非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病

1、非糖尿病的代谢综合征与心血管疾病1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预Mets 指标WHONCEP ATPIII高血压正在接受降压治疗正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及降压治疗及/或或BP130/85mm Hg血脂异常血血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C: 男性男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性女性150mg/dlHDL-

2、C: 男性男性40mg/dl, 女性女性30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比: 男性男性0.9, 女性女性0.85腰围腰围: 男性男性102cm, 女女性性88cm血糖代谢异常2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量异常糖耐量异常(IGT)空腹血糖空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白过夜尿白蛋白分泌率分泌率20 g/min(30mg/g Cr)诊断标准2型糖尿病或型糖尿病或IGT合并以上任何合并以上任何2项标准项标准如果糖耐量正常如果糖耐量正常, 必须具有其必须具有其他他3项异常项异常以上任何以上任何3项异常项异常测定（5项中3项诊断为MS）切点腰围增大男102cm，女88c

3、m高甘油三酯105mg/dl（1.7mmol/L）或因TG高而接受药物治疗HDL低男40mg/dl（0.9mmol/L）女50mg/dl（1.1mmol/L）或因低而接受药物治疗高血压收缩压130mmHg 或舒张压85mmHg 或因高血压接受药物治疗高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受药物治疗AHA/NHLBI给出的MS定义 2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义 2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对MS的定义和临床应用提出质疑 认为只不过是几种危险因素的综合 2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声

4、明，确认和建议继续应用MS定义认可这种诊断的重要性代谢综合征概念尚有争议 ADA/EASD认为： 糖尿病和已明确的CVD应从MS定义中剔除 非糖尿病的代谢综合征人群 是否心血管风险降低？ 是否还需要干预？1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预 AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素 IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥 胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂

5、紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管脂肪组织: 主动的内分泌、旁分泌器官抗或促炎症脂肪因子AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005TNF- Leptin PAI-1 Angiotensionogen IL-6 CRP ResistinAdiponectin1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预代谢综合征有无合并糖尿病与代谢综合征有无合并糖尿病与冠心病危险冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：p = 0.0003 Anand SS et al, Circulatio

6、n 2003;108:420-425n = 148n = 184n = 844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率u 我国的流行病学调查研究显示： MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。 中华内分泌代谢杂志-2006年22卷5期 AHA/NHLBI声明指出： 与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相对危险近2倍内脏肥胖与冠心病危险内脏肥胖与冠心病危险 Framingham研究,肥胖与 心血管疾病相关联 Nurses He

7、alth Study,肥胖与 冠心病危险性增加相关联 腹部内脏脂肪较BMI与总死亡率具更强的相关性 增加其他危险因素的发生率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关 Hubert et al. Circulation 1983; Cho et al. Eckel et al. Circulation 1997;Diabetes Care 2002; Folsom et al. JAMA 1993Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in

8、 the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.MS甚至比单纯DM危害更大SEX12STANDARD RATE OF HBP %01020304050BMI1718192021222324252627282930BMI 和高血压： 随BMI增加，高血压发病率增加Male MaleFemaleW

9、GOC荟萃分析结果，2000239,972 adults aged 20-70 分类 BMI腰围男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95体重过低*18.5体重正常18.523.9 增加 高超重2427.9 增加 高 极高肥胖28 高 极高 极高中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值 与相关疾病*危险的关系相关疾病*指高血压、糖尿病。血脂异常和危险因素聚集体重过低*可能预示其他健康问题中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性分类BMI 相关疾病危险性 腰围 腰围男90,女80男90，女80体重过低140/90mm Hg降压治疗及降

10、压治疗及/或或BP130/85mm Hg血脂异常血血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C: 男性男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性女性150mg/dlHDL-C: 男性男性40mg/dl, 女性女性30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比: 男性男性0.9, 女性女性0.85腰围腰围: 男性男性102cm, 女女性性88cm血糖代谢异常2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量异常糖耐量异常(IGT)空腹血糖空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白过夜尿白蛋白分泌率分泌率20 g/min(30mg/g Cr)诊断标准2型糖尿病或型糖尿病或IGT合

11、并以上任何合并以上任何2项标准项标准如果糖耐量正常如果糖耐量正常, 必须具有其必须具有其他他3项异常项异常以上任何以上任何3项异常项异常脂肪组织: 主动的内分泌、旁分泌器官抗或促炎症脂肪因子AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005TNF- Leptin PAI-1 Angiotensionogen IL-6 CRP ResistinAdiponectinAHA/NHLBI声明指出： 与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相对危险近2倍Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28.7%DM/No MS2.3%DM/MS