急性心肌梗死治疗

1、急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS） 急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACS）Pathophysiology of STEMIModified with permission from Libby Circulation.2001; 104: 365-372.165432Management Before STEMIOnset of STEMI Prehospital issuesInitial recognition and management in the Emergency DepartmentReperfusionHospital ManagementMedicationsArrh

2、ythmiasComplicationsPreparation for dischargeSecondary Prevention/Long-Term Management稳定型稳定型心绞痛心绞痛不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛无无Q波波AMIQ波波AMI血管造影显示血栓血管造影显示血栓 01% 75% 90%FPA/TAT增加增加 05% 6080% 8090%血小板激活血小板激活 05% 7080% 8090%急性冠脉闭塞急性冠脉闭塞 01% 1025% 90%死亡率死亡率 12% 38% 615%急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS病理生理学比较病理生理学比较STEMI 的病理生理和治疗原则的

3、病理生理和治疗原则斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成冠脉急性闭塞冠脉急性闭塞心肌坏死心肌坏死ST抬高型急性心肌梗塞（抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断）的诊断心肌损伤标记物心肌损伤标记物AMI的特殊表现的特殊表现9常见心梗发作时图片10心电图AMI的治疗流程的治疗流程时间就是心肌，就是生命！时间就是心肌，就是生命！再灌注心肌目标再灌注心肌目标急诊PCI急诊PCI直接直接PCI溶栓治疗溶栓治疗 适应证适应证 适于适于90以上的以上的AMI患者患者 仅有仅有1/3的的AMI患者适合并患者适合并接受溶栓治疗接受溶栓治疗 操作性操作性 有一定技术与设备要求有一定技术与设备要求 简便易行，便于开展简便

4、易行，便于开展 再通率再通率 90以上的患者有望达到以上的患者有望达到TIMI-3级血流级血流 至多至多3555达到达到TIMI-3级血流级血流 通畅率通畅率 36个月后个月后8791的血的血管保持通畅管保持通畅 成功溶栓后成功溶栓后36个月有个月有6070保持通畅保持通畅 残余狭窄残余狭窄 残余狭窄较轻残余狭窄较轻 较重，约较重，约1530的患者的患者有复发心肌缺血有复发心肌缺血 并发症并发症 较少较少 0.3%1%发生颅内出血发生颅内出血 AMI_直接直接PCI与溶栓治疗与溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证MI溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓治疗的

5、禁忌证与注意点MI溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓药物溶栓成功的标志！溶栓成功的标志！溶栓治疗有许多限制：溶栓治疗有许多限制：出血并发症STEMI:PCI2010年亚洲心血管防治指南年亚洲心血管防治指南AMI冠脉再通策略冠脉再通策略抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝抑制肾素血管紧张素醛固酮系统抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 受体阻滞剂受体阻滞剂(PCI(PCI后后) )硝酸甘油硝酸甘油平均压平均压80mmHg80mmHg时，可使时，可使MIMI面积面积 AMIAMI不都适合使用硝酸类药物不都适合使用硝酸类药物 Jugdutt. BI. Cir. 1988;78:906-919MAP80mmHg MAP80mmHg MAP80mmHg MAP80mmHg CK-CK-心梗面积心梗面积P P0.0050.005|剂量偏低剂量偏低 显效标准：收缩压下降显效标准：收缩压下降 10% 10%，心率增加，心率增加1010次次/ /分分 |剂量需调整剂量需调整 根据血压