中内外感发热

1、中医教研室中医教研室 彭卫彭卫 韶关学院医学院韶关学院医学院1、了解外感发热的、了解外感发热的概念概念、范围、病因病范围、病因病机。机。2、熟悉外感发热的主要、熟悉外感发热的主要证候证候及及特点特点、诊诊断和鉴别诊断。断和鉴别诊断。3、熟悉外感发热各型的、熟悉外感发热各型的证治方药证治方药，高热，高热证的证的急救处理急救处理。4、了解外感发热的调护、预后、了解外感发热的调护、预后目的要求目的要求一一、定义、定义：在原有某种或多种内科在原有某种或多种内科疾病的基础上，又疾病的基础上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或温热疫毒之气温热疫毒之气，导致，导致体温升高体温升高并持并持续不减，伴有恶寒、面赤、

2、烦渴、续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的脉数为主要临床表现的一种并发的 病症病症二、源流二、源流： 1內经內经分析了热病的范围、分析了热病的范围、病病 因、症状、演变、治则、禁忌因、症状、演变、治则、禁忌等。等。 2东汉张仲景东汉张仲景伤寒论伤寒论创六经创六经 辩证成为外感热病辨证论治的纲领。辩证成为外感热病辨证论治的纲领。 3金寒凉派代表人物金寒凉派代表人物 刘河间刘河间“主火论主火论”。 4清代以后，外感热病理论趋于清代以后，外感热病理论趋于完善完善.脑血管意外脑血管意外,糖尿病糖尿病,血液病血液病,肿瘤等合并各肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的种急性感染性

3、疾病有发热表现的,例如例如:急急性扁桃体炎性扁桃体炎,大叶性肺炎大叶性肺炎,急性胃肠炎急性胃肠炎,急性急性胆囊炎胆囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染等急性尿路感染等.三三.范围范围证候特征证候特征1、基本特点、基本特点、客观性：体温升高、起病急；、客观性：体温升高、起病急；、多样性：发热恶寒、但热不寒、多样性：发热恶寒、但热不寒、 寒寒热往来、潮热等。热往来、潮热等。、阶段性：表、阶段性：表里；热里；热伤阴；伤阴；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；、兼夹症：伴有原发病相关脉证； 3、变证：、变证： 、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊、壮热不

4、退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）；厥（热盛动风）； 、疫毒邪盛：逆传心包，入血动、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）血；（出血、斑疹） 、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱）竭；（阳气外脱）病因病因 共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫外感六淫 六气皆从火化六气皆从火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染致病力强，病情较严重，有一定传染性。性。 火炽伤阴火炽伤阴病机病机六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺卫肺卫脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交争正邪交争阳胜则热阳胜则热 病因：病因：

5、 外感六淫、外感六淫、 疫毒疫毒 病位：卫表、各脏腑病位：卫表、各脏腑 病机：病机：“阳胜则热阳胜则热” 病性：热、实热为主病性：热、实热为主 相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑肠、腑 预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损 、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；盛动风）； 、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）（出血、斑疹） 、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）（阳气外脱）1、诱因：不洁饮食、输血传染、职业病

6、史；、诱因：不洁饮食、输血传染、职业病史； 病史：原发疾病与伴随症状病史：原发疾病与伴随症状2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮热、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮热、 寒热往来、潮热及不规则热等。寒热往来、潮热及不规则热等。 3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体征；、体征：主要为与体温升高相关的阳性体征；4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨髓培养，髓培养，X线检查等。线检查等。 鉴别诊断鉴别诊断外感发热内伤发热 感受六淫外邪，感受六淫外邪， 疫疫毒之邪，正邪交争毒之邪，正邪交争 病因病机病因病机脏腑之阴阳气血失脏腑之阴阳气血失调，郁而化热调，郁

7、而化热起起 病病 急急 缓缓体体 温温 高高 低热或间歇发热低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数红，苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌华，气短纳呆，舌淡脉数无力淡脉数无力。短短 长长伴随伴随症状症状病病 程程外感发热与感冒外感发热与感冒感冒感冒：卫表症状：卫表症状+发热发热单纯外感单纯外感病；病；外感发热外感发热：原发病症状：原发病症状+发热发热旧旧病加新感；病加新感；1、真寒假热、真寒假热：身虽热，而：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，反欲得衣被，口渴喜热饮，脉

8、数而无力，苔虽黑而润滑。脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒、真热假寒：身虽寒，而：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。黄燥有芒刺。寒热真假寒热真假 辨证要点辨证要点、确定外感发热：必有原发病、确定外感发热：必有原发病复感外邪而发热；复感外邪而发热；、诊察热型：、诊察热型：发热恶寒发热恶寒：指发热与恶寒并见。见指发热与恶寒并见。见于热病早期，卫表证。于热病早期，卫表证。 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻风寒袭表风寒袭表 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热犯于肺卫风热犯于肺卫 发热恶寒，身体困重，头胀如裹，发热恶寒，身

9、体困重，头胀如裹，关节疼痛关节疼痛风湿客表。风湿客表。寒热往来：寒热往来：恶寒与发热交替发恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三日发作一每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。出而热退，为疟邪所致的疟疾。壮热壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛

10、，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。不规则热不规则热：指发热时间不定，热势变动无指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。规律，见于时行感冒，风湿热等。 外感发热：外感发热： 表证为主：表证为主： 卫表证卫表证 入脏腑：入脏腑： 肺热证、大肠湿热证肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证膀胱湿热证 腑实证腑实证1、清热解毒、清热解毒

11、2、通腑泻下、通腑泻下3、养阴益气、养阴益气治疗原则治疗原则其他治法：其他治法：和解法和解法熄风法熄风法开窍法开窍法化瘀法化瘀法症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：脉： 浮紧浮紧 浮数浮数治法：治法：解表退热解表退热方药：方药：风寒：荆防败毒散风寒：荆防败毒散 风热：银翘散风热：银翘散卫表证卫表证症状症状：壮热：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黄稠或带血丝，

12、咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化痰方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤肺热证：肺热证：症状：症状：壮热壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。口苦口臭。舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解热清胃解热方药：方药：白虎汤白虎汤胃热证：胃热证：症状：症状：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）阳明腑实证（痞、满、燥、实） 舌舌 红红 苔苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉脉 沉实有力。沉实有力。治法治法：通腑泻热：通腑泻热方药方药：大承气汤：大承气汤

13、腑实证：腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤症状：症状：寒热往来寒热往来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌舌 红红 苔苔 黄黄脉脉 弦数弦数治法：治法：清热利胆清热利胆方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤胆热证：胆热证：症状：症状：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现 舌舌 红红 苔苔 黄厚腻黄厚腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃方药：方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹王氏连朴饮，甘露消毒丹脾胃湿热证脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰黄疸：

14、茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤症状：症状：发热（壮热、潮热）发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，腹痛，腹泻， 粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤）热，口干，尿短赤） 舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿清热利湿方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤大肠湿热证大肠湿热证症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+ 下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。 舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤膀胱湿热证