金元正脉张元素课件

1、张张 元元 素素金元辨证宗师金元辨证宗师 一、生平著述 张元素，字洁古，宋金时期易州（今河北易张元素，字洁古，宋金时期易州（今河北易 县）人，后人称为易水老人。县）人，后人称为易水老人。 约生活于公元约生活于公元1212世纪至世纪至1313世纪，与刘完素同时世纪，与刘完素同时 代而略晚。代而略晚。 八岁应八岁应“童子举童子举”，2727岁试岁试“经义经义”进士，因进士，因 犯庙讳而落榜，遂弃仕从医。犯庙讳而落榜，遂弃仕从医。一、生平著述 金史金史称：称： 张元素，字洁古，易州人。张元素，字洁古，易州人。 八岁试童子举。二十七试经义进士，八岁试童子举。二十七试经义进士， 犯庙讳下第。犯庙讳下第。

2、 乃学医，无所知名，夜梦有人用乃学医，无所知名，夜梦有人用 大斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，大斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中， 自是洞彻其术。自是洞彻其术。一、生平著述 完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食， 不和所为。不和所为。 元素往候，完素面壁不顾，元素曰：元素往候，完素面壁不顾，元素曰：“何见何见 待之卑若此哉。待之卑若此哉。”既为诊脉，谓之曰脉病云既为诊脉，谓之曰脉病云 云，曰：云，曰：“然。然。”“”“初服某药，用某味乎？初服某药，用某味乎？ 曰：曰：“然。然。”元素曰：元素曰：“子误矣。某味性子误矣。某味性 寒，下降走太阴，阳亡汗不彻故也。

3、今脉如寒，下降走太阴，阳亡汗不彻故也。今脉如 此，当服某药则效矣。此，当服某药则效矣。” 完素大服其能，如其言遂愈。完素大服其能，如其言遂愈。 自是名满天下，与守真齐，世称自是名满天下，与守真齐，世称“刘张法刘张法”一、生平著述 先生治学，冥思善悟，甚自负，时刘守真医先生治学，冥思善悟，甚自负，时刘守真医 名贯世，亦视之蔑如。名贯世，亦视之蔑如。 洁古又善于取他人之长，洁古又善于取他人之长，医学启源医学启源中多采中多采 纳完素之成就，中卷纳完素之成就，中卷原病式原病式全篇录入。全篇录入。 教授弟子，莫局限于一家之长，教授弟子，莫局限于一家之长，医学启源医学启源 一书，善示人以规矩。一书，善示人

4、以规矩。一、生平著述 言：仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病言：仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病 如神。如神。 金元人鲁斋许文正公（魏国公许衡，字仲平，金元人鲁斋许文正公（魏国公许衡，字仲平， 鲁斋鲁斋 ）称：近世医术，洁古之书，乃医中）称：近世医术，洁古之书，乃医中 王道也。王道也。一、生平著述 其子张璧，世其学，尤精于针灸，门人李杲、其子张璧，世其学，尤精于针灸，门人李杲、 王好古深得其传，大有发挥和补充，形成易水王好古深得其传，大有发挥和补充，形成易水 学派。学派。 张元素成为易水学派的开山鼻祖。张元素成为易水学派的开山鼻祖。易水学派师承体系易水学派师承体系著著 述述医学启源医学启源

5、脏腑标本寒热虚实用药式脏腑标本寒热虚实用药式 珍珠囊珍珠囊 洁古家珍洁古家珍洁古云岐针法洁古云岐针法药注难经药注难经 产育宝生方产育宝生方洁古本草洁古本草补缺钱氏方补缺钱氏方医学启源医学启源提要提要 此书乃元素为教其门人而作。此书乃元素为教其门人而作。 书分三卷，书分三卷， 上卷上卷: : 论脏腑、经脉、病因、主治心法等；论脏腑、经脉、病因、主治心法等； 中卷中卷: : 述述内经内经主治备要及六气方治等；主治备要及六气方治等； 下卷下卷: : 为用药备旨。为用药备旨。 该本书流传很少，任应秋先生于该本书流传很少，任应秋先生于6060年代初，年代初，于中医研究院图书馆见到一部摄影本，系明成化八于

6、中医研究院图书馆见到一部摄影本，系明成化八年年(1472)(1472)刻本，但该书脱误颇多，故先据刻本，但该书脱误颇多，故先据中藏中藏经经、内经内经、素问玄机原病式素问玄机原病式、宣明论宣明论方方、汤液本草汤液本草、本草发挥本草发挥等书仔细点校，等书仔细点校，继又据继又据“元刻本元刻本”进行补校，方使全书通顺可读。进行补校，方使全书通顺可读。脏腑标本寒热虚实用药式脏腑标本寒热虚实用药式 为李时珍收录为李时珍收录本草纲目序例本草纲目序例，赵双湖，赵双湖 刻于刻于医学指归医学指归中。中。 以脏腑为纲，病理为目，分列五脏六腑之以脏腑为纲，病理为目，分列五脏六腑之 虚实标本用药。虚实标本用药。珍珠囊珍

7、珠囊提要提要 本书本书1 1卷，录药卷，录药113113味。对药物的气味、升降味。对药物的气味、升降 浮沉、归经、补泻，均有所述。浮沉、归经、补泻，均有所述。 李时珍称之为：李时珍称之为： “深阐轩歧秘奥，参悟天人幽微，言古方新深阐轩歧秘奥，参悟天人幽微，言古方新病不相能，自成家法，辨药性之气味、阴阳、厚病不相能，自成家法，辨药性之气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经及随证用薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经及随证用药之法，立为主治秘诀心法要旨，谓之药之法，立为主治秘诀心法要旨，谓之珍珠珍珠囊囊，大扬医理，大扬医理，灵灵枢枢之下，一人而之下，一人而已。已。” ” 洁古家珍洁古家珍提

8、要提要 综合性医书，综合性医书， 1 1卷，卷，1818证，证，140140首方剂。首方剂。 此书分述风、破伤风、疠风、伤寒、咳嗽、此书分述风、破伤风、疠风、伤寒、咳嗽、 吐、热疟、眼、衄血、消渴、疮疡诸病证。吐、热疟、眼、衄血、消渴、疮疡诸病证。 论证简要，选方讲求临床实效而不泥于古，论证简要，选方讲求临床实效而不泥于古， 自拟效方也属平正可取。现有自拟效方也属平正可取。现有济生拔萃济生拔萃 本。本。 洁古先生治学与创新洁古先生治学与创新 学术受学术受内经内经金匮要略金匮要略中藏经中藏经千千 金方金方小儿药证直诀小儿药证直诀等影响，重视五脏六等影响，重视五脏六 腑病证的研究；腑病证的研究；

9、遥承遥承内经内经气味厚薄、补泻理论与治疗原气味厚薄、补泻理论与治疗原 则，在遣药制方上贡献卓著。则，在遣药制方上贡献卓著。 在治学方面惜时如金，刻苦钻研，博览群书，在治学方面惜时如金，刻苦钻研，博览群书， 善于继承，勇于创新，治病不用古方，提出：善于继承，勇于创新，治病不用古方，提出：“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能运气不齐，古今异轨，古方新病不相能”的著的著名观点，终于自成家法，成为易水学派的创始人，名观点，终于自成家法，成为易水学派的创始人，为易水学派学术思想的发展奠定了基础，对后世为易水学派学术思想的发展奠定了基础，对后世学术发展影响极深。学术发展影响极深。二、学术特色与临证经验二、

10、学术特色与临证经验1 1、升降浮沉补泻法、升降浮沉补泻法 肝胆：肝胆：味味辛补，酸泻，辛补，酸泻，气气温补，凉泻。温补，凉泻。 心小肠：心小肠：味味咸补，甘泻，咸补，甘泻，气气热补，寒泻。热补，寒泻。 脾胃：脾胃：味味甘补，苦泻，甘补，苦泻，气气温热补，寒凉泻。温热补，寒凉泻。 肺大肠：肺大肠：味味酸补，辛泻，酸补，辛泻，气气凉补，温泻。凉补，温泻。 肾膀胱：肾膀胱：味味苦补，咸泻，苦补，咸泻，气气寒补，热泻。寒补，热泻。 注云：三焦命门注云：三焦命门补泻补泻同同二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 注云：五脏更相平也，一脏不平，所胜平之，注云：五脏更相平也，一脏不平，所胜平之， 此之

11、谓也。此之谓也。（人体的自愈，肝旺其他制之。（人体的自愈，肝旺其他制之。 故云：安谷则昌，绝谷则亡，水去则荣散，谷消故云：安谷则昌，绝谷则亡，水去则荣散，谷消 则卫亡，荣散卫亡，神无所居。则卫亡，荣散卫亡，神无所居。 仲景云：水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道仲景云：水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道 乃行。故血不可不养，卫不可不温，血温乃行。故血不可不养，卫不可不温，血温 卫和，荣卫乃行，常有天命。卫和，荣卫乃行，常有天命。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验2 2、脏气法时补泻法、脏气法时补泻法 肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝苦急，急食甘以缓之，甘草。哭怒多动哭怒多动 心苦缓，急食

12、酸以收之，五味子。心苦缓，急食酸以收之，五味子。 脾苦湿，急食苦以燥之，白术。脾苦湿，急食苦以燥之，白术。 肺苦气上逆，急食苦以泄之，黄芩。肺苦气上逆，急食苦以泄之，黄芩。 肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母。肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母。 注云注云开腠理，致津液，通气血也。开腠理，致津液，通气血也。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验3 3、五脏苦欲补泻、五脏苦欲补泻 肝欲散，急食辛以散之，川芎。以辛补之，肝欲散，急食辛以散之，川芎。以辛补之， 细辛。以酸泻之，白芍药。细辛。以酸泻之，白芍药。 心欲软，急食咸以软之，芒硝。以咸补之，心欲软，急食咸以软之，芒硝。以咸补之， 泽泻。以甘

13、泻之，黄芪、甘草、人参。泽泻。以甘泻之，黄芪、甘草、人参。 脾欲缓，急食甘以缓之，甘草。以甘补之，脾欲缓，急食甘以缓之，甘草。以甘补之， 人参。以苦泻之，黄连。人参。以苦泻之，黄连。 肺欲收，急食酸以收之，白芍药。以酸补之，肺欲收，急食酸以收之，白芍药。以酸补之， 五味以辛泻之，桑白皮。五味以辛泻之，桑白皮。 肾欲坚，急食苦以坚之，知母。以苦补之，肾欲坚，急食苦以坚之，知母。以苦补之， 黄柏。以咸泻之，泽泻。黄柏。以咸泻之，泽泻。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 注云注云 此五者，有酸、辛、甘、苦、咸，各有所利，此五者，有酸、辛、甘、苦、咸，各有所利，或散、或收、或缓、或软、或坚，

14、四时五脏病，或散、或收、或缓、或软、或坚，四时五脏病，随五味所宜也。随五味所宜也。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验自古至今，各家注释内经到此必不详解自古至今，各家注释内经到此必不详解二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要张大千，王雪台。张大千，王雪台。五味合化，酸辛化甘。五味合化，酸辛化甘。汤液经法图，相克之味化生第三克味。桐君采药图汤液经法图，相克之味化生第三克味。桐君采药图陶云：肝德在散。故经云：陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。以辛补之，以酸泻之。 肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之。陶云

15、：心德在耎。故经云：陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；以咸补之，苦泻之； 心苦缓，急食酸以收之。心苦缓，急食酸以收之。 陶云：脾德在缓。故经云：陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；以甘补之，辛泻之； 脾苦湿，急食苦以燥之。脾苦湿，急食苦以燥之。陶云：肺德在收。故经云：陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；以酸补之，咸泻之； 肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气陶云：肾德在坚。故经云：陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；以苦补之，甘泻之； 肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。二、学术特色与临证经验二、

16、学术特色与临证经验 既然一个味可以入各个脏的体、用、化味，那既然一个味可以入各个脏的体、用、化味，那 怎么指定某药的某味去某个系统改善某种功能怎么指定某药的某味去某个系统改善某种功能 呢，还是他们根本就是合化了发挥作用的呢？呢，还是他们根本就是合化了发挥作用的呢？ 在平（先天八卦）的状态下，酸入木体，在平（先天八卦）的状态下，酸入木体， 不平（后天八卦）的状态下，酸为金用。不平（后天八卦）的状态下，酸为金用。 以五行来说，一个脏有三种味对其发挥作用，以五行来说，一个脏有三种味对其发挥作用， 一个味可以入三个脏一个味可以入三个脏这样五行的生克制化这样五行的生克制化 居然没有乱掉？合化的规律如何寻

17、找？居然没有乱掉？合化的规律如何寻找？ 五味互藏只在味的层面吗？再加上气的层面呢？五味互藏只在味的层面吗？再加上气的层面呢？ 二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 用药有的时候取气，有的时候取味。如鼻衄，用药有的时候取气，有的时候取味。如鼻衄，可用大黄打粉泡茶喝，就是取其气，放到汤药里可用大黄打粉泡茶喝，就是取其气，放到汤药里熬就是取其味。但味中又有升降沉浮，酸就有酸熬就是取其味。但味中又有升降沉浮，酸就有酸平，酸温，酸寒。平，酸温，酸寒。 素问素问 脏气法时论脏气法时论中有这样的论述：中有这样的论述： “ “肝色青，宜食辛肝色青，宜食辛.心色赤，宜食咸心色赤，宜食咸.脾脾色黄，宜食甘

18、色黄，宜食甘.肺色白，宜食酸肺色白，宜食酸.肾色黑，宜肾色黑，宜食苦食苦.”.”， 又指出又指出“辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五脏所宜或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五脏所宜也也”。除脾脏之外，其余四脏的所人之味与所宜。除脾脏之外，其余四脏的所人之味与所宜之味皆不相同，之味皆不相同，内经内经不是前后矛盾吗？不是前后矛盾吗？ 二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 执疑久思，顿明其意：执疑久思，顿明其意： 黄帝内经素问黄帝内经素问金匮真言论、藏气法时论金匮真言论、藏气法时论曰：曰： 东方青色，入通于肝，其味酸，其类草木

19、，肝色青。东方青色，入通于肝，其味酸，其类草木，肝色青。 南方赤色，入通于心，其味苦，其类火，心色赤。南方赤色，入通于心，其味苦，其类火，心色赤。 中央黄色，入通于脾，其味甘，其类土，脾色黄。中央黄色，入通于脾，其味甘，其类土，脾色黄。 西方白色，入通于肺，其味辛，其类金，肺色白。西方白色，入通于肺，其味辛，其类金，肺色白。 北方黑色，入通于肾，其味咸，其类水，肾色黑。北方黑色，入通于肾，其味咸，其类水，肾色黑。 每一脏有三种味，如肝，以辛补之，以酸泻之，以每一脏有三种味，如肝，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。所以问题就来了：甘缓之。所以问题就来了：二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验

20、五脏各有体用，各有五脏各有体用，各有体味体味和和用味用味，还有一个冲和体用之味，还有一个冲和体用之味的的化味化味：化从何来？冲和其急。化从何来？冲和其急。 肝体酸用辛化甘肝体酸用辛化甘 心体苦用咸化酸心体苦用咸化酸 肺体咸用酸化辛肺体咸用酸化辛 肾体甘用苦化咸肾体甘用苦化咸 脾体辛用甘化苦。脾体辛用甘化苦。 人体的生命活动，无非是金水之气与木火之气的相人体的生命活动，无非是金水之气与木火之气的相对的平衡。对的平衡。 木火之脏木火之脏所入之味所入之味是他的是他的体味体味，金水之脏，金水之脏所入之味所入之味是他的是他的化味化味，土居中不主时，土居中不主时，所入之味所入之味是他的是他的用味用味。五脏

21、的所宜和所入。入体入用和化味。五脏的所宜和所入。入体入用和化味。升者阳体性和之，降者阴化性克之。升者阳体性和之，降者阴化性克之。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验4 4、用药用方辨、用药用方辨 如仲景治表虚，制桂枝汤方，桂枝味辛热，如仲景治表虚，制桂枝汤方，桂枝味辛热，发散、助阳、体轻，本乎天者亲上，故桂枝为君，发散、助阳、体轻，本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药、甘草佐之。芍药、甘草佐之。 如阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，制小如阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，制小建中汤方，芍药为君，桂枝、甘草佐之。建中汤方，芍药为君，桂枝、甘草佐之。 一则治其表虚，一则治其里虚，是各言其一则治其表虚，一

22、则治其里虚，是各言其主用也。后人之用古方者，触类而长之，则知其主用也。后人之用古方者，触类而长之，则知其本，而不致差误矣。本，而不致差误矣。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 5 5、去脏腑之火、去脏腑之火 黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火， 知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火， 石膏泻胃火。石膏泻胃火。子芩泻大肠火子芩泻大肠火 柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之；柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之； 柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。 黄柏泻膀胱火，又曰龙火，膀胱乃水之府，故

23、黄柏泻膀胱火，又曰龙火，膀胱乃水之府，故 曰龙火也。曰龙火也。 以上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，以上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，更有治病，合为君臣处，详其宜而用之，不可执更有治病，合为君臣处，详其宜而用之，不可执而也。而也。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验6 6、十二经引经用药：、十二经引经用药： 太阳经：羌活；在下者黄柏，小肠、膀胱也。太阳经：羌活；在下者黄柏，小肠、膀胱也。 少阳经：柴胡；在下者青皮，胆、三焦也。少阳经：柴胡；在下者青皮，胆、三焦也。 阳明经：升麻、白芷；在下者，石膏，胃、大肠阳明经：升麻、白芷；在下者，石膏，胃、大肠 也。也。解毒化班，紫草升麻白芷

24、当犀角。解毒化班，紫草升麻白芷当犀角。 太阴经：白芍药，脾、肺也。太阴经：白芍药，脾、肺也。 少阴经：知母，心、肾也。少阴经：知母，心、肾也。 厥阴经：青皮；在下者，柴胡，肝、包络也。厥阴经：青皮；在下者，柴胡，肝、包络也。 以上十二经之的药也。以上十二经之的药也。解毒解毒解毒解毒二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 7 7、五味所用及用药各定分两、五味所用及用药各定分两 五味所用：五味所用： 苦以泻之，甘以缓之，酸以收之，辛以散之，苦以泻之，甘以缓之，酸以收之，辛以散之， 咸以软之，淡以渗之。详其所宜用之。咸以软之，淡以渗之。详其所宜用之。 及用药各定分两及用药各定分两 ： 为君最多

25、，臣次之，佐使又次之。药之于证，为君最多，臣次之，佐使又次之。药之于证， 所主停者，则各等分也。所主停者，则各等分也。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验8 8、药性生熟用法：、药性生熟用法： 黄连、黄芩、知母、黄柏：黄连、黄芩、知母、黄柏： 病在头面及手梢皮肤者，须病在头面及手梢皮肤者，须酒炒酒炒之，借酒力之，借酒力 上升也。咽之下，脐之上者，须上升也。咽之下，脐之上者，须酒洗之酒洗之；在；在 下者，生用。下者，生用。道地速洗泡三时道地速洗泡三时 凡熟升生降也。大黄须煨，恐寒伤胃气；至凡熟升生降也。大黄须煨，恐寒伤胃气；至 于乌头、附子，须炮去其毒也。于乌头、附子，须炮去其毒也。 用

26、上焦药，须用上焦药，须酒洗酒洗曝干。曝干。 黄柏、知母等，寒药也，久弱之人，须合之黄柏、知母等，寒药也，久弱之人，须合之 者，酒浸曝干，恐寒伤胃气也；熟地黄酒洗，者，酒浸曝干，恐寒伤胃气也；熟地黄酒洗， 亦然。当归酒浸，助发散之用也亦然。当归酒浸，助发散之用也二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 制方法：制方法： 辛能散结润燥，苦能燥湿辛能散结润燥，苦能燥湿坚软坚软，黄柏黄柏五倍子。五倍子。 咸能软坚，酸能收缓，甘能缓急，淡能利窍。咸能软坚，酸能收缓，甘能缓急，淡能利窍。 明其气味之用：明其气味之用： 若用其味，必明其味之可否；若用其味，必明其味之可否； 若用其气，必明其气之所宜。若用

27、其气，必明其气之所宜。 识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也，是故方有君臣用其药之气味，随其证而制其方也，是故方有君臣佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。 主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使，此随主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使，此随病之所宜，而又赞成方而用之。病之所宜，而又赞成方而用之。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验8 8、虚实寒热辨病性、虚实寒热辨病性脉症并举脉症并举 治疗大法治疗大法 辨虚实寒热辨虚实寒热 临证用药依据临证用药依据 据据内经内经五脏苦欲补泻的理论五

28、脏苦欲补泻的理论, ,总结五总结五 脏补泻方法。脏补泻方法。 结合脏腑本病、标病结合脏腑本病、标病, ,以及寒热虚实辨证以及寒热虚实辨证 用药。用药。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验9 9、综合分析判吉凶、综合分析判吉凶 诸脏腑的运行规律诸脏腑的运行规律 分析病变规律分析病变规律 判断预后判断预后 五脏间的相互影响五脏间的相互影响无中生有静欲动无中生有静欲动 血燥，麻黄辛温透气血于表血燥，麻黄辛温透气血于表，加制首乌加制首乌全面分析细查实全面分析细查实 肝阴不足魂失守，归脾汤山萸肉肝阴不足魂失守，归脾汤山萸肉固守不变立万业固守不变立万业 中药四维，常规用药，熟地何制？中药四维，常规

29、用药，熟地何制？生活万般皆有功生活万般皆有功二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验1010、药物升降浮沉说、药物升降浮沉说 “凡同气之物，必有诸味；同味之物，必凡同气之物，必有诸味；同味之物，必有有 诸气。互相气味各有厚薄，性用不等。诸气。互相气味各有厚薄，性用不等。” ” 药物气味厚薄阴阳确定药物的升降浮沉药物气味厚薄阴阳确定药物的升降浮沉 作用，得出药物在人体的作用趋势。作用，得出药物在人体的作用趋势。 气薄者未必尽升气薄者未必尽升, ,味薄者未必尽降。味薄者未必尽降。 中药可随所治病症不同中药可随所治病症不同, ,会产生不同的作会产生不同的作 用趋向。用趋向。二、学术特色与临证经验

30、二、学术特色与临证经验 内经内经： “ “味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳； 气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。” 又曰：味厚则泄，味薄则通；气厚则发热，又曰：味厚则泄，味薄则通；气厚则发热， 气薄则发泄。气薄则发泄。 又曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味又曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味 通泄为阴，淡味渗泄为阳。通泄为阴，淡味渗泄为阳。 如：茯苓，味淡，阳如：茯苓，味淡，阳 ；麻黄，苦，为阴；麻黄，苦，为阴； 附子，气之厚者；大黄，味之厚者。附子，气之厚者；大黄，味之厚者。 竹，淡；茶，苦。竹，淡；茶，苦。二、

31、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验1111、药物补泻理论的阐发、药物补泻理论的阐发 脏腑各有属性、特点脏腑各有属性、特点, ,对中药气味的反应对中药气味的反应不同不同, ,不同中药对五脏六腑的治疗作用也有差异。不同中药对五脏六腑的治疗作用也有差异。 根据五脏苦欲理论，结合气味功效特点，根据五脏苦欲理论，结合气味功效特点，提出常规用药。提出常规用药。 如，甘草缓肝急，五味子收心缓，如，甘草缓肝急，五味子收心缓， 白术燥脾湿，黄芩泄肺气，白术燥脾湿，黄芩泄肺气， 黄柏、知母润肾燥。黄柏、知母润肾燥。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 肝苦急，急食甘以缓之，甘草肝苦急，急食甘以缓之，

32、甘草 心苦缓，急食酸以收之，五味子心苦缓，急食酸以收之，五味子 脾苦湿，急食苦以燥之，白术脾苦湿，急食苦以燥之，白术 肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩 肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验 肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之， 细辛；以酸泻之，白芍药。细辛；以酸泻之，白芍药。 心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之， 泽泻；以甘缓之，黄芪、甘草、人参。泽泻；以甘缓之，黄芪、甘草、人参。 脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补

33、之，脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之， 人参；以苦泻之，黄连。人参；以苦泻之，黄连。 肺欲收，急食酸以收之，白芍药；以酸补之，肺欲收，急食酸以收之，白芍药；以酸补之， 五味子；以辛泻之，桑白皮。五味子；以辛泻之，桑白皮。 肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之， 黄柏；以咸泻之，泽泻。黄柏；以咸泻之，泽泻。二、学术特色与临证经验二、学术特色与临证经验1212、中药分类、中药分类 以以“天人合一天人合一”、“天人相应天人相应”理论为基础理论为基础, ,根根据中药气味厚薄之性、阴阳升降补泻特点据中药气味厚薄之性、阴阳升降补泻特点, ,融合生长融合生长化收藏之

34、理化收藏之理, ,并将五运六气应用其中。并将五运六气应用其中。刘完素五运六刘完素五运六气气 新的中药分类方法新的中药分类方法制定药类法象制定药类法象 风生升，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏风生升，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏。三、张元素的制方大法三、张元素的制方大法 据素问据素问至真要大论至真要大论“诸气在泉诸气在泉”的的治法，以五行生克的原理而形成的，亦分为风、治法，以五行生克的原理而形成的，亦分为风、暑、湿、燥、寒五类，每一制法，皆以药物气味暑、湿、燥、寒五类，每一制法，皆以药物气味与病机之协调为基础。与病机之协调为基础。 张氏关于风、暑、湿、燥、寒的制方大法，张氏关于风、暑、湿、燥、寒

35、的制方大法，亦为五脏之制方大法。首次阐发五味之间的相生亦为五脏之制方大法。首次阐发五味之间的相生相制关系制方治病。相制关系制方治病。痛风加威灵仙，善化鱼刺痛风加威灵仙，善化鱼刺 如：当归拈痛汤，元素用以治疗湿热走注遍如：当归拈痛汤，元素用以治疗湿热走注遍身骨节烦痛或脚气肿痛等症身骨节烦痛或脚气肿痛等症, ,现扩展应用于临床治现扩展应用于临床治疗黄疸、口疮、痛风三种疾病。疗黄疸、口疮、痛风三种疾病。 方歌：当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，方歌：当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋， 二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。三、张元素的制方大法三、张元素的制方大法 1 1、风制法、

36、风制法 素问素问“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之以甘缓之，以辛散之” 医学启源（同上）医学启源（同上） 辛凉为金之气味，克木风，过辛恐伤肝之气，辛凉为金之气味，克木风，过辛恐伤肝之气，故佐苦甘。苦乃火之味，克金。甘缓。故佐苦甘。苦乃火之味，克金。甘缓。 辛凉法：银翘散、桑菊饮、白虎汤辛凉法：银翘散、桑菊饮、白虎汤 风药胜湿三、张元素的制方大法三、张元素的制方大法 2 2、 暑制法暑制法 素问素问“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之以酸收之” 医学启源医学启源“热淫于内，治以咸寒，佐以甘热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦

37、，以酸收之，以苦发之苦，以酸收之，以苦发之” 咸寒为水之气味，克火。恐咸寒太过，故以咸寒为水之气味，克火。恐咸寒太过，故以土制之，遂佐以苦甘；苦可去热之邪，给热以出路，土制之，遂佐以苦甘；苦可去热之邪，给热以出路，虚热散于经以酸敛之，（实热）以苦泄之。虚热散于经以酸敛之，（实热）以苦泄之。 咸寒苦甘法：清营汤咸寒苦甘法：清营汤土虚不藏火浮于经 适量 有度 动态 五行并用尿毒症，伤阳。三、张元素的制方大法三、张元素的制方大法 3 3、湿制法、湿制法 素问素问“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸淡，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之以苦燥之，以淡泄之” 医学启源医学启源（同上）（同上） 湿需

38、燥除之，寒湿多并存，故用苦热、苦温。湿需燥除之，寒湿多并存，故用苦热、苦温。酸为木之气，可以制土；淡以利窍，给邪以出路。酸为木之气，可以制土；淡以利窍，给邪以出路。 苦热酸淡法：四苓加木瓜厚朴苦热酸淡法：四苓加木瓜厚朴草果草果汤汤 （太阴寒湿）（太阴寒湿）三、张元素的制方大法三、张元素的制方大法 4 4、燥制法、燥制法 素问素问“燥淫所胜，平以苦温，佐以甘辛，燥淫所胜，平以苦温，佐以甘辛，以苦下之。以苦下之。” 医学启源医学启源“燥淫于内，治以苦温，佐以甘燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之辛，以辛润之，以苦下之” 燥为金之气，治以苦温火之气味，火克金。燥为金之气，治以苦温火之气味

39、，火克金。 治疗寒燥。临床多用辛凉甘寒剂。治疗寒燥。临床多用辛凉甘寒剂。从中秋而分从中秋而分三、张元素的制方大法三、张元素的制方大法 5 5、寒制法、寒制法 素问素问“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。” 医学启源医学启源“寒淫于内，治以甘热，佐以苦寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之辛，以辛散之，以苦坚之” 寒为水之气，甘为土之味，土能制水，热寒为水之气，甘为土之味，土能制水，热能胜寒，苦辛散寒湿，能胜寒，苦辛散寒湿， 甘热法：理中丸甘热法：理中丸四、临证用药经验四、临证用药经验 深识药性深识药

40、性 随证用药随证用药 依病性用药依病性用药确立脏腑标本寒热虚确立脏腑标本寒热虚 实用药规范实用药规范 创制新方创制新方四、临证用药经验四、临证用药经验1 1、深识药性、深识药性详析中药特性,以脏腑辨证理论、归经学说和引经报使为依据,进一步结合五脏苦欲之说,指导临证用药,更好地发挥药效。 如 柴胡: 性味与归经：苦,微寒。归肝、胆经。 功能与主治： 疏散退热,舒肝,升阳。用于感冒发热,寒热往来,疟疾,胸胁胀痛,月经不调,子官脱垂,脱肛。 四、临证用药经验四、临证用药经验随证用药：随证用药： 随证治病用药法：随证治病用药法： 肢节痛，用羌活，风湿亦用之；肢节痛，用羌活，风湿亦用之； 小腹痛，用青皮

41、、小腹痛，用青皮、肉肉桂、茴香；桂、茴香； 腹痛用芍药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏腹痛用芍药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏 下部腹痛用川楝子下部腹痛用川楝子，如痛经，如痛经四、临证用药经验四、临证用药经验3 3、依病性用药、依病性用药 以脏腑辨证为指导以脏腑辨证为指导, ,确立脏腑标本寒热虚实用确立脏腑标本寒热虚实用药规范。药规范。 如，肝病用药式如，肝病用药式 有余泻之有余泻之 不足补之不足补之 本热寒之本热寒之 标热发之标热发之四、临证用药经验四、临证用药经验4 4、创制新方、创制新方 提出提出“古方新病不相能也古方新病不相能也” 九味羌活汤九味羌活汤 配伍特点：配伍特点： 一是升散药和

42、清热药结合运用；一是升散药和清热药结合运用； 二是体现了二是体现了“分经论治分经论治”思想思想四、临证用药经验四、临证用药经验2 2、随证用药、随证用药 发展张机发展张机“方证方证”、“药证药证”思想，提出随思想，提出随证治病用药经验证治病用药经验, ,用药凡例。用药凡例。 如：如： 治疗水泻以茯苓、白术为君，芍药、甘草佐之。治疗水泻以茯苓、白术为君，芍药、甘草佐之。治疗下焦有湿治疗下焦有湿, ,龙胆草、汉防己为君龙胆草、汉防己为君, ,黄柏、甘草黄柏、甘草为佐。为佐。 据季节变化添加药物据季节变化添加药物, ,如春天加防风、升麻，如春天加防风、升麻，等。等。四、临证用药经验四、临证用药经验重

43、视脏腑辨证重视脏腑辨证 脏腑辨证理论的源泉：脏腑辨证理论的源泉： 内经内经：首载脏腑理论，未成系统。：首载脏腑理论，未成系统。 中藏经中藏经：以寒热虚实生死顺逆论述，：以寒热虚实生死顺逆论述， 辨证初具系统。辨证初具系统。 千金方千金方：以脏腑分证论述，过于庞杂：以脏腑分证论述，过于庞杂 小儿药证直诀小儿药证直诀：五脏分寒热虚实，分：五脏分寒热虚实，分 析五脏病变，比较完备。析五脏病变，比较完备。四、临证用药经验四、临证用药经验重视脏腑辨证重视脏腑辨证 以脏腑寒热虚实标本着手，重视脏腑虚损以脏腑寒热虚实标本着手，重视脏腑虚损治疗，分为生理、病理、辨证、治疗、预后五个治疗，分为生理、病理、辨证、

44、治疗、预后五个方面论述。方面论述。 使之成为完整、系统、有理论、有经验的体使之成为完整、系统、有理论、有经验的体系。系。 以肝为例：以肝为例：四、临证用药经验四、临证用药经验重视脏腑辨证重视脏腑辨证 肝：肝： 生理生理: :本部在于筋，与胆为表里，足厥阴也；本部在于筋，与胆为表里，足厥阴也； 王于春，乃万物之始生也，其气软而弱，王于春，乃万物之始生也，其气软而弱， 其脉弦而平，病则两胁下隐痛其脉弦而平，病则两胁下隐痛 辨证：辨证： 肝中寒肝中寒: :两臂不举两臂不举 舌燥舌燥 多太息多太息 胸中痛胸中痛 不能转侧不能转侧 左关迟而涩左关迟而涩四、临证用药经验四、临证用药经验重视脏腑辨证重视脏腑辨证肝中热：喘满多嗔，目痛目赤，视物不明，腹胀肝中热：喘满多嗔，目痛目赤，视物不明，腹胀 不嗜食，所作不定，梦中惊悸，左关阳实。不嗜食，所作不定，梦中惊悸，左关阳实。肝虚冷肝虚冷：胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状， 不欲食，妇人则月水不来，气急，左关沉不欲食，妇人则月水不来，气急，左关沉 而弱。而弱。四、临证用药经验四、临证用药经验重视脏腑辨证重视