血液(2016春考)

1、【考纲要求】【考纲要求】1.掌握血液的组成和血浆渗透压。掌握血液的组成和血浆渗透压。2.掌握血细胞的正常值、形态及功能。掌握血细胞的正常值、形态及功能。3.掌握血液凝固的基本步骤。掌握血液凝固的基本步骤。4.掌握掌握ABO血型的分型及依据；输血的原则。血型的分型及依据；输血的原则。抗凝剂：柠檬酸钠抗凝剂：柠檬酸钠采血离心血浆-血细胞分离（一）血液的组成（一）血液的组成 例例: :严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容血细胞容积血细胞容积全血容积全血容积=100红细胞容积红细胞容积全血容积全血容积血细胞比容血细胞比容: :血细胞在全血中所占的容积百分比血细胞

2、在全血中所占的容积百分比100 正常值正常值: : 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 孕期孕期贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容血浆的组成与功能血浆的组成与功能血血浆浆水水溶质溶质：运输功能；运输功能；调节体温调节体温胶体胶体物质物质晶体晶体物质物质血浆血浆蛋白蛋白白蛋白：白蛋白：形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压球蛋白：球蛋白：免疫功能免疫功能纤维蛋白原：纤维蛋白原：参与血液凝固参与血液凝固无机盐：无机盐：形成血浆晶体渗透压；形成血

3、浆晶体渗透压； 调节酸碱平衡；调节酸碱平衡； 维持神经肌肉的兴奋性。维持神经肌肉的兴奋性。NPN化合物其它物质：其它物质：葡萄糖、葡萄糖、AA等等1.1.颜色颜色2.2.比重比重: :1.0501.050 1.0601.060主要决定于红细胞和血浆蛋白。主要决定于红细胞和血浆蛋白。3.3.粘滞性粘滞性 ：4 4 5 5倍倍 血细胞和血浆蛋白，血细胞和血浆蛋白，4.4.酸碱度酸碱度(pH(pH值值) )：pHpH为为7.357.357.457.455.5.渗透压：渗透压：指溶液中溶质颗粒具有的吸引水分子透指溶液中溶质颗粒具有的吸引水分子透过半透膜的力量。过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压

4、的大小与溶质颗粒数目的多：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。血液的理化特性血液的理化特性渗透现象渗透现象压强压强渗透压渗透压渗透压的单位：渗透压的单位：KPa或或mmHg二、血浆渗透压二、血浆渗透压血浆中的溶质血浆中的溶质血浆渗透压血浆渗透压血浆中的血浆中的晶体溶质晶体溶质，无机盐、无机盐、NPN化合物、糖等化合物、糖等( (主要为主要为NaClNaCl) ) 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆中的血浆中的胶体溶质胶体溶质，血浆蛋白血浆蛋白( (主要为白蛋白主要为白蛋白) )血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（一）血浆渗透

5、压的形成（一）血浆渗透压的形成血浆渗透压血浆渗透压=血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 770KPa770KPa +血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3KPa3.3KPa血浆渗透压的生理作用血浆渗透压的生理作用H2OH2OH2OH2O二、血浆渗透压二、血浆渗透压维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能（二）血浆渗透压的生理作用（二）血浆渗透压的生理作用1.1.血浆晶体渗透压的生理作用血浆晶体渗透压的生理作用 等渗溶液：等渗溶液：0.9%NaCl 5%葡萄糖葡萄糖血浆渗透压的生理功能血浆渗透压的生理功能H2OH2OH2OH2ONa+ Na+ Cl-Cl

6、-Cl-二、血浆渗透压二、血浆渗透压调节毛细血管内外水分的交换调节毛细血管内外水分的交换 维持血浆容量维持血浆容量（二）血浆渗透压的生理作用（二）血浆渗透压的生理作用2.2.血浆胶体渗透压的生理作用血浆胶体渗透压的生理作用 白蛋白白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水肿水肿血浆渗透压比较表血浆渗透压比较表 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力压力大大( (770KPa770KPa) ) 小小( (3.3KPa3.3KPa)

7、) 作用作用维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量二、血细胞二、血细胞( (一一) )红细胞（红细胞（red blood cellred blood cell，RBCRBC） 1.红细胞的形态：红细胞的形态：直径直径78.5m，呈双凹圆盘，呈双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，在状，中央较薄，周缘较厚，在血涂片标本中呈中央染色较浅、血涂片标本中呈中央染色较浅、周缘较深。成熟红细胞无细胞周缘较深。成熟红细胞无细胞核和细胞器，胞质内充满血红核和细胞器，胞质内充满血红蛋

8、白（蛋白（hemoglobin,Hb）。）。2.2.红细胞的功能：运输红细胞的功能：运输O O2 2和和COCO2 2 缓冲作用缓冲作用 3. 3.红细胞的红细胞的数量数量： 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白男：男：(4.5(4.55.5)5.5) 10101212/L 120/L 120160g/L160g/L女：女：(3.8(3.84.6)4.6) 10101212/L 110/L 110150g/L150g/L贫血：贫血： 3.0 3.0 10101212/L 100g/L/L 100g/L 4.4.红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 生成部位：主要在红骨髓。生成部位：主要在红骨髓。 化

9、学药物、射线破坏红骨髓化学药物、射线破坏红骨髓 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。（3 3）成熟因子：叶酸和）成熟因子：叶酸和VitB12VitB12临临 床床：机体缺乏：机体缺乏巨幼红细胞性贫巨幼红细胞性贫血血（4 4）红细胞破坏）红细胞破坏红细胞寿命红细胞寿命120120天，天，破坏破坏RBCRBC器官是肝、脾器官是肝、脾脾功能亢进脾功能亢进红骨髓红骨髓促红细胞生成素促红细胞生成素RBC数量数量肾脏肾脏缺氧缺氧雄激素雄激

10、素（5 5）红细胞红细胞生成的调节：生成的调节：促红细胞生成素和雄激素促红细胞生成素和雄激素RBC数量数量（二）白细胞（二）白细胞（white blood cellwhite blood cell，WBCWBC）正常值：正常值：(4.0(4.010.0)10.0) 10109 9/L/L分类：根据细胞质中是否含有特殊颗粒分类：根据细胞质中是否含有特殊颗粒有粒白细胞有粒白细胞无粒白细胞无粒白细胞中性粒细胞：中性粒细胞：505070%70%嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：0.50.55%5% 嗜碱粒细胞：嗜碱粒细胞：0 01%1%淋巴细胞：淋巴细胞：202030%30%单核细胞：单核细胞：3 38%8%1

11、.1.中性粒中性粒细胞细胞 basophil嗜酸性粒细胞的功能嗜酸性粒细胞的功能白细胞分类计数白细胞分类计数(4.0(4.010.0)10.0) 10109 9/L/L 名称名称百分比百分比（%）主要功能主要功能粒细胞粒细胞中性粒细胞中性粒细胞5070趋化性、变形性、运动和趋化性、变形性、运动和吞噬功能吞噬功能嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.55抗寄生虫和抗过敏反应抗寄生虫和抗过敏反应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01参与过敏反应和抗凝血参与过敏反应和抗凝血无粒细胞无粒细胞淋巴细胞淋巴细胞2030参与特异性免疫反应参与特异性免疫反应单核细胞单核细胞38吞噬功能和参与免疫反吞噬功能和参与免疫反应并识别、杀

12、伤肿瘤细胞应并识别、杀伤肿瘤细胞（三）血小板（三）血小板（blood platelet） 1.1.形态：形态：血小板形状不规则，一般呈圆形，有质血小板形状不规则，一般呈圆形，有质膜，没有细胞核结构，小于红细胞和白细胞。膜，没有细胞核结构，小于红细胞和白细胞。 2.2.数值数值: :正常成人为（正常成人为（100100300300）10109 9/L/Ll3.3.生理特性生理特性: : 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血血小板粘着在胶原纤维上小板粘着在胶原纤维上松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放

13、: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩, ,使血凝使血凝块回缩块回缩坚实血栓。坚实血栓。 吸附吸附：吸附凝血因子吸附凝血因子 4.4.生理功能生理功能1 1）生理性止血）生理性止血 定义定义: :小血管破裂出血小血管破裂出血, ,经数分后经数分后, ,自行停止出血的自行停止出血的现象现象 过程过程: : 血管收缩；血管收缩； 血小板血栓形成；血小板血栓形成； 血液凝固血液凝固 2 2）参与凝血：）参与凝血： 如如 血小板因子血小板因子PF3PF33 3）维

14、持血管内皮的完整性）维持血管内皮的完整性血液凝固现象血液凝固现象纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白三三血血液液凝凝固固的的基基本本步步骤骤PF3aCa2+ 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶(a) 纤维蛋白原纤维蛋白原()纤维蛋白纤维蛋白(a)PF3aCa2+内内源源外外源源凝凝血血系系统统血型：红细胞膜表面的抗原类型血型：红细胞膜表面的抗原类型ABO血型系统血型系统 四、四、ABOABO血型系统血型系统( (一一) )分型原则分型原则 以红细胞膜上以红细胞膜上ABAB凝集原的有无及其种类来分型凝集原的有无及其种类来分型 凝集原凝集原: :指红细胞膜上的抗原物质指

15、红细胞膜上的抗原物质 凝集素凝集素: :指能与凝集原结合的特异抗体指能与凝集原结合的特异抗体凝集原（抗原）与凝集原结合的特异性的凝集素（抗体）AB抗A抗B 凝集反应血型血型红细胞膜上的红细胞膜上的凝集原凝集原（抗原）（抗原）血清中的血清中的凝集素凝集素（抗体）（抗体）ABABOABA、B- -抗B抗A- -抗 A、抗B输血原则输血原则 1）安全、有效、节约。）安全、有效、节约。 2）在准备输血时首先）在准备输血时首先鉴定血型鉴定血型，尽量选同型血，尽量选同型血，特殊情况下又无同型血时，可采用异型输血；特殊情况下又无同型血时，可采用异型输血； 3）输血前必须进行）输血前必须进行交叉配血试验交叉配

16、血试验。根本原则：根本原则：避免发生凝集反应避免发生凝集反应（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定交叉配血试验交叉配血试验供血者供血者受血者受血者RBC血清血清血清血清RBC主侧主侧次侧次侧A型-A抗原抗B抗体A型-A抗原O型-A型-抗B抗体O型-抗A、抗B抗体交叉配血试验交叉配血试验 如果交叉配血试验的主、次两侧都没有凝集如果交叉配血试验的主、次两侧都没有凝集反应，即为反应，即为配血相合配血相合，可以进行输血；，可以进行输血； 如果主侧不凝集而次侧有凝集，称为如果主侧不凝集而次侧有凝集，称为配血基配血基本相合本相合，则只能在紧急情况下少量缓慢输血则只能在紧急情况下少量缓慢输血（400ml以内），并