如何选择肝癌系统治疗药物

1、索拉非尼在肝癌索拉非尼在肝癌系统性系统性治疗中的治疗中的定位定位Hornberg JJ再次确认癌症是一种全身性疾病2WILLY MEYER提出：肿瘤是一种全身性疾病4MoriM 等提出肿瘤是一种全身性疾病，早期即已存在循环肿瘤细胞(CTC)3汤钊猷：癌症是一个全身性疾病，应重视对癌症患者的全身干预1秦叔逵：肝癌是全身性疾病基础上的局部表现，单纯依靠手术和其它局部治疗手段不能防止其复发1. 汤钊猷汤钊猷.肿瘤肿瘤.2009;29(1):1-3.2. Hornberg JJ. Biosystems. 2006 Feb-Mar;83(2-3):81-90.3. Mori M, et al. Int

2、J Cancer. 1996;68(6):739-43. 4. Meyer W. Ann Surg. 1931; 93(1): 3539.肝癌的全身性疾病特征使临床获益存肝癌的全身性疾病特征使临床获益存在进一步优化的可能在进一步优化的可能1996年年2009年年1931年年2006年年Nobuo Waguri, et al. Clin Cancer Res.2003;9(8):3004-11 Massimo Cristofanilli, JAMA. 2010;303(11):1092-1093Massimo Cristofanilli. Semin Oncol. 2006;33(3 Suppl

3、 9):9-14. 循环肿瘤细胞循环肿瘤细胞(CTC)与转移复发密切相关，与转移复发密切相关，是肝癌全身性疾病特征的直接证据是肝癌全身性疾病特征的直接证据癌症患者尽管已经癌症患者尽管已经进行根治性治疗，进行根治性治疗，仍有复发危险仍有复发危险其原因是残余肿瘤细胞亦其原因是残余肿瘤细胞亦可引起肿瘤复发。肝癌患可引起肿瘤复发。肝癌患者循环肿瘤细胞导致肿瘤者循环肿瘤细胞导致肿瘤的高复发率的高复发率循环肿瘤细胞不仅存在于晚期肿瘤患者，肿瘤早期即可播散于血液证明循环肿瘤细胞不仅存在于晚期肿瘤患者，肿瘤早期即可播散于血液证明肝癌在发病初期便存在全身性疾病特征肝癌在发病初期便存在全身性疾病特征Forner

4、A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74.Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616HCCAC期期PST 02, ChildPugh AB级级 0期期PST 0, ChildPugh A级级相关疾病相关疾病消融术极早期（极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期 (A)1个个 HCC或或3个结节个结节2, ChildPugh C级级中期中期 (B)多结节，多结节，PST 0晚期晚期 (C) 门脉侵犯，门脉侵犯， N1, M1, PST 12终末期终末期 (D)TACE对症治疗 姑息疗法索拉非尼

5、3年生存率：年生存率：10%-40%生存期生存期=3级不良反应23.50%29%55.74严重不良反应（SAE）8.70%18.6停药比例19.511%22.95死亡06.01Llovet JM et al. N Engl J Med 2008;359:378-90. Cheng AL et al. Lacnet Oncoligy 2009;10:25-34Oin S, et al. J Clin Oncol.2010; 28(15s): (suppl; abstr 4008) 肝功能及血液影响肝功能及血液影响HCC治疗方案选择治疗方案选择 HCC多伴发肝脏基础疾病，治疗方案选择需注意药物肝脏

6、多伴发肝脏基础疾病，治疗方案选择需注意药物肝脏毒性毒性 各指南均将各指南均将Child-Pugh肝功能分级纳入治疗决策肝功能分级纳入治疗决策 早期治疗造成血液损伤早期治疗造成血液损伤影响后续治疗选择！影响后续治疗选择！ BCLCForner A, et al. Semin Liver Dis. 2010;30:61 74. Hepatobiliary cancers. NCCN. 2012, version 2. EASL-EORTC, et al.J Hepatol.2012;56(4):908-43 APASL ,et al. Hepatol Int, 2010, 4:439474. 卫生

7、部原发性肝癌诊疗规范卫生部原发性肝癌诊疗规范. 2011年版年版.肝功能状态影响肝功能状态影响HCC患者生存，患者生存，治疗治疗方案选择应注重对肝功能的保护方案选择应注重对肝功能的保护肝功能影响患者预后Child-Pugh C Child-Pugh B Child-Pugh AYan K, et al. Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: Long-term outcome and prognostic factors. European Journal of Radiology, 2008, 67: 336-347. 累计

8、生存率累计生存率时间时间( (月月) ) SHARP研究 ORIENTAL研究 索拉非尼组安慰剂组索拉非尼组安慰剂组 SAE(N = 297)(N=302) (N = 149)(N=75)ALT升高9 (3%)24 (8%)2 (1.3%)0AST升高47 (16%)51 (17%)2 (1.3%)1 (1.3%)胆红素升高30 (10%)33 (11%)5 (3.4%)2 (2.6%)肝性脑病2 (0.7%)2 (0.7%)1 (0.7%)3 (4%)肝功能衰竭21 (7.1%)14 (4.6%) 6 (4%)8 (10.7%)研究证实索拉非尼研究证实索拉非尼对对HCC患者肝功能患者肝功能无

9、显著影响无显著影响两个大型两个大型III期研究显示：期研究显示： 安慰剂组患者肝功能变化水平索拉非尼治疗组接近安慰剂组患者肝功能变化水平索拉非尼治疗组接近 亚太研究中安慰剂组患者肝性脑病和肝功能衰竭发生率甚至高于治疗组亚太研究中安慰剂组患者肝性脑病和肝功能衰竭发生率甚至高于治疗组(NCI CTCAE 3.0)研究证实化疗药物可增加肝功能损伤研究证实化疗药物可增加肝功能损伤多多证据显示，含奥沙利铂方案证据显示，含奥沙利铂方案可出现可出现肝毒性事肝毒性事件，件，除导致除导致转氨酶和碱性磷酸酶升高转氨酶和碱性磷酸酶升高，还可，还可导导致致肝窦肝窦阻塞综合征（阻塞综合征（SOS）*相关的肝窦纤维化、相

10、关的肝窦纤维化、扩张等扩张等损伤损伤 78%42%52.80%18.90%0%50%100% Rubbia-Brandt L等，等，2004Yoji Kishi MD，et al2010Mehta NN等，等，2008 Vauthey JN等等,2006奥沙利铂相关肝窦损伤发生率化疗药物可导致HCC患者肝功能损伤* SOS可增加患者输血和肝切除后的并发症发生率影像学证据证明：47%接受过氟尿嘧啶治疗的患者存在脂肪变性147% 脂肪变性氟尿嘧啶相关脂肪变性发生率索拉非尼无严重索拉非尼无严重血液学不良反应血液学不良反应 血液系统血液系统AE包括包括:中性粒细胞减少中性粒细胞减少淋巴细胞减少淋巴细胞

11、减少血小板减少血小板减少贫血等贫血等 血液系统血液系统AE大多数为大多数为12级，且可控制级，且可控制早期化疗损伤影响后续治疗选择！早期化疗损伤影响后续治疗选择！ J-PMS*(n=1356)MASCOT#(n=159)任何级别任何级别3级级任何级别任何级别3级级血液学毒性，血液学毒性，n(%) 中性粒细胞减少中性粒细胞减少768(57)517(38)140(88)83 (52) 贫血贫血487(36)103(7.6)110(69)1(0.6) 血小板减少血小板减少578(43)96(7.1)117(74)1(0.6)两项亚洲研究显示的FOLFOX4治疗的血液学毒性* J-PMS：Japane

12、se Post Marketing Surveillance，日本上市后用药检测# MASCOT：Multicenter Asia Study in Adjuvant Treatment of Colon Cancer with Oxaliplatin/5-FU/LV，奥沙利铂/5-Fu/LV辅助治疗结肠癌的亚洲多中心研究P2下FOLFOX4具有明显的血液学具有明显的血液学毒性毒性Kenichi Sugihara,at el. Safety Analysis of FOLFOX4 Treatment in Colorectal Cancer Patients: A Comparison Between Two Asian Studies and Four Western Studies. Clinical Colorectal Cancer. 2012,11: 127137 肝癌是一种全身性疾病，需进行全身性干预肝癌是一种全身性疾病，需进行全身性干预 索拉非尼获得索拉非尼获得FDA、中国在内的、中国在内的100多个国家适应证审批，多个国家适应证审批，并获得多国权威并获得多国权威指南指南推荐推荐 索拉非尼疗效证