护士临床工作能力考核指引2016版

1、护士临床工作能力考核指引（2016 版）一、确定考核科室组长随机确定考核科室。 （推荐：从急诊查看收治病人的病区， 到此病区查看考核；从 ICU 查看转出病区的病人，到此病区查看考 核。）二、考核方法1、考核流程路径一：实时随机抽（适合经验丰富的考官） 路径二：定向选择查看排班表，了解责任护士分管病人情况，了解岗位职责 确定考核对象查看病员信息表、访谈了解病区病人动态确定重点病人、 考核内容跟班观察：做什么看什么追溯提问（专业知识补充了解、 避免观察遗漏）（控制在 1 小时内）如成组考核， 责任组长补充责任护士没有关注的重点问题 护士长点评责任护士和责任组长对病人观察和护理过程中存在 不足并指

2、导 2、各层次护士考核重点5 年以下（成长期）：能知晓基本规范，并能规范执行。掌握基 本知识和技能。510年（熟练期）：在“成长期”基础上+为何这么做、预见、 带教。能够及时识别异常情况。10年以上（精通型）：在“熟练期”基础上 +难点、质量促进。 能够从众多问题中识别和处理主要问题。 具备一定的指导下级护士的 能力。护士长： 不同情景角色不同： 抢救时： 主导、 参与； 一般情况： 整体了解、协助、指导促进。对潜在风险有预见性，善于分析问题， 解决问题。三、考核横断面与考核内容1 、主要的考核横断面 交接班（交接班、晨晚间护理） 治疗护理过程（各种治疗项目、护理操作实施） 术前、术后护理抢救

3、病人（急诊、病房）入、出院护理转运：入手术室（产房） 、术后回室、转 ICU急诊：预诊分诊、抢救处理、转运（急诊至检查科室、急诊至 病房、急诊至ICU、急诊至手术室、急诊至产房等）其他 2、横断面考核要点（部分）交接班（ 1）交：本班主要情况，目前存在的问题，需要下一班关注的 重点。（2）看：接班时病人的现状如病情观察及时，记录是否完善， 各种管道标识、固定情况、功能状态。各项措施落实到位。（3）接：病情确认评估（临床思维、病情观察、沟通、关怀、 应变）；措施落实评估、适时护理（ +规范动手）治疗护理（翻身拍背、测生命体征、 测血糖、伤口、皮肤护理、 导管护理、口腔护理、心电监护、记录出入量、

4、鼻饲、吸痰、雾化、 输液、体位、肢体功能锻炼、气道管理、晨晚间护理等）（1）评估：重点关注的内容、临床思维（所管病人情况及任务、 具体病人）、相关评估工具的使用（2）做：专科技能掌握、体现专科特点（规范动手）（ 3）注意事项（专业知识）：运用专科思维分析存在的显存和潜 在的问题（ 4）终末处理（5）过程中（人文关怀、沟通表达、应变处理）术前、术后护理术前护理（ 1）评估全面：手术 / 麻醉方式、生命体征、相关检查检验值、 心理状态、手术配合能力（2）判断准确：识别主要护理问题、有无手术禁忌（ 3）处置正确及时：完善术前准备（备皮、备血、灌肠、排空 膀胱、给药、管路留置、更衣、去除假牙饰品、 依

5、医嘱停用相关药物、 护理记录等）术后护理（1）安置妥当：接手术回室患者动作迅速、安全（体位合适、 监测准确、管道妥善固定摆放、床单元环境安全等）（2）病情观察及评估：动态观察，重点明确，掌握患者整体情 况（手术/ 麻醉方式、生命体征、意识状态、引流液、疼痛、出入量、 睡眠、饮食、二便、主要症状和体征、主要阳性检验检查结果、治疗 经过和治疗原则），与疾病相关的专项评估正确（生活自理能力、肌 力、压疮、跌倒/坠床、DVT危险因素）（ 3）判断准确：问题全面、识别主要护理问题（4）措施安全有效：治疗处置准确及时， 护理措施落实有效 （用 药、管道、仪器、活动、生活护理、安全警示、健康教育）（ 5）护

6、理记录客观准确完整 整个护理过程中：掌握专科技能、体现专科特点，思路清晰、评 判性思维， 相关评估工具的使用、 预见性护理、 人文关怀、 沟通表达、 应变处理抢救病人（急诊、病房）抢救病人（急诊）（1）接诊：与 120 交接、担架过床、卧位等安置合理（ 2）预检：快速评估准确、分区分级正确、预检工具应用熟练（3）抢救：松解衣服、气道、循环、意识再评估迅速准确；吸氧、吸痰、CPR除颤、呼吸机、简易呼吸器、洗胃、包扎、止血、液体复苏、急救用药、标本采集等措施得当，有时效性。（过程中体现临床思维，体现医护配合、组间配合，医护沟通、 护患沟通、人文关怀、健康指导有针对性）（ 4）转运：1）至检查科室：

7、绿色通道相关部门联络有效、离室评估确认、 途中监护抢救仪器物品确认、 检查完毕口头报告确认、 回室后生命体 征评估、管道安置确认2）至病房、ICU、手术室、产房等同“一转运”抢救病人（病房）（ 1）妥善安置患者，抢救现场环境安全，设备完好（ 2）反应迅速，治疗处置准确及时（3）熟练掌握各项抢救技能及各项仪器（呼吸机、除颤仪、吸 引器等）的使用操作过程（ 4）护理记录客观准确完整入院、出院（ 1）入院评估（急诊：重点；一般：全面） 问题 措施（ 2）出院：自我照顾知识能力评估、出院程序知晓评估、复诊等（ 3）指导：用药、饮食、锻炼等转运物品准备、 核查、安置（指挥并协理搬运病人、 安置体位、吸氧

8、）、 评估（生命体征 / 监护报警设置、气道、伤口、管道、引流、皮肤） 、 途中（体位、监护、急救、人文） 、交接（病情、护理、物品、记录） 、 宣教四、结果评价1、主要能力项目内涵 病情观察评估能力：问、看、听、查。以病人着手考虑问题（评 估-分析-判断），识别问题能力，处理问题有条理，分轻重缓急。专业知识点掌握： 病情观察、应变处理中专业知识的体现，提问 回答情况。规范动手能力：实施基础护理、专科护理（包括技能、技术、操 作）执行规范表达沟通能力（患、医、护） ：评估、教育、指导、协调、汇报。 应变处理能力：非预期状况处置 - 识别准确、应变及时、处理 得当。人文关怀及素养：体现尊重、关爱、保护 融入全过程2、难度系数确定 病人病情：重危程度、自理能力、患者配合情况横断面难度：如机械通气、IABP、CRRT ECM等3、结果判定原则性问题：影响患者安全目标落实的缺陷（扣分在3040% 如果原则性问题没有关注， 也没有预防和处理措施， 只关注无关紧要的问题，只能