(缺氧)八版教材

1、主讲教师：吴秀香主讲教师：吴秀香PathophysiologyHypoxiaHypoxia第七章第七章 缺氧缺氧【教学要求教学要求】 1 1 缺氧、发绀等缺氧、发绀等概念概念。2 2 各型缺氧的各型缺氧的原因原因、发病机制发病机制及及血血 氧指标变化氧指标变化的特点。的特点。 1 1 各型缺氧各型缺氧皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色的变化特点。的变化特点。2 2 缺氧缺氧对机体的影响。对机体的影响。【教学要求教学要求】缺氧缺氧治疗治疗的病理生理基础。的病理生理基础。【讲授内容讲授内容】 前言前言 缺氧的缺氧的概念概念 常用的常用的血氧指标血氧指标 缺氧的缺氧的类型类型、原因原因和和发病机制发病机制 缺

2、氧缺氧对机体的影响对机体的影响 缺氧缺氧治疗治疗的病理生理基础的病理生理基础【前前 言言】人的生命活动人的生命活动O O2 2能量能量（ATPATP）氧是氧是维持生命活动所维持生命活动所必需的物质必需的物质。正常成人静息状态：正常成人静息状态： 需氧量需氧量250ml/min250ml/min储存氧量储存氧量1500ml1500ml【讲授内容讲授内容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的常用的血氧指标血氧指标 缺氧的缺氧的类型类型、原因原因和和发病机制发病机制 缺氧缺氧对机体的影响对机体的影响 缺氧缺氧治疗治疗的病理生理基础的病理生理基础【缺氧的概念缺氧的概念】当组织细胞得不到充足的氧，或

3、不能充分当组织细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织细胞的代谢、功能和形态利用氧时，组织细胞的代谢、功能和形态结构都可能发生异常变化的结构都可能发生异常变化的病理过程病理过程。供氧减少供氧减少用氧障碍用氧障碍轻中度缺氧轻中度缺氧重度缺氧重度缺氧外界外界O O2 2肺泡气肺泡气肺泡壁肺泡壁CapCap中中气体气体组织细胞组织细胞CapCap呼吸呼吸运动运动 HbOHbO2 2肺通气肺通气 肺换气肺换气 内呼吸内呼吸气体气体的运的运输输外呼吸外呼吸-机体不断从外界环境摄取机体不断从外界环境摄取O O2 2，排出，排出COCO2 2的的呼吸呼吸 respiration气体交换过程气体交换过程组

4、织细胞组织细胞hypoxia【讲授内容讲授内容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础【常用的血氧指标常用的血氧指标】1.1.血氧分压（血氧分压（POPO2 2）2.2.血氧容量（血氧容量（COCO2 max2 max）3.3.血氧含量（血氧含量（COCO2 2 ）4.4.血氧饱和度血氧饱和度（ SOSO2 2 ）5.P5.P5050【常用的血氧指标常用的血氧指标】1.1.血氧分压血氧分压（partial pressure of oxyg

5、en, PO2）溶解于血液中的溶解于血液中的 O O2 2 产生的张力产生的张力( (氧张力氧张力) )正常值正常值吸入气吸入气 POPO2 2外呼吸功能外呼吸功能内呼吸状态内呼吸状态PAO2PaO2PvO2【常用的血氧指标常用的血氧指标】2.2.血氧容量血氧容量(oxygen binding capacity in blood, CO2 max )100 ml100 ml血液中血液中 HbHb被氧充分饱和时的被氧充分饱和时的最大最大带氧量带氧量正常值正常值20 ml/dl20 ml/dl取决于取决于 Hb Hb 的质与量的质与量【常用的血氧指标常用的血氧指标】100 ml100 ml血液中血

6、液中 HbHb的的实际实际携氧量携氧量正常值正常值CaOCaO2 2 19 ml/dl19 ml/dl; ; CvOCvO2 2 14 ml/dl14 ml/dl取决于取决于 氧分压氧分压与与 氧容量氧容量3.3.血氧含量血氧含量（oxygen content in blood, CO2）动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差CaOCaO2 2-CvO-CvO2 2反映反映组织摄氧量组织摄氧量【常用的血氧指标常用的血氧指标】4.4.血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度 (oxygen saturation of hemoglobin, SO2 )正常值正常值SaOSaO2 2 95%97%;95%97%

7、; SvOSvO2 2 75%75%取决于取决于 氧分压氧分压 HbO HbO2 2 ( (血氧含量血氧含量) )( (总总) )( (血氧容量血氧容量) ) Hb Hb与氧结合的百分数与氧结合的百分数 100% 100% 与与SOSO2 2的关系的关系 氧合氧合HbHb解离曲线解离曲线【氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线】20204040606080801001002020404060608080100100氧氧饱饱和和度度% %氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)pHpH2,3-DPG2,3-DPGCOCO2 2 血温血温pH pH 2,3-DPG 2,3-D

8、PG COCO2 2 血温血温正常值正常值指指HbHb氧饱和度为氧饱和度为5050时的血氧分压，可时的血氧分压，可以反映以反映HbHb与与O O2 2的亲和力。的亲和力。【常用的血氧指标常用的血氧指标】20204040606080801001002020404060608080100100P P5050【讲授内容讲授内容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础1 1 低张性低张性缺氧缺氧【缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机

9、制】乏氧性缺氧乏氧性缺氧2 2 血液性血液性缺氧缺氧等张性缺氧等张性缺氧3 3 循环性循环性缺氧缺氧低动力性缺氧低动力性缺氧4 4 组织性组织性缺氧缺氧氧利用障碍性缺氧氧利用障碍性缺氧一一. . 低张性缺氧低张性缺氧 hypotonic hypoxiaPaOPaO2 2 降低降低1. 1. 原因原因(1)(1)吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低大气性缺氧大气性缺氧(2)(2)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍(3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流2.2.组织缺氧的机制组织缺氧的机制毛细血管毛细血管 POPO2 2向细胞弥散速度向细胞

10、弥散速度量量供组织细胞利用的氧少供组织细胞利用的氧少吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍P PA AO O2 2组织细胞缺氧组织细胞缺氧3.3.皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色青紫色青紫色发绀发绀 cyanosiscyanosis当当毛细血管血液中毛细血管血液中脱氧脱氧HbHb的平均浓度的平均浓度5g/dl5g/dl, ,可可使皮肤粘膜呈青紫色，使皮肤粘膜呈青紫色，称发绀。称发绀。HbO2HHb2.6g/dlNormal 5g/dlHypoxia cyanosis 4. 4. 血氧变化的特点血氧变化的特点缺氧与发绀的关系：缺氧与发绀的关系：缺氧的人不一定有发绀缺氧的人不一定有发

11、绀发绀的人不一定有缺氧发绀的人不一定有缺氧COCO中毒中毒RBCRBC增多症增多症COCO2 2(a-v)二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia量量减少，减少，质质改变改变isotonic hypoxia1. 1. 原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色高铁高铁HbHb血症血症PaOPaO2 2正常正常血液携带氧的能力降低血液携带氧的能力降低(1)Hb(1)Hb量量(2)Hb(2)Hb质改变质改变严重贫血严重贫血贫血性缺氧贫血性缺氧 anemic hypoxiaCOCO中毒中毒二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.1

12、.原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色（1 1）HbHb量量严重贫血严重贫血组织缺氧的机制组织缺氧的机制11.4ml/dl11.4ml/dl7.9ml/d7.9ml/dl lO O2 2O O2 2O O2 2O O2 2A AV VPOPO2 2皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色苍白色苍白色二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.1.原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色（2 2）COCO中毒中毒组织缺氧的机制组织缺氧的机制皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色COCO与与Hb Hb 亲和力亲和力 Hb-OHb-O2 2抑制

13、红细胞的糖酵解抑制红细胞的糖酵解樱桃红色樱桃红色HbCOHbCOHbCOHbCO解离速度解离速度 Hb-OHb-O2 2不能携带不能携带O O2 2樱桃红色樱桃红色增加与氧的亲和力增加与氧的亲和力二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.1.原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色原因、组织缺氧的机制和皮肤粘膜的颜色（3 3）高铁）高铁HbHb血症血症皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色咖啡色咖啡色FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+Hb-FeHb-Fe2+2+HbFeHbFe3+3+OHOH氧化氧化亚硝酸盐亚硝酸盐高铁高铁HbHbFeFe2+2+FeFe3+3

14、+FeFe2 2+ +FeFe2+2+1)1)不能携带氧不能携带氧O O2 2不易不易解离解离氧离曲线左移氧离曲线左移2)2)【肠源性发绀肠源性发绀】硝酸盐（腌菜）硝酸盐（腌菜）亚硝酸盐亚硝酸盐肠道细菌肠道细菌入血入血高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症皮肤粘膜皮肤粘膜咖啡色咖啡色血氧变化的特点血氧变化的特点COCO2 2(a-v)三三. .循环性缺氧循环性缺氧 circulatory hypoxia组织血流组织血流1. 1. 原因与机制原因与机制(1) (1) 全身性循环障碍：全身性循环障碍：-组织供氧不足组织供氧不足休克、心力衰竭休克、心力衰竭全身组织全身组织缺血缺氧缺血缺氧(2) (2) 局

15、部性循环障碍：局部性循环障碍：动脉狭窄或阻塞动脉狭窄或阻塞静脉栓塞或静脉炎静脉栓塞或静脉炎局部组织缺氧局部组织缺氧三三. .循环性循环性缺氧缺氧 circulatory hypoxia1. 1. 原因与机制原因与机制组织缺血淤血组织缺血淤血3.3.皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色血流缓慢血流缓慢组织缺氧组织缺氧2. 2. 组织缺氧机制组织缺氧机制单位时间单位时间流经组织血量流经组织血量 ，氧供，氧供缺血性缺氧缺血性缺氧苍白苍白淤血性缺氧淤血性缺氧青紫色青紫色4.4.血氧变化特点血氧变化特点COCO2 2(a-v)19ml/d19ml/dl l12ml/dl12ml/dl 7ml/dl 7ml/dl C

16、aOCaO2 2-CvO-CvO2 2O O2 2O O2 2O O2 2O O2 2O O2 2AVO O2 2O O2 2O O2 2三三. . 循环性缺氧循环性缺氧 circulatory hypoxia四四. .组织性缺氧组织性缺氧 histogenous hypoxia1. 1. 原因与机制原因与机制(1) (1) 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制：药物对线粒体氧化磷酸化的抑制：氰化物氰化物呼吸链酶活力呼吸链酶活力用氧障碍用氧障碍(2) (2) 线粒体损伤：线粒体损伤：(3) (3) 呼吸酶合成减少：呼吸酶合成减少：高温、大量放射线、细菌毒素高温、大量放射线、细菌毒素vitaminB1,

17、 B2, PPvitaminB1, B2, PP等缺乏等缺乏氰化物中毒时氰化物中毒时呼吸链中断，呼吸链中断，生物氧化受阻生物氧化受阻氧化型细胞色素氧化酶氧化型细胞色素氧化酶FeFe3+3+CNCN- -+ +还原型细胞色素氧化酶还原型细胞色素氧化酶FeFe2+2+氰化高铁细胞色素氧化酶氰化高铁细胞色素氧化酶FeFe3+3+四四. .组织性缺氧组织性缺氧 histogenous hypoxia1. 1. 原因与机制原因与机制玫瑰红玫瑰红2. 2. 皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色HbOHbO2 23. 3. 血氧变化特点血氧变化特点COCO2 2(a-v)临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失失血血

18、性性休休克克【讲授内容讲授内容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础【缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响】轻度缺氧轻度缺氧代偿反应代偿反应为主为主重度缺氧重度缺氧急性缺氧急性缺氧损伤性变化损伤性变化为主为主缺氧持续的时间也影响呼吸的变化缺氧持续的时间也影响呼吸的变化PO2 60mmHgPO2 60mmHg外周化学感受器外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋【缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响】1 1 代偿性反应代偿性反应【呼吸运动增强的意义

19、呼吸运动增强的意义】v胸廓运动增强，胸腔负压增加，使回心血量胸廓运动增强，胸腔负压增加，使回心血量增多，进而增加肺血流量和心排出量，利于增多，进而增加肺血流量和心排出量，利于血液摄取和运输更多的氧。血液摄取和运输更多的氧。v增加肺泡通气量和肺泡气氧分压，进而增增加肺泡通气量和肺泡气氧分压，进而增 加加PaOPaO2 2；正常正常 刚到高原刚到高原 4 47 7天天 久居高原久居高原高高65655 57 7倍倍高高1515过度通气致过度通气致低碳酸血症低碳酸血症（呼碱），（呼碱），抑制呼吸抑制呼吸肾脏代偿排肾脏代偿排HCOHCO3 3- -，脑中，脑中pHpH正常，正常，抑制呼吸作用解除抑制呼吸

20、作用解除外周化感器外周化感器对低氧的敏对低氧的敏感性降低感性降低外周化学感受器对缺氧敏感性外周化学感受器对缺氧敏感性高原肺水肿高原肺水肿2 2 损伤性变化损伤性变化【缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响】【高原肺水肿高原肺水肿】v临床表现临床表现 呼吸困难，咳呼吸困难，咳粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰或白色泡沫痰或白色泡沫痰，听诊肺部有听诊肺部有湿罗音湿罗音。v机制机制缺氧导致肺内各部位小动脉收缩不均，血液缺氧导致肺内各部位小动脉收缩不均，血液转移至收缩弱的部位，使其转移至收缩弱的部位，使其毛细血管内压增毛细血管内压增高高，液体渗出增多，液体渗出增多缺氧直接或间接引起肺血管内皮细胞缺氧直接或间接引起肺血

21、管内皮细胞通透性通透性增强增强缺氧导致交感肾上腺髓质系统兴奋性增强，缺氧导致交感肾上腺髓质系统兴奋性增强，体循环外周血管收缩，体循环外周血管收缩，肺血流量增多肺血流量增多，液体，液体容易外渗。容易外渗。一、一、 代偿性反应代偿性反应：【缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响】1.1.心输出量增加心输出量增加一、一、 代偿性反应代偿性反应：受体密度高受体密度高代偿代偿失代偿失代偿肺源性心脏病肺源性心脏病一、一、 代偿性反应代偿性反应：二、二、 损伤性变化损伤性变化缺氧缺氧急性急性慢性慢性KvKv通道功能通道功能KvKv通道功能通道功能NO,PGI2NO,PGI2抑制抑制内皮素增强内皮素增强钾外流钾外流

22、膜去极化膜去极化电压依赖性钙通道开放电压依赖性钙通道开放钙内流增加钙内流增加肺动脉高压肺动脉高压肺血管收缩肺血管收缩血管重构血管重构二、二、 损伤性变化损伤性变化【缺氧致心肌舒缩功能降低机制缺氧致心肌舒缩功能降低机制】vATPATP产生不足，能量供应不足产生不足，能量供应不足vATPATP不足，肌浆网钙转运功能障碍不足，肌浆网钙转运功能障碍v慢性缺氧，慢性缺氧，RBCRBC代偿增多，血粘滞度增高，心代偿增多，血粘滞度增高，心脏射血阻力增大脏射血阻力增大v严重心肌缺氧，收缩蛋白破坏，心肌挛缩或严重心肌缺氧，收缩蛋白破坏，心肌挛缩或断裂断裂二、二、 损伤性变化损伤性变化【缺氧致心律失常机制缺氧致心

23、律失常机制】v严重缺氧，经颈动脉体反射严重缺氧，经颈动脉体反射兴奋迷走神经兴奋迷走神经，致致窦性心动过缓。窦性心动过缓。v缺氧使细胞缺氧使细胞内外离子分布异常内外离子分布异常，心肌内，心肌内K K+ +减减少，少，NaNa+ +增加，静息膜电位降低，兴奋性、自增加，静息膜电位降低，兴奋性、自律性增高，传导性降低，发生律性增高，传导性降低，发生异位心律异位心律和和传传导阻滞导阻滞。二、二、 损伤性变化损伤性变化【缺氧致回心血量减少机制缺氧致回心血量减少机制】v缺氧细胞生成大量乳酸、腺苷等缺氧细胞生成大量乳酸、腺苷等扩血管物质扩血管物质，血液淤滞在外周血管。血液淤滞在外周血管。v严重缺氧抑制呼吸中

24、枢，严重缺氧抑制呼吸中枢，胸廓运动减弱胸廓运动减弱，回，回心血量减少。心血量减少。急性急性缺氧缺氧肝脾储血器官收缩肝脾储血器官收缩RBCRBC增多增多加重心脏负荷加重心脏负荷失代偿失代偿【缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响】+ +DPGM+DPGM-DPGP-DPGP-DPGP-DPGP利于向组织释放氧利于向组织释放氧尽可能利用多一点氧尽可能利用多一点氧尽可能产生多一点尽可能产生多一点ATPATP。尽可能储备多一点氧。尽可能储备多一点氧。【讲授内容讲授内容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础 消除病因消除病因 吸氧吸氧低张性缺氧效果最好低张性缺氧效果最好 其它类型缺