肺部炎症PPT精品课件

1、肺部炎症肺部炎症定义定义n指终末气道，肺泡和肺间质指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物，的炎症，可有病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。及药物所致。n细菌性肺炎最常见。细菌性肺炎最常见。n正常呼吸道防御机制使气管正常呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持隆凸以下的呼吸道保持无菌。无菌。n是否发生肺炎决定于两个因是否发生肺炎决定于两个因素：素：病原体病原体和和宿主因素宿主因素。n如果病原体数量如果病原体数量多多，毒力，毒力强强和（或）宿主呼吸道局部和和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害即可全身免疫防御系统损害即可发生肺炎。发生肺炎。分类分类

2、解剖分类解剖分类q大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 q小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎 q间质性肺炎间质性肺炎 大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 n病原体先在肺泡引起炎症，病原体先在肺泡引起炎症，经经肺泡间孔肺泡间孔(Cohn孔孔)向其他向其他肺泡扩散肺泡扩散,致使部分或整个肺致使部分或整个肺段段,肺叶发生炎症改变肺叶发生炎症改变.致病菌致病菌多为肺炎链球菌。多为肺炎链球菌。小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎n病原体经病原体经支气管支气管入侵入侵,引起细引起细支气管支气管,终末细支气管及肺泡终末细支气管及肺泡的炎症的炎症n常继发于其他疾病常继发于其他疾病:

3、支气管炎支气管炎,支气管扩张支气管扩张,上呼吸道感染以上呼吸道感染以及长期卧床的危重患者及长期卧床的危重患者.间质性肺炎间质性肺炎n以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症nX线通常表现为一侧或两侧肺线通常表现为一侧或两侧肺下部的下部的不规则条索状不规则条索状阴影，阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。从肺门向外伸展，可呈网状。病因分类病因分类n细菌性肺炎细菌性肺炎n非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎n病毒性肺炎病毒性肺炎n真菌性肺炎真菌性肺炎n其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎n理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎n肺炎链球菌肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,甲型溶血性

4、链球菌甲型溶血性链球菌,肺炎克雷肺炎克雷白杆菌白杆菌n 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎n支原体支原体n衣原体衣原体病毒性肺炎病毒性肺炎n冠状病毒冠状病毒n腺病毒腺病毒n呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒n流感病毒流感病毒n麻疹病毒麻疹病毒n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒患病环境分类患病环境分类q社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）q医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAP）社区获得性肺炎社区获得性肺炎n社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP) 是指是指在医院外感染的感染性肺实在医院外感染的感染性肺实质质(含肺泡壁即广义上的肺间含肺泡壁即广义上的肺间质质) 炎症炎症,包括具有明确潜伏包括具有明确潜

5、伏期的病原体感染而在入院后期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎医院获得性肺炎n医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)亦称亦称医院内肺炎，是指患者入院医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院期，而于入院48 h后在医院后在医院(包括老年护理院、康复院包括老年护理院、康复院)内内发生的肺炎。发生的肺炎。 （一）确定肺炎诊断（一）确定肺炎诊断 n首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来开来n其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：其次，把肺炎与其他类似肺

6、炎的疾病区别开来： 1 1、肺结核、肺结核 2 2、肺癌、肺癌 3 3、急性肺脓肿、急性肺脓肿 4 4、肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症 5 5、非感染性肺部浸润、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断（二）评估严重程度（二）评估严重程度 n1 1、病史、病史n2 2、体征、体征n3 3、实验室和影像学异常、实验室和影像学异常n4 4、重症肺炎的诊断标准、重症肺炎的诊断标准（三）确定病原体（三）确定病原体 n1 1、痰、痰n2 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引、经纤维支气管镜或人工气道吸引n3 3、防污染样本毛刷、防污染样本毛刷n4 4、支气管肺泡灌洗、支气管肺泡灌洗n5 5、经皮细针抽吸、经皮细针抽吸n6

7、 6、血和胸腔积液培养、血和胸腔积液培养治治 疗疗n抗感染治疗是最主要的环节抗感染治疗是最主要的环节n重症肺炎首选广谱强力抗菌药物重症肺炎首选广谱强力抗菌药物n48487272小时后应对病情进行评价小时后应对病情进行评价n并根据培养结果选择针对性抗生素并根据培养结果选择针对性抗生素预预 防防n加强体育锻炼，增强体质加强体育锻炼，增强体质n减少危险因素减少危险因素n注射流感或肺炎疫苗注射流感或肺炎疫苗肺炎链球菌肺炎n由革兰阳性的肺由革兰阳性的肺炎链球菌引起的炎链球菌引起的急性肺部感染。急性肺部感染。病因和发生机制病因和发生机制n革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌n多成双或短链排列多成双或短链排列n

8、有荚膜有荚膜,其毒力大小与荚其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有膜中多糖结构及含量有关关.以第以第3型毒力最强型毒力最强n致病力是由于多糖荚膜对组致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红泡壁水肿，出现白细胞与红细胞的渗出，含菌的渗出液细胞的渗出，含菌的渗出液经肺泡间孔的扩散，累及几经肺泡间孔的扩散，累及几个肺段或整个肺叶。个肺段或整个肺叶。病理病理n充血期充血期,红色肝变期红色肝变期,灰色肝变期及消散期灰色肝变期及消散期充血期充血期肺叶肿胀，暗红色肺叶肿胀，暗红色红色肝变期红色肝变期n一般发病后一般发病后3-4天，肿大的肺天，肿大的肺叶充血

9、呈暗红色，质地变实，叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。称红色肝样变期。镜下镜下n肺泡间隔毛细血管仍处于充血状肺泡间隔毛细血管仍处于充血状态，肺泡腔内充满纤维素及大量态，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，细菌，纤维素连接成网红细胞，细菌，纤维素连接成网n肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬崩解后形成含铁血黄素随痰液噬崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，致痰液成铁锈色。咳出，致痰液成铁锈色。RedSolidConsistency resembling fresh liver灰色肝变期灰色肝变期n发病后发病后5-6天，病变肺叶仍

10、肿天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。故称灰色肝样变期。镜下镜下n肺泡腔内渗出的纤维素增多，肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见，孔互相连接的现象更为多见，纤维素网中大量中性粒细胞。纤维素网中大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压，红细肺泡壁毛细血管受压，红细胞减少。转为黏液脓痰。胞减少。转为黏液脓痰。消散期消散期n发病后发病后1周左右进入，防御功周左右进入，防御功能增强，病菌消灭。中性粒能增强，病菌消灭。中性粒细胞释放大量蛋白水解酶，细胞

11、释放大量蛋白水解酶，将纤维素溶解。完全溶解消将纤维素溶解。完全溶解消散后肺组织结构和功能恢复散后肺组织结构和功能恢复正常。正常。消散期临床表现临床表现n急性起病n寒战，高热n呼吸急促，全身肌肉酸痛，胸痛n咳铁锈色痰。体征n急性病容，皮肤灼热干燥，口角疱疹n触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。n消散期可闻及湿啰音实验室检查n白细胞白细胞101030X109/L30X109/L，中性粒细胞中性粒细胞80%80%以上。以上。血培养或病原菌检查阳血培养或病原菌检查阳性可确诊（痰涂片染色，性可确诊（痰涂片染色，及痰培养）。及痰培养）。X线检查线检查n随着病情进展表现为大片炎随着病情进展表现为大片

12、炎性浸润阴影或实变影性浸润阴影或实变影诊断n症状。症状。n体征。体征。n实验室检查实验室检查nX X线胸片线胸片n病原体检测是确诊本病的病原体检测是确诊本病的主要依据主要依据鉴别诊断鉴别诊断n肺结核肺结核n肺癌肺癌n急性肺脓肿急性肺脓肿n非感染性肺浸润非感染性肺浸润治疗治疗n抗感染n对症支持治疗n并发症的治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗n一经诊断即应给予抗生素治一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌培样结果疗，不必等待细菌培样结果n肺炎链球菌肺炎首选青霉素肺炎链球菌肺炎首选青霉素G支持疗法支持疗法n患者应卧床休息，注意补充患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量，及维生足够蛋白质，热量，及维生素

13、。素。n密切监测病情变化，注意防密切监测病情变化，注意防止休克。止休克。我国重症肺炎诊断标准：我国重症肺炎诊断标准：n意识障碍意识障碍n呼吸频率呼吸频率 30次次/分分nPa 60mmHg，PaO2/FiO2 300 须行机械通气治疗须行机械通气治疗血压血压 90/60mmHgn胸片示两侧或多肺叶受累，胸片示两侧或多肺叶受累，或入院后或入院后48小时内病变扩大小时内病变扩大 50%n少尿：尿量少尿：尿量20ml/h，或，或 80ml/h或急性肾功能需透或急性肾功能需透析治疗析治疗并发症的处理并发症的处理n若体温降而复升或若体温降而复升或3天后仍不天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染。肺外感染。预防预防n加强体育锻炼，增强体质加强体育锻炼，增强体质n减少危险因素减少危险因素病案分析病案分析n男