(2)虽然清扫腋