耳后骨膜下脓肿

1、耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 Postauriclar subperosteal abscessPostauriclar subperosteal abscess 急、慢性化脓性中耳炎，特别是胆脂瘤型中耳炎的病程中，乳突气房的炎症积脓 向外扩展 穿破乳突外侧骨壁 耳后骨膜下脓肿 一、转归耳后骨膜下脓肿 彻底清除病灶 痊愈 未经处理经久不愈 耳后瘘管 耳后瘘管 脓自然排出 暂时缓解 疤痕 二、临床特点 一患侧头痛，发热 二乳突区软组织 红肿疼痛压痛 耳后沟存在 脓肿形成后 可扪及液动感 似橡皮样 三耳廓向外前下方移位 四外耳道后上壁塌陷 耳道内有臭脓洗不净 五乳突摄片 骨质破坏影 三、治疗原则一

2、抗菌素的应用 单纯乳突凿开术 。 2至3周后再行第二次手术乳突根治术二手术：乙状窦血栓性静脉炎Thrombophlebitis of the sigmoid sinus 本病是耳源性颅内并发症中较多见的一种 一、概述 一命名： 乙状窦位于乳突内侧面略呈s型弯曲、所以命名乙状窦二定义： 是指化脓感染累及乙状窦发炎 血栓化脓,称为乙状窦血栓性静脉炎 细菌感染血栓形成三发病年龄 多为1至30岁, 幼儿发病少 。 乳突气房6个月以前未发育 ，2岁气房开始发育，4至6岁发育成含气的气房，15岁成熟 。(四)发病情况： 右侧大于左侧 。 右侧乙状窦较左侧粗大，它接触气房面积广些,宽些所以右侧高于左侧 。(

3、五)致病菌以变形杆菌为主其次为溶血性链球菌二、病理转归四种转归 窦腔重新穿通血栓吸收机化1、炎症被控制：2、下行发展：下行经颈静脉或乳突导血管 脱落进入血流感染栓子形成转移性脓肿3 3、上行发展、上行发展 岩上窦 海绵窦血栓性静脉炎 4、出血： 窦壁腐蚀 出血乙状窦破裂三、临床表现 (一)症状： 1、早期 患侧有耳痛剧烈头痛 2、脓毒血症 (1)寒战高热 (2)头痛 3、其它症状 (1)贫血征 (2)精神萎靡 (3)颅内压升高征 剧烈头痛 喷射性呕吐 视乳头水肿4、血栓扩展引起相应的症 状和体征 1向颈静脉孔扩张 颈静脉孔综合症 第9、10、11对颅神经受压 造成吞咽困难 发音障碍 心动过缓

4、2向上扩展 岩上窦 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦眼球固定、外突 球结膜水肿 视力下降 短期内出现谵妄、昏迷 (二)检查 1、耳部1胆脂瘤型或骨疡型 的临床特点 2乳突部水肿、压痛 只有当血栓扩展到乳突导血管时才出现 2、颈部可扪及条索状肿块 压痛 四、实验室检查 1 、血常规：WBC 升高 2、细菌培养 寒战高峰时，取血作血培养，其阳性率为百分之四十至五十。 3、腰穿 (1)压力：Tobey-Ayer 试 验阳性 阴性者不能排除本病(2)脑脊液生化检查： 一般均正常4、眼底： 视乳头水肿或边缘模糊 视网膜静脉扩张，有时有出血与渗出 5、乳突摄片 乙状窦骨板破坏缺损 四、诊断 （一）病史 （二）临床

5、表现 有脓毒血症乳突区有压痛 眼底：视乳头水肿 血管造影术：定位、定范围 结合检查，应与疟疾、伤寒、肺炎鉴别五、治疗(一)抗菌素： 大剂量两种以上联合使用。(二)对症和支持疗法 颅内压升高 1、脱水 2、小剂量多次输血 3、抗凝药物：慎用 （三）手术 尽快手术 清除病灶 切开乙状窦窦壁取出血栓 耳源性脑脓肿 Otogenic brain abscess一、概述 1、定义： 耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。 2、发生部位 大脑颞叶；小脑。常为单发性，也可多房性。3、致病菌 杆菌为主，球菌也 可致病。二、感染途经 细菌 鼓室盖、乳突盖 大脑颞叶 颞叶脓肿 炎症 破坏乙状窦

6、骨板 向后侵入颅后窝 小脑脓肿三、病理 分为三期 包膜形成期 局限性脑炎期 化脓期 四、临床表现 1、初期 有轻度脑膜刺激征 2、潜伏期 多无明显症状 3、显症期 脓肿形成 （1）、中毒性症状 体温不恒定 食欲不振或亢进 全身乏力 性格与行为改变 （2）颅内压增高症状 头病 呕吐 意识障碍 脉搏迟缓 视乳头水肿 （3）局灶性症状 大脑颞叶脓肿： 命名性失语症对侧面部和肢体瘫痪 同侧偏盲、瞳孔散大 小脑脓肿： 同侧肌张力减弱，共济失调中枢性眼震 颅内压增高及视乳头水肿 4、终末期 脑脓肿 逐渐增大 破裂 弥漫性脑膜炎及脑室炎 可发生脑疝 死亡 脑膜刺激症 昏迷 高热 症状：五、诊断 化脓性中耳炎患者 突然高热 头痛精神萎靡、表情淡漠 颅脑CT检查或MRI 六、治疗 1、足量、有效的抗菌素应用 2、手术 乳突探查术 脓肿处理 穿刺抽脓 切开引流 脓肿摘除 3、支持疗法及水电解质平衡 4、处理颅内压升高 5、处理脑疝 脱水 气管插管给氧 脑脓肿穿刺抽脓 吞咽困难 发音障碍 心动过缓 5、乳突摄片 乙状窦骨板破坏缺损 四、诊断 （一）病史 （二）临床表现 1、脱水 2、小剂量多次输血 3、抗凝药物：慎用 （三）手术 尽快手术 清除病灶 切开乙状窦窦壁取出血栓 2、发生部位 大脑颞叶；小脑。常为单发性，也可多