肺烟曲霉菌感染病例讨论ppt课件

1、陈萍萍2019.11.8一例肺烟曲霉感染 病例讨论;患者普通情况患者，男性，36岁，身高167cm，体重53kg。咳嗽、咳痰伴发热半月余主诉病例号543285，2019年7月17日入院 患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠痰，偶有拉丝样，伴发热，峰值39，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无皮疹、关节肿痛。 曾至赣县第二人民医院就诊，CT提示双肺感染，痰培育：烟曲霉菌生长1+，给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦治疗，病情未见好转。现病史既往病史及用药史父母体健，同胞家族中无类似疾病

2、记载。无有食物、药物过敏史无吸烟、喝酒；装修工人平素体健。个人史家族史过敏史体格检查T：37.9、R：20次/分、P：108次/分，BP：115/77mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平、软，无压痛及包块，双下肢无水肿。赣县第二人民医院2019-7-12超声检查示：1、双肾结石；2、肝、脾、胰、膀胱、前列腺未见明显异常。副鼻窦CT检查示：双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。胸部CT示：两肺感染。痰培育：烟曲霉菌生长1+。双肾结石肺部感染烟曲霉菌双侧上颌窦炎123入院诊断注射用哌拉西林他唑巴坦2.5

3、g+0.9%NS100mlbid静滴 盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlqd静滴初始治疗用药2019-7-172019年7月18日2D有咳嗽，咳黄痰，精神、饮食、睡眠差。T：38，R：20次/分，P：56次/分，BP：141/86mmHg，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。电子支气管镜诊断：气管、支气管白斑:真菌？TB？真菌涂片检查皮肤科可见菌丝。 添加：临注射用胸腺法新1.6mg皮下注射 临注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS 250ml静滴 临地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推主诉查体辅助检查治疗方案调整病情演化2019年7月19日3D有咳嗽，咳黄痰，低热。T：37.6，R：2

4、0次/分，P：84次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。肾功：尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠mmol/L、氯93.6mmol/L。主诉查体 检查治疗方案调整病情演化 停用：哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlbid静滴8-9调整剂量 添加：氯化钾缓释片1gtidpo8-25停 注射用胸腺法新1.6mgqod皮下注射8-25停 注射用复原型谷胱甘肽钠1.8g+0.9%NS100mlqd静滴8-25停 临注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250mlqd静滴 临地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推 2019年7月25日9D咳嗽，咳痰较前减轻

5、，昨日有发热。T：36.8，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。2019-7-20心电图示：窦性心律。2019-7-25/真菌培育：烟曲霉菌。2019-7-23/肝功：ALT丙氨酸氨基转移酶89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶179U/L、ALP碱性磷酸酶U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、钾3.15mmol/L，血常规：白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。主诉查体 检查治疗方案调整病情演化添加：7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20mlqd静推8-2停 注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%

6、NS2mlqd氧气雾化8-1停 7-23临10%氯化钾注射液A 30mlPO 临注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250mlqd静滴 临地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推 7-24：注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500mlqd静滴8-1停 益肝灵分散片77mgtidPO8-25停2019年7月28日12D咳嗽，咳痰好转，无发热。T：37，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。肝功：ALT丙氨酸氨基转移酶77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶133U/L、ALP碱性磷酸酶142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾2.95m

7、mol/L；血常规：白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。主诉查体 检查治疗方案调整病情演化添加：临10%氯化钾注射液A 30mlpo辅助检查电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。2019年8月1日16D昨晚不断咳嗽。停用：两性霉素B脂质体缺货添加：7-31/临10%氯化钾注射液A 30ml口服 8-1 /注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100mlbid静滴 8-9停 临复方福尔可定口服溶液10mlPO 1瓶主诉 查体治疗方案调整病情演化T：37，R：20次/分，P：83次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。2019年8月4日19D咳嗽，咳痰好转，昨日下午低热37.

8、9，输液后2小时后出现双手无力，发抖，头晕。T：37，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。8-3/肝功能：ALT32U/L、ASL17U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶88U/L、总蛋白62.3g/L、白蛋白34.1g/L；肾功：肌酐163U/L、胱抑素C 1.1；电解质：钾2.61mmol/L、钙2.02mmol/L。主诉查体 检查治疗方案调整病情演化添加：氨咖黄敏胶囊2粒potid8-8停 临尿毒清颗粒5gpoqn 临10%氯化钾注射液A7ml+0.9%NS 250ml静滴 临10%氯化钾注射液A30mlpo 辅助检查电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。2019年8月

9、8日23D偶有咳嗽，痰不多，输液后左手抖、麻、无力、肌肉痛。T：36.8，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。8-7/肾功：肌酐121U/L，电解质：钾3.04，钙2.05。主诉查体 检查治疗方案调整病情演化调整用法用量： 盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlq12h静滴8-22停 注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100mlq12h静滴8-20停添加：复合维生素B片 2粒potid8-25停 临10%氯化钾注射液A30mlpo ( 临尿毒清颗粒5gpoqn2019年8月14日29D有咳嗽，咳痰，痰中带血，低热。T：37.5，R：20次/分，P：92次/分，两肺呼

10、吸音清，闻及少许湿性啰音。主诉查体治疗方案调整病情演化添加：8-11临肝水解肽注射液100mg+5%GS 250ml静滴Qd8-13、14临氨甲苯酸注射液0.3g+维生素K1 30mg+5%GS 250ml静滴8-14临蓝岑口服液20mlpo1盒8-14：肾上腺色腙片5mgpotid8-22停辅助检查8-11 电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。8-12 胸部CT示：1、思索双肺感染性病变，结核待排，建议抗感染治疗后复查并结合PPD检查；2、左侧胸腔少量积液；3、纵膈多发小淋巴结显示。8-10/血常规：白细胞5.43*109/L、中性粒细胞3.58*109/L；8-14/肝功：ALT 79U/L、

11、AST 56U/L、GGT 765U/L、ALP碱性磷酸酶394U/L、白蛋白35.5g/L。 检查2019年8月16日31D仍有咳嗽，咽痛，咳痰少，无痰中带血，无发热。T：37.3，R：20次/分，P：88次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。8-15消化内科会诊意见：1、熊去氧胆酸1片*tid2、思美泰1g+5%GS100mlqd静滴3、定期复查肝功能，必要时停用肝损害药物。主诉查体诊疗经过治疗方案调整病情演化添加：8-15：注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g+5%GS100mlqd静滴(8-25停 临熊去氧胆酸胶囊6250mgpo1盒8-16：马来酸氯苯那敏片4mgpotid8-25停 临川

12、贝枇杷胶囊4.8gpo1盒2019年8月22日37D8-20/血常规：白细胞5.54*109/L、中性粒细胞3.29*109/L，肾功能正常；肝功：ALT 15U/L、AST 14U/L、GGT 365U/L、ALP 214U/L、白蛋白34.5g/L。主诉查体检查治疗方案调整病情演化调整用法用量： 8-22 盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlbid静滴8-25停添加：8-20 伏立康唑胶囊0.2gbidpo8-25停咳痰、咳嗽明显缓解。T：36.9，R：20次/分，P：90次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。咳嗽少，无痰，无气紧，无发热，肝功能稳定，要求出院。生命体征平稳，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。 川贝枇杷胶囊3粒tidpo 复方甘草酸甘片3片tidpo 益肝灵分散片77mgtidpo 熊去氧胆酸胶囊250mgqdpo病情演化2019年8月25日40d 1、肺部感染烟曲霉菌 2、双侧上颌窦炎 3、双肾结石出院带药：出院诊断：8-24/血常规：白细胞7.21*109