临床肿瘤学绪论

1、临床肿瘤学绪论临床肿瘤学绪论复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院 陈忠伟WHOWHO，20002000年癌症的发病率年癌症的发病率10001000万，死亡万，死亡620620万；预测万；预测20202020年，癌症的发病人数将增加年，癌症的发病人数将增加5050，达，达15001500万；万；我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位；上升到第一位；我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳

2、腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。及淋巴瘤等。 肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病人类健康的常见疾病复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤的基本概念肿瘤的基本概念复旦大学上海医学院肿瘤学系定定 义义肿瘤（肿瘤（tumor,neoplasmtumor,neoplasm) )是机体在各种是机体在各种致瘤因子致瘤因子作作用下，引起细胞用下，引起细胞遗传物质改变遗传物质改变包括原癌基因突包括原癌基因突变、扩增和变、扩增和/ /或抑癌基因丢失、失活等，导致或抑癌基因丢失、失活等，导致基因基因表达失常表达失常，细胞异常增殖而形成的，细胞异常增殖而形

3、成的新生物新生物。肿瘤细。肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生自主或相对自主生长能力长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。，当致瘤因子停止后仍能继续生长。复旦大学上海医学院肿瘤学系1 1、易感细胞、易感细胞2 2、致癌因子长期相互作用、致癌因子长期相互作用3 3、多基因改变、多基因改变4 4、过度而异常的增生、过度而异常的增生复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的有核细胞；有核细胞；肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组织，肿瘤又称织，肿瘤又称“新生物（新

4、生物（neoplasm)”;肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细胞分化异常；胞分化异常；复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤过度生长的特点：肿瘤过度生长的特点：失控制、失控制、无限制、无限制、不协调；不协调；已形成的肿瘤细胞具有已形成的肿瘤细胞具有“遗传性遗传性”，产生肿，产生肿瘤性后代细胞；瘤性后代细胞；复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变化，化，消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；消除诱因因子，肿瘤仍继续生长； 肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机体（宿主）

5、的免疫有一定关系。体（宿主）的免疫有一定关系。复旦大学上海医学院肿瘤学系Cancer is a genetic disease. Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth that characterizes the malignant cell.Holland. Frei Cancer Medicine 5ed. 2000复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤的良肿瘤的良/ /恶性恶性 良性肿瘤良性肿瘤 (benign tumor)(benign tumor) 恶性肿瘤

6、恶性肿瘤 (malignant tumor)(malignant tumor) 交界性肿瘤交界性肿瘤 (borderline tumor)(borderline tumor)复旦大学上海医学院肿瘤学系三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢慢快快生长方式膨胀性扩展，边界清楚，膨胀性扩展，边界清楚， 浸润性扩展，破坏周围组织，浸润性扩展，破坏周围组织， 包膜 常有包膜常有包膜 无包膜或仅有假包膜无包膜或仅有假包膜 肿瘤分化 好好 差差 色泽和质地 接近相应的正常组织接近相应的正常组织 与相应的正常组织相差甚远，与相应的正常组织相差甚远，

7、显示异形性显示异形性 组织和细胞形态变异 小小大大核分裂像 不易见到不易见到 增多增多 复发 一般不复发一般不复发 常复发常复发 复旦大学上海医学院肿瘤学系 交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤的基本术语和相关术语肿瘤的基本术语和相关术语乳头状瘤（乳头状瘤（papillomapapilloma）复旦大学上海医学院肿瘤学系癌癌(carcinoma)(carcinoma)复旦大学上海医学院肿瘤学系 肉瘤（肉瘤（sarcomasarcoma）复旦大学上海医学院肿瘤学

8、系癌和肉瘤的区别癌和肉瘤的区别癌癌肉瘤肉瘤组织来源上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的较常见，约为肉瘤的9 9倍，多见于倍，多见于4040岁以上岁以上成人成人较少见，大多见于青少年较少见，大多见于青少年大体特点质较硬、色灰白、较干燥质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生组织每有增生肉瘤细胞多弥漫分布，肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤

9、维肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经淋巴道转移多经血道转移多经血道转移复旦大学上海医学院肿瘤学系癌癌(carcinoma)(carcinoma)肉瘤（肉瘤（sarcomasarcoma）癌症(cancer)复旦大学上海医学院肿瘤学系畸胎瘤畸胎瘤(teratoma(teratoma) )混合瘤混合瘤(mixed tumor)(mixed tumor)囊肿 (cyst)自主性生长自限性真性肿瘤瘤样病变瘤样病变瘤样病变(tumor-like (tumor-like lesion)lesion)复旦大学上海医学院肿瘤学系增生增生 (hyperplasia)(hyperp

10、lasia)细胞数目异常增多细胞数目异常增多增生的细胞形态正常，无异型性增生的细胞形态正常，无异型性刺激因素去除，组织恢复正常刺激因素去除，组织恢复正常复旦大学上海医学院肿瘤学系化生化生 (metaplasia(metaplasia) )一种终末分化的细胞转变另一种分化成熟的细胞成为化生化生的细胞来自正常细胞的储备细胞化生的细胞来自正常细胞的储备细胞化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤复旦大学上海医学院肿瘤学系分化分化 (differentiation)(differentiation)从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各种方向演化为成熟的细

11、胞、组织和器官，这一过程种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程成为分化。成为分化。肿瘤细胞异常分化肿瘤细胞异常分化不同肿瘤的细胞分化不同不同肿瘤的细胞分化不同良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟复旦大学上海医学院肿瘤学系间变间变 (anaplasia(anaplasia) )恶性肿瘤细胞失去分化成为间变恶性肿瘤细胞失去分化成为间变间变性肿瘤(anaplastic tumor)复旦大学上海医学院肿瘤学系所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会发展成恶性肿瘤致癌因素去除，可以恢复到正常状态；致癌因素去除，可以恢复到正常状态；致癌因素持续存在

12、，可变成恶性肿瘤。致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。癌前病变癌前疾病癌前病变癌前病变 (precancerous lesion)(precancerous lesion)复旦大学上海医学院肿瘤学系常见癌前疾病常见癌前疾病乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病结肠腺瘤性息肉病结肠腺瘤性息肉病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性胆囊炎合并胆石症慢性胆囊炎合并胆石症慢性宫颈炎慢性宫颈炎粘膜白斑粘膜白斑慢性溃疡慢性溃疡结节性肝硬化结节性肝硬化未降睾丸未降睾丸着色性干皮病着色性干皮病 老年性角化病老年性角化病部分不典型增生性病变部分不典型增生性病变复旦大学上海医学院肿瘤学系非典型非典型 (at

13、ypia(atypia) )异型增生异型增生 (dysplasia(dysplasia) )原位癌原位癌 (carcinoma in situ)(carcinoma in situ)瘤形成瘤形成 (neoplasia(neoplasia) )上皮内瘤形成上皮内瘤形成/ /上皮内瘤变上皮内瘤变 (intraepithelial (intraepithelial neoplasianeoplasia) )复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤学发展的历史肿瘤学发展的历史18851885年，年，VichowVichow所著所著细胞病理学细胞病理学为肿瘤形态学的建立为肿瘤形态学的建立和发展奠定了形态学基础。和

14、发展奠定了形态学基础。 2020世纪世纪5050年代，年代，WastonWaston和和CrickCrick发现了发现了DNADNA双螺旋结构，双螺旋结构，为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。2020世纪世纪6060年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的PhPh染色体，染色体，EBEB病毒与鼻咽癌和病毒与鼻咽癌和BurkittBurkitt淋巴瘤的关系。淋巴瘤的关系。复旦大学上海医学院肿瘤学系2020世纪世纪7070年代，年代，BishopBishop和和VermusVermus从从RousRous肉瘤病毒肉瘤病毒中成功分离出第一个

15、病毒癌基因中成功分离出第一个病毒癌基因SacSac。2020世纪世纪8080年代，成功克隆出第一个抑癌基因年代，成功克隆出第一个抑癌基因RbRb，并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53P53。2020世纪世纪9090年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒酶的研究，癌变机制研究深入。酶的研究，癌变机制研究深入。复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤学发展的现状肿瘤学发展的现状 现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。“癌症是一种遗传性疾病癌症是一种遗传性疾病”肿瘤诊断，细胞肿瘤诊断，细胞和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。肿瘤治疗的三大疗法肿瘤治疗的三大疗法外科手术、放射治外科手术、放射治疗、化学治疗疗、化学治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系临床肿瘤学及其课程设