肝圆韧带架桥门静脉-下腔静脉

1、肝圆韧带架桥门静脉肝圆韧带架桥门静脉-下腔静脉下腔静脉H型分流术型分流术作者作者:张兴元张兴元 医院医院:滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院 科室科室:肝胆外科肝胆外科 时间时间:2010-3-31一般情况一般情况患者：郭某某患者：郭某某 女性，女性，56岁，农民岁，农民既往身体健康既往身体健康无长期口服药物病史无长期口服药物病史无心肺疾病无心肺疾病 主诉 患者因患者因“反复呕血、黑便反复呕血、黑便3月，再次发作月，再次发作5小时小时”于于2009-4-20入住我院。入住我院。 病史患者乙型肝炎病史患者乙型肝炎病史20余年余年近近3月来反复出现呕血、黑便月来反复出现呕血、黑便均行内科保守治疗

2、均行内科保守治疗5小时前再次出现呕血、黑便小时前再次出现呕血、黑便出血量约出血量约200ml，无晕厥及意识障碍，无晕厥及意识障碍体格检查生命体征平稳，血压生命体征平稳，血压 123/71mmHg中度贫血貌，俭结膜苍白中度贫血貌，俭结膜苍白腹平坦，可见腹壁静脉充盈腹平坦，可见腹壁静脉充盈脾脏肋下脾脏肋下7cm，质韧，圆钝，质韧，圆钝移动性浊音（移动性浊音（+）辅助检查血常规：血常规： WBC 3.2109 /L N:56% Hb 76g/L Plt 2.1109 /L钡餐透视：胃底食道下段静脉重度曲张，呈虫钡餐透视：胃底食道下段静脉重度曲张，呈虫蚀样。蚀样。腹部彩超：脾脏增大，慢性肝病，肝硬化腹

3、部彩超：脾脏增大，慢性肝病，肝硬化门静脉增粗，血流通畅，其内未见血栓形成。门静脉增粗，血流通畅，其内未见血栓形成。 诊断门静脉高压症门静脉高压症 食道下段胃底静脉曲张并破裂出血、食道下段胃底静脉曲张并破裂出血、脾大脾功能亢进。脾大脾功能亢进。 治疗2009-4-20入住我院消化内科入住我院消化内科 禁饮食、补液、止血、制酸等治疗禁饮食、补液、止血、制酸等治疗2009-5-3转入我肝胆外科转入我肝胆外科积极术前准备积极术前准备2009-5-8行手术治疗行手术治疗治疗脾切除、贲门周围血管离断术脾切除、贲门周围血管离断术联合肝圆韧带架桥门静脉联合肝圆韧带架桥门静脉-下腔静脉下腔静脉H型型分流术分流术

4、 术中取患者肝圆韧带，分离其脐静脉，术中取患者肝圆韧带，分离其脐静脉，修建再通修建再通 取其取其3cm直径直径1.2cm，作为架桥血管，作为架桥血管， 治疗手术耗时手术耗时6小时，术中失小时，术中失100ml，输血浆，输血浆400ml其中分流时间其中分流时间45min，分流后血流通畅，分流后血流通畅术后给予补液、抗感染、保肝、营养支术后给予补液、抗感染、保肝、营养支持等治疗，持等治疗，术后恢复顺利，于术后术后恢复顺利，于术后12天治愈出院。天治愈出院。讨论门静脉门静脉-下腔静脉下腔静脉H型分流术是临床上比型分流术是临床上比较常用的门腔静脉分流术式之一。较常用的门腔静脉分流术式之一。国内外目前常

5、用的方法是采用人工血管国内外目前常用的方法是采用人工血管架桥分流架桥分流人工血管价格昂贵，缺乏韧性，术后易人工血管价格昂贵，缺乏韧性，术后易发生排斥反应、血栓行成、感染等并发发生排斥反应、血栓行成、感染等并发症，而且分流口径也不易掌握。症，而且分流口径也不易掌握。 讨论近年来，我们采用自体肝圆韧带，将其近年来，我们采用自体肝圆韧带，将其内部的脐静脉打通后作为血管替代物，内部的脐静脉打通后作为血管替代物，行肝圆韧带架桥门静脉下腔静脉行肝圆韧带架桥门静脉下腔静脉H型分型分流术流术目前已实施目前已实施5例，均获得了成功。例，均获得了成功。手术效果良好，无手术效果良好，无1例手术死亡。例手术死亡。 讨

6、论肝圆韧带是胚胎左脐静脉在人体发育过肝圆韧带是胚胎左脐静脉在人体发育过程中的残留，呈纤维样条索程中的残留，呈纤维样条索自门静脉左支的囊部延至腹壁切迹，分自门静脉左支的囊部延至腹壁切迹，分腱膜下段、游离段、裂隙段腱膜下段、游离段、裂隙段游离段和裂隙段多有不全闭锁的残腔游离段和裂隙段多有不全闭锁的残腔在门静脉高压症病人其残腔较大，有的在门静脉高压症病人其残腔较大，有的病人肝圆韧带内的脐静脉可以自然再通病人肝圆韧带内的脐静脉可以自然再通讨论成人脐静脉易于扩张，直径可达成人脐静脉易于扩张，直径可达1.01.5。其管壁有弹力纤维、胶原纤维和平滑肌结构等其管壁有弹力纤维、胶原纤维和平滑肌结构等构成，富有弹性构成，富有弹性肝圆韧带腔面有扁平内皮细胞覆盖肝圆韧带腔面有扁平内皮细胞覆盖大量研究表明，肝圆韧带是一种良好的人体组大量研究表明，肝圆韧带是一种良好的人体组织替代材料织替代材料经国内外检索，未见报道，该技术为国内首创。经国内外检索，未见报道，该技术为国内首创。讨论肝圆韧带架桥门静脉肝圆韧带架桥门静脉-下腔静脉下腔静脉H型分流术型分流术不仅可以治愈疾病，解除患者的痛苦不仅可以治愈疾病，解除患者的痛苦还避免了应用人工血管带来的排斥反应、血栓还避免了应用人工血管带来的排斥反应、血栓行成、感染等并发症行成、感染等并发症而且肝圆韧带取材方便、快