卫生事业管理重点

1、名解3、卫生事业管理的概念：卫生事业管理是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。(p3)1、观察法：是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和科学仪器观察被研究对象，从而获得资料的一种方法。(p46)2、德尔菲法：是专家会议法的一种发展，是由美国兰德公司于1964年首先用于技术预测的一种方法。它是采用匿名方式通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见综合、整理、归纳，再反馈给各个专家供他们分析判断，提出新的论证。如此反复，意见逐渐趋于一致。(p48)3、SWOT分析法：又称为态势分析法，

2、它是由美国旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代提出的。SWOT分析法将于研究对象密切相关的各种优势、劣势、机会、威胁等因素进行提炼，对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。其中S、W是内部因素，O、T是外部因素。(p52)4、PEST分析法：PEST分析法通过政治的、经济的、社会的和技术的角度或四个方面的因素分析从总体上把握宏观环境，并评价这些因素对企业战略目标和战略制定的影响。(p52)5、卫生规划：是一个过程。在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群内的卫生服务需求，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方

3、式去满足这些健康需要。 P616、区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 P727、卫生行政组织：是指那些通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业管理，将组织和管理卫生相关事宜作为主要职能的政府组织。如卫生部及地方各级卫生厅、医疗保障组织以及卫生监督组织。P798、卫生服务组织：是以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服

4、务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。如医院、诊所、疾病预防与控制机构、卫生科研机构.。P819、国家中医院管理局：管理中医、中西医结合以及民族医疗的组织与管理。10卫生筹资:是指为各项卫生活动筹资所有用资金,以及合理配置和用这些资金11、供方支付制度：供方支付制度，即“补供方”，是指卫生服务支付方对卫生服务供方提供卫生服务过程中所消耗的资源进行补偿时所共同遵守的一系列行为准则。12、卫生服务质量：医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需要和需要的符合程度。13、美国医疗质量管理之父Donabedian主张从“结构、过程和结果”三个层次来界定卫生服务质量。1、结构指与卫

5、生服务相关的硬件构成，如病房、设备、手术室等2、过程指卫生服务提供的具体步骤和经过，如问病史、做体检、记病历等3、结果指的是卫生服务对患者健康状况的改善，它是衡量卫生服务质量的最重要指标。14、卫生服务营销的概念:卫生服务营销是指卫生服务人员和服务组织通过创造，同服务对象交换有价值的卫生服务产品（包括服务和有形物品），以满足人们的健康需求和需要，同时满足卫生服务组织的目标和需要的一种社会活动和管理过程。P149系统绩效的定义：系统绩效就是系统目标的实现程度。卫生系统绩效就是指在给定的卫生资源下，一个国家的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统三个总目标的实现程度。 P20915、伤残调整期望寿命

6、：它衡量了除去死亡和伤残的影响后，人们在完全健康状态下生活的年数。WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标。 P21216、卫生系统反应性的构成：卫生系统反应性主要由两个部分七个方面构成。第一部分是对个人的尊重，包括尊严、保密性和自主性三方面；第二部分是以病人为中心，包括及时关注、社会支持、基本设施质量和选择性四方面。17、卫生服务的可及性：可及性用来测量某人群死得其所需要的卫生服务的程度。在卫生领域通常考虑以下三方面：物理可及性是测量卫生服务可利用可获得的程度。经济可及性测量居民能够支付卫生服务的程度，主要是与寻求和利用服务的成本有关。服务可及性测量居民得到特

7、定卫生服务覆盖的状况。18、基本药物: 是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本特征是安全、必需、有效、价廉。 P29119、国家基本药物制度 296页 是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。20、零差率销售   299页 是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。目的是转变基层医疗机构的补偿机制和运行机制，促进合理用药，降低药品价格，保证群众基本用药，减轻患者负担，吸引群众到基

8、层就诊，让群众得实惠。 21.社区卫生服务 ：以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女，儿童，老年人，慢性病人，残疾人，低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防，医疗，保健，康复，健康教育和计划生育技术服务等为一体，有效的，经济的，方便的，综合的，连续的基层卫生服务。305 第一章 绪论1、卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。(p2)2、卫生事业的特点：政府在卫生事业中发挥主导作用 卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的 卫生事

9、业服务全体人民 卫生事业具有系统性和复杂性(p2)3、卫生管理学中常用的定性资料研究方法有：SWOT分析法、利益相关者分析法、PEST分析法、情景分析法、计算机辅助分析法等。(p49)4、卫生管理中常见定量资料分析方法：投入 产出分析法、综合指数法、层次分析法、系统分析法。(p54)第四章选择：1、卫生规划的特点：疾病的多样性、医疗方法的不确定性和多重选择特点、人们的自我保健意识、人口老化与慢性病问题、医疗保险带来的医疗需求释放等等。 P622、卫生规划的原则： p62-64（一）目标原则和过程原则 （二）协调原则（三）系统性原则（四）可持续原则3、卫生规划评价： p71（1）适合程度评价 （

10、2）足够程度评价 （3）进度评价 （4）效果评价 （5）效率评价 （7）影响评价4、区域卫生规划的特点： p731）须以市（地）行政区域为基本规划单位，2）核心是优化配置卫生资源。第五章城市卫生服务组织体系其他卫生服务组织疾病预防控制中心妇幼保健院专科医院综合性医院社区卫生服务中心农村卫生服务组织体系：其他卫生组织县疾病预防控制中心县妇幼保健院村卫生室乡镇卫生院县级医院 业务协作 业务协作试述乡镇卫生院的枢纽作用：乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。P89第六章 卫生筹资简答:1. 卫生筹资的终极目标和中间目标分别是什么?终极目

11、标:改善健康水平,筹资的风险保护和提高患者满意度中间目标:卫生公平性、风险保护、质量和效率、费用控制以及可持续性2. 影响卫生筹资的主要因素社会经济发展财政能力政府治理模式管理能力3. 选择不同卫生筹资方式的原则公平性风险分摊经济影响4. 卫生筹资的方式及其各自优缺点，特别是公平方面的优缺点 税收筹资：公平性：税收筹资的垂直公平性是指收入越高者的征税比例也越高。税收筹资水平公平性收到不同税种的影响，例如征税基础较为广泛的国家税一般不会涉及水平公平性的问题，但是征税基础较为局限的税种存在这方面的问题。保险社会医疗保险优缺点：优点：为卫生系统筹得更多的资源有效实现风险分担。缺点：缺乏广泛覆盖面管理

12、较为复杂5、社会医疗保险公平性：社会保险计划的公平性效果取决于多个方面。在任何一个国家，工薪税系统的垂直公平，取决于高收入人群的收入中有多少是通过无需纳税的资本所得；水平公平取决于相关立法是否会给予小部分团体逃税的可能，从而使他们避免承担公平的赋税责任。我国医疗保险体系建立时间相对较晚，初始阶段基本医疗保障覆盖面较小。随着我国市场经济体制的建立和不断完善，社会筹资所覆盖的范围和内容不断扩大，公平性和风险保护的作用将得到提升和完善。商业医疗保险的公平性：基于个人或者群体的健康风险收取保费是一种累退式的筹资形式，假设经济状况与健康状况呈反向的关系，其意味着低收入人群要支付更高比例的费用，因此将会缺

13、乏高收入人群与低收入人群之间的风险分担 自费支付在政府财力不足以承担所有医疗费用时，虽然自费支付能够为卫生系统动员到更多的资金，但是也会造成低收入人群由于支付服务费用而产生因病致贫、灾难性卫生支出等问题，极大影响了服务科技型和公平性。同时需要注意到收入较低人群和弱势群体受费用变动的影响程度较大，在自费支付方式下，应重点关注这部分人群，由政府采取相应的倾斜政策和有效措施加以保护，以确保卫生服务的公平性 社区筹资公平性：对于社区筹资的垂直公平性，一个关键的问题是其预付费制本身的特点，除非有相配套的费用减免或者补助机制，否则按人头（或家庭）确定缴费水平会把部分特困人员排除在计划外。5. 卫生资源配置

14、的原则卫生资源配置与国民经济和社会发展相协调原则公平与效率兼顾原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则 按成本效益（效果）配置原则第七章 卫生支付2、对卫生机构的支付方式：（一） 分项预付（二） 按项目付费（三） 按服务单元付费（四） 总额预付（五） 按人头付费：属于预付制，该支付方式以注册的个人为支付单元，固定支付一定时间内（比如1年内）的所有服务费用。优点：可以鼓励供方降低成本，防止过度提供服务，促进供方更加注重预防保健和公共服务，减少更加昂贵的治疗性服务。缺点：供方可能为了控制成本，节约费用而减少一些必要的服务；医生筛选相对健康的患者，拒绝重病人；在某种程度上限制了患者对供方的选择，通常一

15、个人一年内只能选择一个卫生机构。如果患者没有选择余地，则供方缺乏竞争，医务人员的积极性如果没有得倒激励，则服务量可以减少。（六） 按床日付费（七） 按病种付费：是以某个疾病治疗方法的主操作为基础，根据事先确定的临床治疗方案，将特定的诊疗过程中产生的费用额包干，支付方据此支付，结余归医院，超支不补。优点：费用制约力度强于按服务单元支付，在一定程度上促进了管理和成本核算。对于医疗质量的影响，依医院反应的不同而不同，但从整体而言，能够促进医疗质量的提高。缺点：能被纳入到按病种付费范围的病种有限，如果付费标准定得过低，则供方没有将适宜的病种纳入支付范围的积极性，患者不被纳入或纳入后中途退出，发生变异，

16、导致费用控制效果差。（八） 以疾病诊断相关分组为基础的预付制（DRGsPPS）（九） 按绩效付费3、医疗服务支付制度改革目标：控制费用、强化管理、确保质量、转换机制、实现多赢。第八章卫生服务质量管理模式1、 服务过程导向的管理模式。目前绝大多数卫生服务机构所采用的都是过程导向的质量管理模式。2、 客户需求导向管理模式。3、 供求互动导向的管理模式。4、 整体质量管理模式。（特点P139)卫生服务质量缺陷分析1、 缺陷之一，管理人员对顾客期望的理解存在差异，2、 缺陷之二，管理人员确定的质量标准与管理人员对顾客期望的理解之间存在差异。3、 缺陷之三，管理人员确定的服务质量标准与服务人员实际提供的

17、服务质量之间存在差异。4、 缺陷之四，服务人员实际提供的服务与机构在营销活动中宣传的服务质量之间存在差异。5、 缺陷之五，顾客感觉中的服务质量或实际经历的质量与顾客期望的质量不同。第九章2、 卫生服务社会营销的特征:P150 1.营销产品 2.营销目的 3.消费者需求 4.市场竞争 5.营销主体 6.营销难度三、目标群体细分变量（P154图9-2）四、社会营销的组合包含七个要素:P159 产品（product）、价格（Price）、地点或渠道（place）、促销（promotion） 人员（people）、有形展示（physical evidence）和过程（process），又称7P营销组合

18、。第十章1、卫生人力资源的特点：（掌握）什么情况下P168能动性失效性社会性开放过程的连续性知识密集性2、 卫生人员绩效考评：（方法）P184概念：指收集、分析、评价和传递有关某一个人在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果的信息情况的过程。第十三章1、 非公立医疗机构是我国医疗服务体系的组成部分。2、 医疗技术准入管理具体指应用循证医学原理和方法，对医疗卫生技术的科学性、安全性、规范性、经济性和伦理适应性等方面进行系统评估，提出医疗技术应用、推广或淘汰的建议。P2303、 大型医用设备管理品目分为甲、乙两类。 资金投入量大、运行成本高、使用技术复杂、对卫生费用增长影响大的甲类大型医用设备（甲类

19、），由国务院卫生行政部门管理；管理品目中的其他大型医用设备为乙类大型医用设备（乙类），由省级卫生行政部门管理。P2324、医院感染（NI或HAI）：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。又称院内感染。P235第十四章1.我国慢性病流行概况：p253（了解）在我国，随着社会经济的快速发展，居民健康状况明显改善，人民生活水平普遍提高，人均期望寿命等主要健康指标已接近发达国家的平均水平，与此同时，随着工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的变化，慢性病也成为我国居民

20、的主要原因，其流行趋势呈现一下特点：慢性病流行形势十分严峻慢性病造成的疾病经济负担沉重慢性病严重消耗人力资本慢性病的主要危险因素难以有效控制人口老龄化放大了慢性病的危害2.慢性病控制与管理应采取以下策略与措施p254（了解）全人群策略高危人群策略慢性病防治社区干预策略慢性病的临床预防第十五章一、我国城镇职工基本医疗保险存在的问题。 P2741.互助共济程度仍然较低。2. 个人账户“两极分化”3. 政府责任不到位4. 医疗保障立法滞后二、我国城镇居民基本医疗保险存在的问题 P2771. 城镇居民医保基金统筹层次低2. 筹资标准差距过大3. 社区卫生服务水平低下三、我国医疗救助制度存在的问题 P2

21、781. 医疗救助资金不足2. 医疗救治制度缺乏法律保障3. 医疗救助的范围相对狭窄四、我国补充医疗保险制度的形式主要有：公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗费用互助基金制度、商业性医疗保险。 P279德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上最早实施社会保险的国家。 P282第十六章 一、国家基本药物制度存在问题   （了解一下） 300页 二、基本药物的补偿政策 299页1. 落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费2. 调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策3. 落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助 第十七章以后的2.初级卫生保健要点：1）初级卫生保健并非仅指个人和社区与卫生系统接触的第一级卫生服务，而是包含从第一级接触开始的一切级别的医疗预防保健服务。2）不仅适用于发展中国家，也适用发达国家。307 3.各社区卫生服务机构应该以社区，家庭和居民为服务对象，以妇女，儿童，老年人，慢性病人，残疾人，贫困居民等为服务重点，以主动服务，上门服务为主，开展健康教育，预防，保健，康复，计划生育技术服务和一般常见病，多发病的诊疗服务。4.卫生应急管理特征：1）系统性和协调性2）动态性3）不确定性4）管理决策的非程序化5.卫生部门改革的核心目标：改善卫