贵阳医学院附属医院品管圈成果汇报

1、提高提高一次性医用耗材有效使用率 手术室品管圈成果汇报 Contents手术室简介手术室简介 计划计划（PLANPLAN）实施实施（DODO） 确认确认（CHECKCHECK） 处置处置（ACTIONACTION）医院简介医院简介医院基本情况医院基本情况 1941年10月建院，是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、 保健、康复为一体的三级甲等医院。手术室简介住院部住院部手术室手术室（一（一） 住院部住院部手术室（二）手术室（二）杂杂 交交手术室（三）手术室（三）急诊部急诊部手术室（四）手术室（四）麻麻 醉醉复苏室（五）复苏室（五） 手术间手术间3 30 0个个 年手术量年手术量3 3万多万多台

2、台 手术室护理人员学历一览表护理人员护理人员 9090人人 手术室工作经历手术室工作经历2 2年以内年以内护理人员数占总数护理人员数占总数18.8%18.8% 手术室护理人员分层一览表 手术室护理人员与手术间之比为手术室护理人员与手术间之比为3:13:1 计划（PLAN）HOW 主题的选定主题的选定 评价项目评价项目主题主题上级上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1. 1. 提高提高手术手术 配合满意度配合满意度5 54.4.3 34.4.1 12 24.324.321 17.77.72 22. 2. 降低降低医疗成本医疗成本 提高护士收入提高护士收入5 5

3、3.73.73.3.92923.943.941 16.66.64 43. 3. 5 54.4.7 74.4.1 18 84.444.4418.18.3 31 1 4. 4. 减少减少贵重仪器贵重仪器 设备的磨损设备的磨损5 54 44 44.24.21 17.27.23 3 计划（PLAN）NO.1提高提高一次性耗材一次性耗材 有效使用率有效使用率 主题选定主题选定 计划（PLAN）圈圈 名：名：抠抠圈抠抠圈成立日期：成立日期：20122012年年6 6月月成员人数：成员人数：6 6平均年龄：平均年龄：2828圈圈 长：陈桂兰长：陈桂兰辅导员：糜丽梅辅导员：糜丽梅所属单位：贵阳医学院附属医院所

4、属单位：贵阳医学院附属医院圈圈 员：刘代红、王一乔、唐明兰、兰丽霞员：刘代红、王一乔、唐明兰、兰丽霞主要工作：手术室一次性用物的主要工作：手术室一次性用物的有效管理有效管理 护理人员操作护理人员操作规范化培训规范化培训 制定制定监督机制监督机制 建立手术医生建立手术医生习惯表习惯表活动期间：活动期间：20122012年年6 6月至月至20122012年年1212月月 主题选定主题选定圈的介绍圈的介绍“点滴节约,从我做起” 我们的口号 抠抠不是“抠门”，也不是“吝啬”， 而是珍惜资源、绿色环保的态度： qq是quantity，也是quality， 数量、质量，效率是我们追求的目标 细心、专注、敬

5、业 积少成多，从我、从你做起 计划（PLAN）圈名意义剪刀是手术中必需器械正反两个q与围绕方框组成剪刀在无菌盘中的图案正q 英文quality质量反q 英文quantity数量珍惜资源、绿色环保的态度、数量与质量平衡医、患、护三方满意 计划（PLAN）圈徽意义 大家来大家来“抠抠抠抠”Come on 有时灵光一闪而过有时灵光一闪而过创意来到身边创意来到身边我的念头不太啰嗦我的念头不太啰嗦就是崇尚节约就是崇尚节约请你请你 就要到处抠抠就要到处抠抠工作需要抠抠工作需要抠抠 不小心就没抠抠不小心就没抠抠用力到处用力到处抠抠抠抠 利用所有抠抠利用所有抠抠钱买不到绝活钱买不到绝活 计划（PLAN）圈歌

6、计划（PLAN） 拟定活动计划书拟定活动计划书 活动计划表活动计划表选 项 平均次数（件） 累积百分比（%）数量估计失误26326342.3542.35评估规格出错21721777.2977.29人员技能不足828290.4990.49操作不当5959100100合 计621621 现状把握数据收集结果分析 计划（PLAN）注：一次性医用物品浪费数据收集时间注：一次性医用物品浪费数据收集时间：20122012年年7 7月月3030日日20122012年年9 9月月4 4日日 现状把握改善前的柏拉图 计划（PLAN） 计划（PLAN） 改善前改善前 工作流程图工作流程图90%90%100%100

7、% 0%0%80%80% A 类 C类 计划（PLAN） 现状把握结论改善重点 数 量 评 估 失 误 评 估 规 格 出 错 目标设定目标设定目标值设定目标值设定 医用一次性耗材浪费数为621件 目标值=186.3件 改善幅度=70% 计划（PLAN）改善前 依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为70%。目标值现况值改善值 现况值（现况值 圈能力） 621(62170%) 计划（PLAN） 目标设定目标设定设定理由设定理由186.3 计划（PLAN）解 析工作人员物 品其 他病人情况 为何会造成一次性用物的浪费？置管过程病情变化工作态度 经验不足人员流动大督导不够种类繁多产品更换评

8、估不当 操作不当沟通不畅体位改变 计划（PLAN） 解析 年资低实习生、进修生多相关培训不够数量力度、深度固定松脱血管条件环境不熟悉意识欠缺规格污染 损坏责任感不强责任感不强 对策拟定减少一次性耗材浪费的对策拟定评分表减少一次性耗材浪费的对策拟定评分表 计划（PLAN）改善前： 对手术评估不足或对参与手术人员所需物品如手套、敷贴等不清楚，导致造成浪费。对策内容：1、建立手术医生手术配合一览表。2、制定培训计划，对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训。3、专科护士相对固定，指导新进人员、进修生、实习人员等进行手术配合。对策实施：负责人：王一乔 唐明兰实施时间：2012年9月实施地点：外科

9、大楼手术室对策效果确认： 一次性物品浪费情况从原来的每月217件下降至改善后的每月79件。P DA C对策处理： 经建立手术医生手术配合一览表和对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训及专人带教可有效降低规格评估出错。 对策名称对策名称（1 1）加强手术配合，与参与手术人员进行有效沟通；）加强手术配合，与参与手术人员进行有效沟通；（2 2）正确评估手术情况，合理准备用物）正确评估手术情况，合理准备用物 主要原因主要原因新进人员，进修生，实习人员对手术评估不足或手术配合不熟新进人员，进修生，实习人员对手术评估不足或手术配合不熟 实施(Do)对策一 改善前： 1.手术评估不足 2.所需物品不

10、清楚 浪费 对策： 1.手术配合一览表 2.制定人员培训计划 3.专人指导、配合手术 实施时间：2012.9 实施地点：外科大楼手术室 实施人员：王一乔 唐明兰 效果： 一次性物品浪费 217件79件改善前：1、 一次性物品分类较乱，不易管理；2、 工作人员在使用时随意性较大。 3、 无菌技术观念欠缺，对术者习惯及手术配合不熟悉。4、 因库房管理人员工作强度大，没有充足的时间整理库房物品，未制定计划领取耗材导致耗材积压过多、遗忘，而引起浪费。对策内容：1、 每台手术由洗手护士准备用物，巡回护士确认开启2、 制定人员管理制度，派专人根据手术和病人情况发放一次 性物品。3、 贵重物品由专人管理，并

11、与普通物品分类放置，并有相应的使用记录。4 、调动大家积极性，点滴节约，从我做起5、 统一管理，定期自检对策实施：负责人：王一乔 陈桂兰实施时间：2012年10月16日实施地点：外科大楼手术室对策处理： 经专人管理和根据手术和病人情况发放一次性物品，以及手术台上由洗手护士准备用物，巡回护士确认后开启确实可降低数量估计失误的发生率。 对策效果确认： 一次性物品浪费情况从原来的每月263件下降至改善后的每月91件。P DA C对策名称对策名称建立相关的管理制度，加强对一次性物品的监管建立相关的管理制度，加强对一次性物品的监管 主要原因主要原因管理缺陷管理缺陷 对策二 实施(Do) 改善前： 1.物

12、品分类较乱 2.使用较随意 3.无菌观念欠缺 浪费 实施时间：2012.10 实施地点：外科大楼手术室 实施人员：王一乔 陈桂兰 对策： 1.统一管理 定期自检 2.制定人员管理制度 3.专人发放一次性物品 效果： 一次性物品浪费 263件91件对策名称对策名称（1 1）加强岗位培训及科室业务学习，进行自我提升；）加强岗位培训及科室业务学习，进行自我提升；（2 2）组织对新手术、疑难手术和病人一般情况较差的病人进行业务查房）组织对新手术、疑难手术和病人一般情况较差的病人进行业务查房 主要原因主要原因由于手术人员自身资历不足，以致对长期输液、化疗、新生儿、休克、由于手术人员自身资历不足，以致对长

13、期输液、化疗、新生儿、休克、危重、全身多处烧伤等血管条件较差的患者，穿刺成功率低危重、全身多处烧伤等血管条件较差的患者，穿刺成功率低 改善前：1、穿刺失败次数较多，加重病人痛苦。2、因专业技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置针等物品的使用，造成医疗成本消耗过多。对策内容：1、对科室护理人员进行理论及操作培训。2、操作前评估病人血管及选择合适型号的留置针。3、组织对新手术、疑难手术和病人一般情较差的病人进行业务查房。对策实施：负责人：陈桂兰 刘代红实施时间：2012年10月25日实施地点：外科大楼手术室对策处理： 经建立手术医生手术配合一览表和对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前

14、培训及专人带教可有效降低规格评估出错。 对策效果确认： 一次性物品浪费情况从原来的每月82件下降至改善后的每月26件。P DA C对策三 实施(Do) 改善前： 1.穿刺失败较多 2.专业技能较欠缺 浪费 实施时间：2012.10 实施地点：外科大楼手术室 实施人员：陈桂兰 刘代红 对策： 1.理论培训 操作培训 2.操作前评估（血管 留置针） 3.业务查房（新手术 疑难手术） 效果： 一次性物品浪费 82件26件对策名称对策名称加强术前访视，与病人沟通，了解病人病情和一般情况加强术前访视，与病人沟通，了解病人病情和一般情况 主要原因主要原因对病人病情掌握不足，以致操作不当导致一次性物品过期或

15、浪费对病人病情掌握不足，以致操作不当导致一次性物品过期或浪费改善前： 因每日手术量较多，术前访视又没有重点，人人访视，以致访视流于形式。对策内容： 改变过去人人访视为现在的重点访视如新手术、疑难手术等，并加强术前讨论。对策实施：负责人：陈桂兰 兰丽霞实施时间：2012年11月实施地点：外科大楼手术室对策处理： 通过改变过去人人访视为现在的重点访视的访视模式和加强术前讨论，有效地降低了因操作不当而造成的浪费。 对策效果确认： 一次性物品浪费情况从原来的每月59件下降至改善后的每月17件。P DA C对策四 实施(Do) 改善前： 1.手术量较多 2.术前访视无重点 浪费 实施时间：2012.11

16、 实施地点：外科大楼手术室 实施人员：陈桂兰 兰丽霞 对策： 1.人人访视重点防视 2.加强术前讨论 效果： 一次性物品浪费 59件17件 效果确认 项项 目目改善前改善前改善后改善后检查日期检查日期20122012年年7 7月月3030日日-9-9月月7 7日日20122012年年1111月月1515日日1212月月2020日日资料来源资料来源外科手术室，浪费登记表外科手术室，浪费登记表数据资料数据资料621621213213 确认（Check）有形成果 确认（Check） 效果确认选选 项项评价次数评价次数累计百分比（累计百分比（% %）数量估计失误数量估计失误919142.7242.72

17、评估规格出错评估规格出错797979.8179.81人员技能不足人员技能不足262692.0192.01操作不当操作不当1717100100合计合计213213 确认（Check） 效果确认改善后数据九、效果确认改善后状况 改善前后成果比较图改善前后成果比较图 确认（Check） 效果确认成果比较 （4 4）目标达标率）目标达标率 =(=(改善后改善后改善前改善前)/)/（目标值（目标值改善前）改善前）100%100% =(213 =(213621)/621)/（186.3186.3621621）100%100% = =93.86%93.86% （5 5）进步率）进步率 = =（改善前（改善前

18、改善后）改善后）/ /改善前改善前100%100% = =（621621213213）/621/621100%100% = =65.7%65.7% 确认（Check） 效果确认 确认（Check）编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/ /负负向向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1愉悦感愉悦感17172.82.826264.34.31.5 1.5 2 2责任感责任感22223.63.629294.84.81.2 1.2 3 3沟通配合沟通配合20203.33.328284.74.71.41.44 4解决问题的能力解决问题的能力20203.33.329294.8

19、4.81.5 1.5 5 5凝聚力凝聚力23233.83.830305 51.2 1.2 6 6积极性积极性20203.33.328284.64.61.31.31.51.5无形成果 确认（Check）类别类别流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径主办人：陈桂兰主办人：陈桂兰审核：糜丽梅审核：糜丽梅主办部门：手术室主办部门：手术室核对：汤晋核对：汤晋适用范围：手术室适用范围：手术室修订次数：修订次数：2 2次次修订日期：修订日期：20122012年年0 09 9月月实施日期实施日期：2012年年9月月18日日名称：名称：手术一次性耗材使用流程图手术一次性耗材使用流程图制度日期：制度

20、日期：20102010年年0 06 6月月目的：目的：1、规范手术室一次性耗材、规范手术室一次性耗材的使用流程，达到合理使用的目的。的使用流程，达到合理使用的目的。2、培训人员，提高护理服务质量。、培训人员，提高护理服务质量。内容：（内容：（1）一次性耗材的管理。（）一次性耗材的管理。（2）病人手）病人手术评估。（术评估。（3）合理使用一次性耗材。（）合理使用一次性耗材。（4）拟）拟定培训计划，加强人员培训。定培训计划，加强人员培训。注意事项注意事项：1、增强责任心，、增强责任心，减少浪费。减少浪费。2、加大培训力度、加大培训力度，提高专科护理技能。，提高专科护理技能。一次性物品一次性物品专人

21、专管，建立登记本术前正确评估根据评估情况准备一次性用物控制人流量定期检查整理术中正确使用减少不必要浪费标识清楚术毕整理用物及时归还未用物品管 理手术配合 确认（Check）标准化活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定减少浪费，规范管理。减少浪费，规范管理。建立使用流程，指导和规范一次性耗材的合理使用。建立使用流程，指导和规范一次性耗材的合理使用。活动计划拟定活动计划拟定计划从各阶段操作分配上基本合理，可操作性强。计划从各阶段操作分配上基本合理，可操作性强。 由于是第一圈，在进程衔接上还需要改进。由于是第一圈，在进程衔接上还需要改进。现状把握现状把握操作方

22、法得当，圈员积极配合。操作方法得当，圈员积极配合。减少浪费，减轻科室耗材成本。减少浪费，减轻科室耗材成本。目标设定目标设定基本合理，验证了圈能力。基本合理，验证了圈能力。参考科室对本部门的相关指标。参考科室对本部门的相关指标。解析解析运用了鱼骨图和关联图。运用了鱼骨图和关联图。尝试其它尝试其它QCQC手法，提高分析问题和作图水平。手法，提高分析问题和作图水平。对策拟定对策拟定圈员集思广益，敢想敢说。圈员集思广益，敢想敢说。对策针对性有待提高。对策针对性有待提高。对策实施与对策实施与检讨检讨对选定的对策，相关负责人认真负责，圈员都积对选定的对策，相关负责人认真负责，圈员都积极参与。极参与。有的对

23、策涉及多方面，使实施产生一定难度，对于目有的对策涉及多方面，使实施产生一定难度，对于目前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面协调。前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面协调。效果确认效果确认减少浪费和提高护理人员的专业技术水平。减少浪费和提高护理人员的专业技术水平。非圈员在此项活动中有不支持的情况。非圈员在此项活动中有不支持的情况。标准化标准化对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，易于操作。易于操作。其它科室也可参考此方法，进行标准化管理。其它科室也可参考此方法，进行标准化管理。圈会运动情形圈会运动情形在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努力在科

24、室领导的关心下，圈员们都经过自己的努力和其家人的支持，将此项活动在愉悦中较好地完和其家人的支持，将此项活动在愉悦中较好地完成，而且富有成果。成，而且富有成果。圈员人数较少，尽量少开会，建议通过网络进行沟通。圈员人数较少，尽量少开会，建议通过网络进行沟通。遗留目标遗留目标此项活动的目标为此项活动的目标为70%70%，现只达到，现只达到65.7%65.7%，还需要进一步的分析，找出浪费的深层次原因，为彻底减还需要进一步的分析，找出浪费的深层次原因，为彻底减少浪费提供改进依据。少浪费提供改进依据。 处置（Action）检讨与改进 主题选定： 减少浪费，规范管理 建立使用流程 活动计划拟定： 计划分配

25、基本合理 进程衔接还需改进 现状把握： 操作方法得当 进一步减少浪费 目标设定： 基本合理 参考相关指标 解析： 运用鱼骨图和关联 尝试其他QC手法 对策拟定： 集思广益 针对性有待提高 效果确认： 浪费 专业技术水平 非圈员存在不支持情况 标准化： 制定标准化流程 其他科室可参考此方法 圈会运动情形： 富有成果 建议网络沟通交流心得体会心得体会 启动（启动（20122012年年6 6月）月） 改革改革学习学习尝试尝试 中期（中期（7 7月月1111月）月） 探索探索辛苦辛苦成长成长尾声（尾声（1212月月-2013-2013年年1 1月）月）收获收获总结总结推广推广 处置（Action）43521抠抠圈效 果政府满意护士满意社会满意医生满意病人满意 效效 果果 Contents手术室简介手术室简介 计划计划（PLANPLAN）实施实施（DODO） 确认确认（CHECKCHECK） 处置处置（ACTIONACTION）医院简介医院简介 目标设定目标设定目标值设定目标值设定 医用一次性耗材浪费数为621件 目标值=186.3件 改善幅度=70% 计划（PLAN）改善前 计划（PLAN）解 析改善前：1、